交感性眼炎
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概述
交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）是指一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼，交感性眼炎為其總稱。
病因?qū)W
病因不明，現(xiàn)認(rèn)為其發(fā)病與免疫因素有關(guān)。即有感染和自本免疫兩種學(xué)說。
穿孔性外傷后，細(xì)菌感染經(jīng)血行或視交叉腦脊液而從一眼轉(zhuǎn)至另一眼，但未能找到確切的病原體。
病毒在激惹免疫反應(yīng)方面可能起佐劑作用。
免疫學(xué)說：眼球穿通傷提供眼內(nèi)抗原到達(dá)局部淋巴結(jié)的機(jī)會，使眼內(nèi)組織抗原能接觸淋巴系統(tǒng)而引起自體免疫反應(yīng)?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
交感性眼炎在外傷后的潛伏時間，短者幾小時，長者可達(dá)40年以上，90%發(fā)生在1年以內(nèi)，最危險的時間最受傷后4～8周。特別是傷及睫狀體或傷口內(nèi)有葡萄膜嵌頓，或眼內(nèi)有異物更容易發(fā)生。
1.刺激眼：眼球受傷后傷口愈合不良，或愈合后炎癥持續(xù)不退，頑固性睫狀充血，同時出現(xiàn)急性刺激癥狀，眼底后極部水腫，視盤充血，角膜后有羊脂狀KP，房水混濁，虹膜變厚發(fā)暗。
2.交感眼：起初有輕微的自覺癥狀，眼痛、畏光、流淚、視力模糊，刺激癥狀逐漸明顯，輕度睫狀充血，房水混濁，細(xì)小KP，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)成形性炎癥反應(yīng)，虹膜紋理不清，瞳孔縮小而虹膜后粘連，瞳孔緣結(jié)節(jié)、瞳孔閉鎖，玻璃體混濁，視乳頭充血、水腫。周邊部脈絡(luò)膜可見細(xì)小黃白色類似玻璃膜疣樣病灶，逐漸融合擴(kuò)大，并散布到整個脈絡(luò)膜，恢復(fù)期后眼底遺留色素沉著，色素脫色和色素紊亂，眼底可能出現(xiàn)晚霞樣“夕陽紅”?！ ?/p>
鑒別診斷
1.對一眼有外傷史、另眼有刺激癥狀者，要盡力排除原發(fā)病灶。
2.排除晶體性葡萄膜炎、葡萄膜大腦炎（VKH）：它們有難以鑒別的共同點(diǎn)，也各有特點(diǎn)。
3.與白塞氏綜合征（Behcet?。┫噼b別?！ ?/p>
診斷
1.有眼球穿通傷史，及雙眼炎癥反應(yīng)。
2.當(dāng)交感眼出現(xiàn)KP前房和前部玻璃體有浮游物和閃輝時，即可考慮交感性眼炎的發(fā)生。
3.把已經(jīng)失明的刺激眼摘除后可作病理學(xué)檢查進(jìn)一步確診?！ ?/p>
治療措施
1.治療原則：一經(jīng)診斷，及時散瞳，控制炎癥，進(jìn)行綜合治療。
2.首先藥物以大量皮質(zhì)類固醇，每日晨口服沷尼松60～80mg，以后根據(jù)病情的情減為隔日給藥一次，待炎癥消退后仍應(yīng)持續(xù)用維持量數(shù)月，切不可隨便停用，或提前減少其藥量。
3.激素治療或不能繼續(xù)應(yīng)用者，可用免疫抑制劑如福可寧或環(huán)磷酰胺等。
4.局部和全身應(yīng)用抗生素及輔助治療。
5.刺激眼經(jīng)過早期積極治療，視力已完全喪失者應(yīng)早期摘除。若有恢復(fù)視力的可能者，仍應(yīng)積極搭救雙眼。
6.一般應(yīng)隨診3年以。其間要每年隨訪一次。
檢查
主要有：全面的眼科檢查 包括散瞳查眼底;全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，RPR,FTA-ABS;如考慮類肉瘤，測ACE水平;胸部X線檢查以排除肺結(jié)核或類肉瘤病;眼底熒光血管造影或B超檢查等。
組織病理學(xué)檢查：刺激眼與交感眼的病理組織檢查，除刺激眼有外傷性改變外，其余完全相同，均具有肉芽腫性葡萄膜炎的特征。整個葡萄膜組織因炎癥細(xì)胞浸潤而增厚，尤以脈絡(luò)膜為顯著，厚度可達(dá)正常的2～3倍乃至5～6倍。全葡萄膜有淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞及Langerhans巨細(xì)胞浸潤。脈絡(luò)膜病變始于大血管層，在血管周圍出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤，逐漸形成典型結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)中心為上皮樣細(xì)胞及巨細(xì)胞，周圍為淋巴細(xì)胞，有些還能見到漿細(xì)胞，很像結(jié)核結(jié)節(jié)。但本病結(jié)節(jié)中巨細(xì)胞吞噬色素現(xiàn)象明顯，而且不存在或極少酪樣壞死。脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層因缺乏色素，所以較少受到侵犯，而在病變發(fā)展至一定程度時也難免波及，覆蓋其上的視網(wǎng)膜色素上皮層有局限性增生，呈扁平疣狀或結(jié)節(jié)狀隆起，色素細(xì)胞增大成梭形，雜有上皮樣細(xì)胞和巨細(xì)胞，稱為Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)。此種結(jié)節(jié)并非本病所特有，在Vogt-小柳-原田綜合征中也存在。視網(wǎng)膜靜脈周圍亦有淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞浸潤，即交感性血管周圍炎。炎癥早期，虹膜病變以后層為主，因此容易發(fā)生后粘連。以后細(xì)胞浸潤加劇，組織結(jié)節(jié)狀肥厚，才使表面凹凸不平。睫狀體炎癥先起于血管層，有時也能見到Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)是由視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化、增生而成。
眼底檢查在受傷眼或非手術(shù)眼出現(xiàn)Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)及晚霞狀眼底改變最有意義。
1.熒光素眼底血管造影檢查 對診斷有一定的幫助。此病的急性期最常見和最典型的表現(xiàn)為靜脈期在視網(wǎng)膜色素上皮水平出現(xiàn)多發(fā)性強(qiáng)熒光點(diǎn)狀滲漏，在后期這些強(qiáng)熒光點(diǎn)可融合成片狀強(qiáng)熒光(圖1)，在炎癥嚴(yán)重的患者可形成類湖狀改變。在疾病的慢性期或反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎患者，最常見的改變?yōu)樵煊霸缙诔霈F(xiàn)多發(fā)性弱熒光區(qū)，后期染色，此種熒光改變的部位與臨床上所見的Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)的分布相一致。另外一個常見的表現(xiàn)是視盤在早期可表現(xiàn)為熒光滲漏。在一些患者尚可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管熒光素滲漏、血管壁染色等改變。吲哚青綠血管造影檢查對診斷也有一定幫助。在疾病的活動期，可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性弱熒光暗區(qū)，但分布不像Vogt-小柳原田病的弱熒光暗區(qū)那么規(guī)則。在復(fù)發(fā)性或慢性炎癥的患者，可看到與檢眼鏡下所見Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)相對應(yīng)的弱熒光暗區(qū)。
2.B型超聲波檢查 可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜增厚，此種改變支持交感性眼炎的診斷。
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