泌尿系統(tǒng)疾病
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泌尿系統(tǒng)疾病(diseases of urinary system)，泌尿系統(tǒng)各器官(腎臟、輸尿管、膀胱、尿道)都可發(fā)生疾病，并波及整個系統(tǒng)。泌尿系統(tǒng)的疾病既可由身體其他系統(tǒng)病變引起，又可影響其他系統(tǒng)甚至全身。其主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)本身，如排尿改變、尿的改變、腫塊、疼痛等，但亦可表現(xiàn)在其他方面，如高血壓、水腫、貧血等。泌尿系統(tǒng)疾病的性質(zhì)，多數(shù)和其他系統(tǒng)疾病類似，包括先天性畸形、感染、免疫機(jī)制、遺傳、損傷、腫瘤等；但又有其特有的疾病，如腎小球腎炎、尿石癥、腎功能衰竭等。在泌尿科臨床中，必須時刻聯(lián)系全身狀況來考慮問題。
目錄 |
分類
由于病因、發(fā)病部位、功能改變以及對全身影響的不同，治療措施也不一樣，有些依靠內(nèi)科治療，有些則以外科方法治療，還須視病變程度、部位、性質(zhì)等來決定，因此，泌尿系統(tǒng)疾病有不同的分類法。
泌尿系統(tǒng)疾病為常見病，據(jù)一組188697人的普查，其中腎臟病的患病率為2.25％，腎小球腎炎占0.49％。非炎癥性腎小球病變也包括在內(nèi)，統(tǒng)稱為腎小球疾病，腎小球腎炎占其中的大部分。腎小球疾病在其他疾病的基礎(chǔ)上并發(fā)者，屬繼發(fā)性腎小球疾病，其發(fā)病率隨原發(fā)病而異。泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)病率僅次于呼吸道感染，尤多見于女性，據(jù)報告，約10～20％的成年婦女患過泌尿系統(tǒng)感染。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率在中國南部各省明顯高于北方。由于生活條件和衛(wèi)生條件的改善，泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率也有變化，如腎結(jié)核較20余年前的發(fā)病率已明顯下降，特別明顯的如泌尿系統(tǒng)的腫瘤陰莖癌在中國曾經(jīng)是常見病，上海1972～1979年的發(fā)病率為0.8/10萬，與60年代比，下降約50％。泌尿系統(tǒng)腎腫瘤不多見，原發(fā)性尿道腫瘤亦少見，膀胱腫瘤在泌尿系統(tǒng)腫瘤中是最常見者，50～70歲發(fā)病率最高，占該病的58％。由于藥物的不斷發(fā)展和更新，以及藥物的濫用，藥物引起的腎臟損害已成為重要問題，急性藥物腎損害常表現(xiàn)為急性小管間質(zhì)性腎炎，多種藥物都可引起(主要是各種抗生素)，而慢性藥物引起的小管間質(zhì)性腎炎的主要代表是鎮(zhèn)痛劑，稱為鎮(zhèn)痛劑腎病，在澳大利亞、歐洲、美國發(fā)病率很高，中國尚少報道。
泌尿系統(tǒng)疾病的解剖生理特點
泌尿系統(tǒng)的功能是通過尿的形成和排出，清除體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)物，維護(hù)身體內(nèi)環(huán)境的恒定。尿是在腎內(nèi)形成的，腎是正常生命必需的器官。任何全身或本系統(tǒng)的疾病，損害了腎功能都會影響健康，威脅生命。整個泌尿系統(tǒng)是一個管道系統(tǒng)，任何影響尿液順利通過的阻塞，都會損害阻塞部位以上的管道，直至影響腎臟。泌尿系統(tǒng)各個器官的病變，除病變本身的危害外，還可因阻塞造成或加重?fù)p害。如尿道口是泌尿系統(tǒng)的最下端，若患有尿道口瘢痕狹窄，而長期不做治療，病者終因腎積水、腎功能衰竭而死亡。故泌尿系統(tǒng)發(fā)生病變時必須注意是否引起阻塞和阻塞的程度，以及腎的功能是否受累及受累的程度。
腎的血液供應(yīng)十分豐富，約占心臟排出量的25％，每分鐘約有1200ml血液進(jìn)入腎臟。經(jīng)過血液傳播的疾病，如血行細(xì)菌感染，便容易傳入腎臟，累及整個泌尿系統(tǒng)。腎對血液供應(yīng)不足的敏感程度僅次于腦組織和心臟。休克時血壓很低，全身器官、組織的供血量都驟然降低，若延續(xù)時間略長便可造成腎功能不全。時間短有恢復(fù)的可能，時間略久便能造成不可逆的腎功能衰竭，終致死亡。
泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)在解剖生理上關(guān)系密切，因而在疾病的發(fā)生發(fā)展上也互相影響，這在男女之間有一定差異。男性和女性的尿道在解剖和功能上有所不同。男性尿道是泌尿和生殖系統(tǒng)的共同器官，通過尿道既排出尿液，也排出精液。兩個系統(tǒng)的感染易互相擴(kuò)散。男性淋病造成尿道狹窄，即成為尿流阻塞的原因。前列腺圍繞膀胱頸和后尿道，在老年發(fā)生良性增生時即引起排尿困難，嚴(yán)重時可致輸尿管和腎積水，影響腎功能。前列腺是生殖系統(tǒng)器官，但主要影響卻在泌尿系統(tǒng)。女性的尿道與生殖系統(tǒng)相鄰，但并不直接相通。陰道、子宮和尿道、膀胱緊貼，子宮的變化容易影響泌尿系統(tǒng)。妊娠時由于內(nèi)分泌的影響和增大子宮的壓迫，可以引起輸尿管和腎盂的擴(kuò)張（主要在右側(cè)）。這種變化是生理性的，只要無細(xì)菌感染，分娩后很快自行恢復(fù)。妊娠后期胎頭壓迫膀胱，排尿次數(shù)增多更是普通現(xiàn)象。分娩時的損傷容易累及膀胱和尿道，甚至出現(xiàn)膀胱陰道瘺或膀胱尿道陰道瘺。分娩過程中若骨盆底的組織受到損害，使支托組織松弛，可出現(xiàn)壓力性尿失禁，即腹壓突然增高時（如咳嗽、大笑、噴嚏、舉重物）尿液自尿道口流出。
泌尿系統(tǒng)的下端、經(jīng)尿道口與外界直接相通。這個特點與感染的發(fā)生有直接關(guān)系。泌尿系統(tǒng)雖與外界相通，但在正常情況下和呼吸、胃腸系統(tǒng)不同，僅由內(nèi)向外排泄，所以發(fā)生感染的機(jī)會一般較后兩者為少。女性泌尿系統(tǒng)逆行感染(即經(jīng)尿道口進(jìn)入，與尿流的方向相逆)遠(yuǎn)較男性為多，因為女性尿道很短，而且尿道口與陰道口十分接近，細(xì)菌容易進(jìn)入。新婚期女性容易發(fā)生膀胱炎;老年陰道萎縮使尿道縮短，膀胱炎亦較多見。均與上述解剖特點有關(guān)。
腎臟作為維持生命所必須的重要器官，通過尿的形成和調(diào)節(jié)完成主要的生理功能外，還是一個內(nèi)分泌器官，產(chǎn)生和分泌近十種激素和有生物活性的物質(zhì)。其中：①腎素和血管緊張素形成一個升壓系統(tǒng)。有的腎臟疾病引起高血壓(稱為腎性高血壓)即與腎素的作用有關(guān)。②緩激肽與前列腺素，是腎臟中最重要的兩種降壓物質(zhì)。這個降壓系統(tǒng)與升壓系統(tǒng)相互制約，共同維持血壓的相對恒定和水與電解質(zhì)的平衡。③人體內(nèi)促紅細(xì)胞生成因子的90％來自腎臟，慢性腎炎、尿毒癥時的貧血就是由于這一因子的不足所造成。腎臟腫瘤患者有時出現(xiàn)紅細(xì)胞增多現(xiàn)象，其原因是此因子的分泌增加。④參與鈣代謝的激素（1，25-二羥骨化醇）。其主要作用是促進(jìn)腸中鈣磷的吸收，促進(jìn)骨鈣的移動，使鈣從老骨中游離出來以促進(jìn)新骨的鈣化。
泌尿系統(tǒng)疾病的臨床
泌尿系統(tǒng)疾病病象的典型程度有明顯差別，診斷的難易亦不同。近30年臨床診斷學(xué)的水平有了顯著的提高，已經(jīng)有多種影像診斷的方法，對病變的部位、范圍、性質(zhì)等提供重要的依據(jù)。同時生物化學(xué)、免疫學(xué)、組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)、微穿刺、微電極等對尿、血、活體組織等可以進(jìn)行更準(zhǔn)確的診斷。內(nèi)腔鏡的發(fā)展使直接觀察的范圍從膀胱、尿道擴(kuò)大到了輸尿管和腎盂。在一定程度上改變了過去所習(xí)用的某些診斷步驟，并為早期診斷提供了條件。
對泌尿系統(tǒng)疾病，基本診斷方法仍為病史分析、體格檢查和尿的常規(guī)化驗。在此基礎(chǔ)上，對腎的內(nèi)科性疾病多從生化、免疫等方面作進(jìn)一步檢查，對外科性疾病則多采用影像診斷方法，特別是無損傷性的B型超聲掃描。其他檢查為同位素檢查、CT、核磁共振、靜脈泌尿系統(tǒng)造影等，可視需要而定。常見的腎炎鑒別較復(fù)雜，單靠無創(chuàng)傷診斷方法常不能確診。如常見的 IgA腎病于1968年發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)主要是鏡檢血尿，和其他腎炎的癥狀相同。須作腎穿刺組織的免疫熒光檢查，才能診斷。此外，對于原因不明腎功能急劇損害的病人，果斷和及時的進(jìn)行腎穿刺檢查，明確病變，非常重要。當(dāng)病人有大劑量腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑沖擊治療適應(yīng)癥時，及時治療，可以扭轉(zhuǎn)危機(jī)，挽救生命。但腎穿刺是有創(chuàng)傷性的檢查，適應(yīng)癥和技術(shù)條件，都應(yīng)慎重考慮。
泌尿系統(tǒng)疾病的病象可分為：①有明顯泌尿系統(tǒng)癥狀者:主要有排尿改變，如尿頻、尿急、尿痛、遺尿、排尿困難等；尿的改變，如血尿、膿尿、乳糜尿等；與泌尿系統(tǒng)器官或部位有明顯聯(lián)系的疼痛，如腎絞痛、膀胱痛等。若病人有此類癥狀，則結(jié)合病史和全身表現(xiàn)，可初步作出診斷。經(jīng)尿常規(guī)檢查和有針對性的特殊檢查，如X射線、B型超聲掃描等影像學(xué)和內(nèi)腔鏡檢查，即可確診。泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、腫瘤(特別是膀胱腫瘤)等患者多屬此類。②有全身性癥狀而無明顯泌尿系統(tǒng)癥狀者，患者可僅有疲倦、食欲減退、體重減輕、低熱、血壓增高等，而無明顯泌尿系統(tǒng)癥狀。在這種情況下，有關(guān)疾病易被忽略。如慢性腎小球腎炎患者可長期無明顯的泌尿系統(tǒng)癥狀，直至出現(xiàn)腎功能不全時，往往因食欲不佳或貧血而就診。有的腎腫瘤患者并無血尿、腫塊、疼痛等典型癥狀，而僅表現(xiàn)為低熱。在無泌尿系統(tǒng)癥狀時，尿的常規(guī)檢查常能提供重要線索。如慢性腎小球腎炎的蛋白尿、腫瘤時的尿內(nèi)紅細(xì)胞增多(顯微鏡下血尿)，對診斷有極大幫助。在低熱、貧血、水腫、高血壓等原因不肯定時，應(yīng)重視尿檢查，必要時應(yīng)重復(fù)檢查，或進(jìn)行艾迪斯氏計數(shù)等檢查。全身性疾病如糖尿病、痛風(fēng)、職業(yè)病等都可引起繼發(fā)性腎病，藥物也可引起腎損害，應(yīng)注意勿漏診。③無癥狀的泌尿系統(tǒng)疾病，疾病的早期診斷、早期治療很重要。因此，定期健康檢查極其重要、泌尿系統(tǒng)疾病的健康檢查應(yīng)包括直腸指診(了解前列腺情況)、尿常規(guī)檢查和腎部位的B型超聲檢查。B型超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)小于2cm直徑的腎癌，及時手術(shù)治療有利于提高療效。對于無病狀的泌尿系統(tǒng)疾病應(yīng)予重視。
泌尿系統(tǒng)疾病的防治
重點在預(yù)防：①泌尿系統(tǒng)疾病應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防。預(yù)防鏈球菌感染，避免或減少上呼吸道和皮膚感染可明顯降低腎小球腎炎的發(fā)病。及時處理各種原因的尿路阻塞有助于減少細(xì)菌感染，減少繼發(fā)于阻塞的尿路結(jié)石。覆蓋于腎盞、腎盂、膀胱、后尿道的上皮均屬移行上皮細(xì)胞，在泌尿系統(tǒng)腫瘤中，移行上皮細(xì)胞癌占主要地位，不吸煙可以減少這種癌的發(fā)病數(shù)。對于尿結(jié)石必須針對可以解決的原因，如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；和減少含尿石成分的食物（如對尿酸鹽結(jié)石患者強(qiáng)調(diào)避免食用核蛋白含量高的內(nèi)臟）進(jìn)行預(yù)防。增加飲量以稀釋尿中鹽類濃度，對各種成分的結(jié)石都有一定預(yù)防作用。②通過內(nèi)腔鏡診治泌尿系統(tǒng)疾病在泌尿科工作中占有重要地位。在膀胱、尿道鏡的基礎(chǔ)上，近10余年輸尿管鏡和腎鏡（腎盂鏡）也成了常規(guī)診治工具，形成了“腔道泌尿外科學(xué)”專業(yè)。通過前列腺切除鏡（一種專用的膀胱尿道鏡），可對絕大部分前列腺部梗阻的病人經(jīng)內(nèi)腔鏡進(jìn)行電切除術(shù)以代替開放式外科手術(shù)，可減輕患者的負(fù)擔(dān)。結(jié)合超聲或液電效應(yīng)，可經(jīng)內(nèi)腔鏡進(jìn)行粉碎和排除結(jié)石的治療。所以腔道泌尿外科學(xué)的發(fā)展減少了手術(shù)治療結(jié)石的需要。同樣，膀胱癌也可經(jīng)膀胱鏡電切除以代替膀胱部分切除術(shù)。當(dāng)然，腔道泌尿外科治療有其適應(yīng)癥，不能完全代替手術(shù)。③體外震波碎石機(jī)是70年代在西德進(jìn)行研究，80年代應(yīng)用于臨床的新技術(shù)、新機(jī)器。通過水的介質(zhì)作用，電火花或壓電陶磁所產(chǎn)生的能量傳入體內(nèi)，粉碎尿路結(jié)石，使其自行排出體外。這種使體外的能量進(jìn)入體內(nèi)，達(dá)到治療作用的技術(shù)是醫(yī)學(xué)上的一項重大革新。這一技術(shù)已從粉碎尿路結(jié)石，擴(kuò)大到粉碎膽結(jié)石，并正在研究是否可應(yīng)用于其他病變。體外震波碎石技術(shù)的出現(xiàn)完全改變了原來的結(jié)石手術(shù)治療適應(yīng)癥。體外震波碎石不需要進(jìn)行開放手術(shù)，而且也無需應(yīng)用麻醉，治療可在門診進(jìn)行。中國在80年代中已經(jīng)研制成功自己的體外震波碎石機(jī)，對體外震波碎石已經(jīng)有了自己的經(jīng)驗，而且在具體應(yīng)用方法上有的經(jīng)驗已在世界范圍內(nèi)推廣。體外震波碎石雖是治療技術(shù)上的一項突破，但仍有其適應(yīng)癥和并發(fā)癥，且易復(fù)發(fā)。目前研究的重點是如何正確地與腔道泌尿外科方法和手術(shù)治療結(jié)合，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。④腎移植和透析療法是治療晚期腎功能衰竭的兩項有效措施，稱為腎臟替代療法。同時，透析療法對于部分急性腎功能衰竭患者亦是降低死亡率的重要治療。在器官移植工作中，在實用價值、技術(shù)成熟程度和移植效果等方面，腎移植都居于首位。人工腎亦稱血液凈化療法，包括血液透析，血液過濾、血液灌流等，其中以血液透析為主。目前，全世界約有50萬人依賴血液透析維持生命，其中部分病人能保持輕勞動或腦力勞動。近年來，中國的人工腎也有很大發(fā)展。腹膜透析，簡便易行，無需特殊設(shè)備，對急性腎功能衰竭有很好效果，對于慢性腎功能衰竭，采取不臥床連續(xù)性腹透(CAPD)，作為維持治療，也有很大發(fā)展。由于慢性腎功能衰竭病程較長，有逐漸惡化的特點，在腎功能還沒有完全喪失，無須透析治療以前，采取非透析療法，防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，有重要意義。近年來已開始重視這方面的研究，開展了各種治療，包括從營養(yǎng)、代謝、應(yīng)用紅細(xì)胞生成素治療貧血等。中國還開展了中西醫(yī)結(jié)合治療，并證實有些措施能延緩病情惡化，因而為慢性腎衰終末期前的治療，開辟了新的遠(yuǎn)景。⑤新技術(shù)發(fā)展的重要意義，近年來由于免疫學(xué)、分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展，一些新技術(shù)在腎臟病的防治中起著重要作用。如基因的研究，使一種遺傳性腎臟病奧爾波特氏征者，其腎小球基底膜缺陷的基因已克隆化，因而有助于胚胎期的早期診斷。多囊腎也有相似情況。由于有多種腎臟病已被認(rèn)為與遺傳基因有關(guān)，從這一方面著手防治，將逐漸成為現(xiàn)實。
腎臟病的免疫機(jī)制，經(jīng)過數(shù)十年來的探討，醫(yī)學(xué)已積累了大量知識，和此相應(yīng)發(fā)展的免疫抑制劑治療，已經(jīng)使多種腎臟疾病得以治愈或緩解，也使腎移植成為現(xiàn)實。但目前的免疫抑制劑是非特異性的，即抑制“有害”細(xì)胞的同時，也抑制其他正常細(xì)胞，形成很多不良后果，這是迫切需要解決的問題。由于腎臟組織各種細(xì)胞目前都能分離，多數(shù)能在體外培養(yǎng)進(jìn)行實驗，為探討新的防治措施，提供了廣闊前景。其他非免疫機(jī)制作用，如常見的腎小球硬化，它的形成，則另有一些待研究的機(jī)制，據(jù)研究，蛋白代謝、脂質(zhì)代謝等可能有重要影響，為這方面的防治也提供了線索。
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