瓣膜
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 瓣膜 |
每個(gè)人的心臟內(nèi)都有四個(gè)瓣膜。即連結(jié)左心室和主動(dòng)脈的主動(dòng)脈瓣、連結(jié)右心室和肺動(dòng)脈的肺動(dòng)脈瓣、連結(jié)左心房和左心室的二尖瓣和連結(jié)右心房和右心室的三尖瓣。
特征
二尖瓣由前(大)瓣和后(小)瓣兩葉組成。三尖瓣由前、后、隔瓣三個(gè)瓣葉組成。主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈均由三個(gè)瓣葉組成。瓣葉正常時(shí)是菲薄的、光滑的、富有彈性的。
功能
它們均起單向閥門(mén)作用，使血液只能從一個(gè)向流向另一個(gè)方向而不能倒流。
循環(huán)過(guò)程：左心室收縮，泵血經(jīng)主動(dòng)脈瓣入主動(dòng)脈，靠左心室收縮產(chǎn)生的壓力使血流經(jīng)過(guò)各動(dòng)脈分支到達(dá)各組織 器官的小分支和毛細(xì)血管回到右心房，右心房在心室舒張供給右心室，通過(guò)右房室瓣（又叫三尖瓣），右心室收縮時(shí)血沖開(kāi)肺動(dòng)脈瓣進(jìn)入肺動(dòng)脈，血在肺內(nèi)毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換后，回到肺靜脈，返回左心房，左心房在心室舒張時(shí)沖開(kāi)左房室瓣（又叫二尖瓣）進(jìn)入左心室，準(zhǔn)備第二輪心室收縮，左右心室收縮舒張是同步的，所以左右心室同時(shí)收縮排血進(jìn)入人體及肺循環(huán)，又同時(shí)舒張接受相應(yīng)心房來(lái)的血充盈心室腔。每次左，右心室排出的血量一樣多，大約80毫升左右。這就是一次心跳的全過(guò)程.
病癥
1．二尖瓣狹窄
早期輕度的二尖瓣狹窄大多沒(méi)有明顯的癥狀。及至左心衰竭時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難(勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、急性肺水腫)、咳嗽、咯痰、咯血、倦怠、紫紺等表現(xiàn)。右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝臟腫大伴壓痛、下肢可凹性浮腫等癥狀。晚期可發(fā)生腹水和心源性肝硬化。
患者呈二尖瓣面容、口唇紫紺、兩顴暗紅。心前區(qū)隆起則表明心臟顯著肥大(以右心室肥大為主)。心尖部可觸及舒張期震顫。正常的心腰部消失，心濁音界呈梨形。第一心音往往增強(qiáng)。聽(tīng)診時(shí)心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。
二尖瓣關(guān)閉不全大多屬風(fēng)濕性、約50％以上者合并有二尖瓣狹窄。輕度和早期的二尖瓣關(guān)閉不全可無(wú)明顯的癥狀，且無(wú)癥狀期頗長(zhǎng)。然而一旦發(fā)生癥狀，多較嚴(yán)重。較重的患者，可出現(xiàn)左心功能不全的表現(xiàn)，如勞力性呼吸困難，陣發(fā)性夜間呼吸困難等，有時(shí)也可出現(xiàn)右心衰竭的癥狀，但急性肺水腫、咯血均較少見(jiàn)。心排血量降低時(shí)可感到倦怠、心悸和乏力。
患者的心尖搏動(dòng)向左下移位，伴抬舉性心尖搏動(dòng)。但二尖瓣關(guān)閉不全者無(wú)二尖瓣面容。觸診心尖部偶有收縮期震顫。由于左心室肥厚和擴(kuò)張致使心濁音界向左下擴(kuò)大。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。心尖部可聞及響亮粗糙Ⅲ。以上收縮期吹風(fēng)樣雜音。向左腋下傳導(dǎo)。
由風(fēng)濕性心臟炎所致的單純性主動(dòng)脈瓣狹窄較為少見(jiàn)。輕度狹窄時(shí)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響不大；中度至重度狹窄時(shí)，左室排血受阻，心輸出量降低，造成心肌供血不足，可出現(xiàn)心絞痛。輕度的主動(dòng)脈瓣狹窄多無(wú)明顯的癥狀。病變加重時(shí)，可出現(xiàn)勞力性呼吸困難，神疲易侶，以后可發(fā)生頭暈和暈厥、心絞痛、左心衰竭。少數(shù)人易發(fā)生猝死，主要因并發(fā)冠狀動(dòng)脈血栓，導(dǎo)致高度房室傳導(dǎo)阻滯誘發(fā)心室顫動(dòng)或停搏所致。
患者的心尖搏動(dòng)向左下移位，搏動(dòng)范圍彌散。觸診時(shí)偶可觸及收縮期震顫。左心室肥厚使得病人的心濁音界向左下擴(kuò)大。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)可聞及響亮粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音。
在風(fēng)濕性心臟病中，單純累及主動(dòng)脈瓣者少見(jiàn)。與主動(dòng)脈瓣狹窄相比，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全發(fā)生較早，但常伴有不同程度的狹窄。風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的代償期頗長(zhǎng)，輕度患者可維持20年以上而不發(fā)生肺淤血，因此常無(wú)明顯癥狀。晚期出現(xiàn)左心衰竭和肺淤血，且可發(fā)生心絞痛，最后也可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)。
患者可出現(xiàn)周?chē)苷鳎珙i動(dòng)脈博動(dòng)明顯，頭部因脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性、脈壓增寬、水沖脈等等。心尖搏動(dòng)可呈抬舉性，并向左下移位。心濁音界向左下擴(kuò)大。在聽(tīng)診時(shí)，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聞及粗糙響亮的舒張期吹風(fēng)樣雜音。中聞及槍擊音和杜氏雙重音。
| 關(guān)于“瓣膜”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |