出血性膀胱炎
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出血性膀胱炎是指某些藥物或化學(xué)制劑在尿中產(chǎn)生對膀胱的急性或慢性的損傷，導(dǎo)致膀胱廣泛的炎癥性出血。本病是一種多病因的并發(fā)癥，常見于腫瘤患者治療過程中，是腫瘤患者接受抗癌治療（環(huán)磷酰胺較為常見）過程中較常見的并發(fā)癥，多由抗癌藥物的毒性或過敏反應(yīng)、盆腔高劑量照射引起的放射性損傷、以及病毒感染等引起，也有較多報(bào)道由造血干細(xì)胞移植而引起。
目錄 |
流行病學(xué)
本病目前尚缺乏權(quán)威性的較全面的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料。
病因
引起膀胱出血的物質(zhì)很多，如烷化劑、白消安、噻哌、苯胺、甲苯胺衍生物、殺蟲劑等。另外還見于某些病毒感染，如腺病毒、流感病毒感染等。也有較多報(bào)道由造血干細(xì)胞移植而引起。
發(fā)病機(jī)制
膀胱是貯存、排泄在尿中的許多藥物或化學(xué)制劑的最后一個(gè)器官，這些高濃度的尿液長期接觸，導(dǎo)致膀胱黏膜急性或慢性損傷，引起化學(xué)性炎癥，造成膀胱廣泛的出血。如環(huán)磷酰胺本身對膀胱無任何作用，但其代謝產(chǎn)物，可引起出血性膀胱炎。
臨床特點(diǎn)
1.血尿 血尿可輕可重，輕者僅有鏡下血尿，重度可造成貧血及血流動(dòng)力學(xué)改變出血?？蔀橥话l(fā)性大量血尿，亦可為頑固性反復(fù)血尿。
2.病史 往往有腫瘤后放療、化療及其他藥物、毒物接觸史?！ ?/p>
診斷檢查
對有烷化劑、白消安、苯胺、甲苯胺衍生物、殺蟲劑接觸史者，臨床上出現(xiàn)程度不等的血尿時(shí)，應(yīng)考慮本病的可能，結(jié)合膀胱鏡、B 超檢查，多可做出診斷。
實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查可有鏡下或肉眼血尿；貧血時(shí)血常規(guī)檢查血紅蛋白降低。
其他輔助檢查：B 超、膀胱鏡檢：排除占位性病變，可見黏膜充血水腫，有潰瘍壞死灶。
鑒別診斷
1.膀胱腫瘤：也表現(xiàn)為全程肉眼血尿。但患者通常為無痛性血尿，而且B超和膀胱鏡可見膀胱內(nèi)有占位，而非膀胱黏膜廣泛出血。
2.急性膀胱炎：也可表現(xiàn)為全程肉眼血尿。但常以尿頻、尿急為主，且尿中可有大量白細(xì)胞，無某些藥物或化學(xué)制劑接觸史，經(jīng)抗生素治療血尿可迅速消失。
治療方案
1.立即停止使用或接觸可引起出血性膀胱炎的藥物。環(huán)磷酰胺是臨床常用的一種細(xì)胞毒藥物,廣泛用于乳腺癌、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、難治性腎病綜合征和狼瘡性腎炎等多種疾病的治療,但其代謝產(chǎn)物可致嚴(yán)重的出血性膀胱炎,威脅病人的健康。目前,臨床對于環(huán)磷酰胺致出血性膀胱炎的預(yù)防措施并不統(tǒng)一,各學(xué)者看法不同。如膀胱沖洗對于預(yù)防出血性膀胱炎的有效性和安全性、不同疾病和年齡的病人的水化治療方案尚存在爭論。
2.多飲水，勤排尿，減少代謝產(chǎn)物的濃度及與膀胱接觸的時(shí)間。
3.膀胱藥物灌洗，減少出血，如可使用1%硝酸銀溶液、1%明礬溶液、4%或10%甲醛溶液等。沖洗液可加去甲腎上腺素，以助止血。
4.全身用止血藥物。
7.出血嚴(yán)重時(shí)可考慮雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)或結(jié)扎術(shù)，需要時(shí)行膀胱切除術(shù)。
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