人體解剖學(xué)/盆部的血管、淋巴回流和神經(jīng)
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盆部的動脈供應(yīng)除主要來自髂內(nèi)動脈外，還有直腸上動脈、骶中動脈和卵巢動脈（女）。
（一）髂內(nèi)動脈internal iliac artery自髂總動脈分出，在骨盆后外側(cè)壁下行，分為前、后兩干 ，后干為壁支，而前干除發(fā)出壁支外還發(fā)出臟支（圖9-6）。
圖9-6 盆腔內(nèi)的動脈
壁支：
（1）髂腰動脈iliolumbar artery有1-2支，向外上進(jìn)入腰大肌的深面，分支營養(yǎng)髂腰肌、腰方肌等。
（2）骶外側(cè)動脈lateral sacral artery沿骶前孔前內(nèi)側(cè)下行，營養(yǎng)梨狀肌、尾骨肌、肛提肌等。
（3）臀上動脈superior gluteal artery經(jīng)腰骶干和第1骶神經(jīng)前支間穿梨狀肌上孔出盆腔，營養(yǎng)臀部肌肉。
（4）臀下動脈inferior giuteal artery經(jīng)第1和第2骶神經(jīng)前支間穿梨狀肌下孔出盆，營養(yǎng)臀部肌肉和髖關(guān)節(jié)等。
（5）閉孔動脈obturator artery沿骨盆側(cè)壁向前下，穿閉膜管入股部，營養(yǎng)大腿內(nèi)收肌群、髖關(guān)節(jié)等。閉孔動脈在穿閉膜管前發(fā)出一細(xì)小的恥骨支與腹壁下動脈的恥骨支吻合。有時閉孔動脈本干發(fā)育不良或缺如，則由腹壁下動脈或髂外動脈發(fā)出粗大的恥骨支替代，形成所謂“異常閉孔動脈”，行經(jīng)股環(huán)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，在股疝手術(shù)時應(yīng)予注意。
臟支：
（1）膀胱上動脈superior vesical artery1-2，支自臍動脈根部，營養(yǎng)膀胱上部。臍動脈為髂內(nèi)動脈前干的延續(xù)，向內(nèi)上方沿腹前壁內(nèi)面至臍。出生后其遠(yuǎn)側(cè)部閉鎖形成臍內(nèi)側(cè)韌帶。 （2）膀胱下動脈inferior vesical artery有時與陰部內(nèi)動脈共干，沿盆腔側(cè)壁向后下行，營養(yǎng)膀胱下部、精囊腺、前列腺等。
（3）直腸下動脈 inferior rectal artery常起自陰部內(nèi)動脈或臀下動脈，營養(yǎng)直腸下段。
（4）陰部內(nèi)動脈internal pudendal artery可與臀下動脈共干，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，再經(jīng)坐骨小孔入坐骨直腸窩，發(fā)支營養(yǎng)會陰區(qū)結(jié)構(gòu)。
（5）子宮動脈uterine artery見于女性，沿盆腔側(cè)壁行向下內(nèi)營養(yǎng)子宮、陰道等（圖9-8、9-17）。
（二）直腸上動脈superior rectal artery為腸系膜下動脈分支，經(jīng)乙狀結(jié)腸系膜根部入盆腔，分支營養(yǎng)直腸上部。
（三）骶中動脈mediansacral artery起自腹主動脈分叉處，在骶骨盆面正中下行，營養(yǎng)鄰近結(jié)構(gòu)。
（四）卵巢動脈oval artery發(fā)自腹主動脈，先后跨過輸尿管和髂外血管入盆，經(jīng)卵巢懸韌帶和卵巢系膜進(jìn)入卵巢，有側(cè)支與子宮動脈的分支吻合。
2．盆部的靜脈
盆部的靜脈均與同名動脈伴行，多數(shù)注入髂內(nèi)靜脈，但骶中靜脈和直腸上靜脈分別注入髂總靜脈和腸系膜下靜脈，卵巢靜脈右側(cè)者注入下腔靜脈，左側(cè)者注入左腎靜脈。
髂內(nèi)靜脈internal iliac vein始于坐骨大也上部，在髂內(nèi)動脈后內(nèi)方上行，收集同名動脈供應(yīng)區(qū)的靜脈血，在骶髂關(guān)節(jié)前方上部與髂外靜脈形成髂總靜脈（圖9-7）。
圖9-7 男性盆腔矢狀切面（示盆腔的靜脈與淋巴結(jié)）
盆腔臟器的靜脈回流靜脈首先在臟器下部兩側(cè)廣泛吻合，形成靜脈叢，如膀胱靜脈叢、前列腺靜脈叢或陰道靜脈叢、子宮靜脈叢、直腸靜脈叢等，然后由靜脈叢匯合成相應(yīng)的靜脈，再注入髂內(nèi)靜脈。此外骶外側(cè)靜脈和骶中靜脈的屬支間也有廣泛吻合，形成骶靜脈叢，位于骶前筋膜與骶骨之間。這些靜脈叢之間吻合豐富，瓣膜甚少或缺如，并可經(jīng)骶靜脈叢向上與椎靜脈叢吻合，所以盆內(nèi)惡性腫瘤如前列腺癌可經(jīng)靜脈徑路向椎骨轉(zhuǎn)移，在直腸、肛管手術(shù)時也應(yīng)注意勿損傷骶前筋膜，否則造成骶靜脈叢的損傷則產(chǎn)生難以處理的出血。
3．盆部的淋巴回流
收集盆部淋巴的淋巴結(jié)群可分為壁淋巴結(jié)和臟淋巴結(jié)。
（一）壁淋巴結(jié)有髂外淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)和髂總淋巴結(jié)（圖9-7）。
（1） 髂外淋巴結(jié)external iliac lymphnodes沿髂外動脈排列，收集腹股溝深、淺淋巴結(jié)的輸出管，盆壁和部分盆腔臟器如膀胱、前列腺或子宮頸和陰道上段的淋巴管。
（2）髂內(nèi)淋巴結(jié)internal iliac lymphnodes沿髂內(nèi)動脈排列，收集所有盆腔臟器、會陰和臀部等回流的淋巴。
（3）髂總淋巴結(jié)common iliac lymphnodes沿髂總動脈排列，除收納髂內(nèi)、外淋巴結(jié)的輸出管外，還收納沿骶中動脈排列的骶淋巴結(jié)的輸出管，后者收集直腸、前列腺、骨盆后壁的部分淋巴。
（二）臟淋巴結(jié) 位于器官周圍，沿髂內(nèi)動脈的臟支排列，如直腸旁淋巴結(jié)、膀胱旁淋巴結(jié)、子宮旁淋巴結(jié)等。它們的輸出管注入壁淋巴結(jié)，但直腸旁淋巴結(jié)的輸出管則注入腸系膜下淋巴結(jié)。
4．盆部的神經(jīng)
盆內(nèi)的軀體神經(jīng)來自腰叢和骶叢，植物性神經(jīng)主要來自骶交感干、腹下叢和盆內(nèi)臟神經(jīng)（圖9-8）。
（一）軀體神經(jīng)
閉孔神經(jīng)見腰叢和股前內(nèi)側(cè)部。
骶叢sacral plexus位于梨狀前方，由腰骶干和所有骶神經(jīng)、尾神經(jīng)的前支組成。骶叢呈三角形，其尖端朝向坐骨大孔，前方有髂內(nèi)動脈的主干及其分支。骶叢分支主要有臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等。
（二）植物性神經(jīng)
骶交感干sacral part of sympathetic trunk 為腰交感干的延續(xù)，沿骶骨前面下行，至尾骨處與對側(cè)骶交感干匯合，每條骶交感干上有3-4個神經(jīng)，其節(jié)后纖維部分參與組成盆叢，部分形成灰交通支，連于骶神經(jīng)和尾神經(jīng)。
腹下叢hypogastric plexus可分為上腹下叢和下腹下叢。上腹下叢（已述于腹膜后腔）發(fā)出腹下神經(jīng)與盆內(nèi)臟神經(jīng)和骶交感干的節(jié)后纖維共同組成下腹下叢即盆叢，再從盆叢發(fā)出直腸叢、膀胱叢、前列腺叢或子宮陰道叢，隨相應(yīng)的血管入臟器。
盆內(nèi)臟神經(jīng)pelvic splanchnic nerve屬副交感神經(jīng)，發(fā)自第2-4骶神經(jīng)前支，參與盆叢組成，大部分纖維隨盆叢支配內(nèi)臟器，部分纖維經(jīng)腹下神經(jīng)再穿過上腹下叢上行，隨腸系膜下動脈分布于結(jié)腸左曲、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。
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