鼠疫耶爾森菌肺炎
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耶爾森菌屬(Yersinia) 俗稱鼠疫桿菌，是鼠疫的病原菌。鼠疫是一種人獸共患的自然疫源性烈性傳染病，人通過(guò)接觸感染動(dòng)物或污染食物而患病。目前耶爾森菌屬分為鼠疫耶爾森菌(Yersinia pestis)、假結(jié)核耶爾森菌(Y.pseudotuberculosis)，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌(Y.enterocolitica)及中間耶爾森菌 (Y.intermedia)，前3種對(duì)人類有較強(qiáng)致病性。
法國(guó)的耶爾森(Alexandre Yersin)首先發(fā)現(xiàn)了鼠疫桿菌。醫(yī)學(xué)界為了紀(jì)念耶爾森的功績(jī)，將此病原體稱為耶爾森屬鼠疫菌(Yersinia pestis)。
目錄 |
鼠疫耶爾森菌肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
鼠疫耶爾森菌屬腸桿菌科耶爾森菌屬，雙極著色、革蘭陰性小桿菌，無(wú)鞭毛、無(wú)芽孢、有莢膜。兼性需氧。在血液瓊脂或Maclonkey培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好，產(chǎn)生典型的粗糙型菌落。此菌有多種抗原，與致病性與免疫原性有關(guān)的有F、T、V 3種。我國(guó)鼠疫耶爾森菌可分為5群(A-E)17個(gè)生態(tài)型。此菌抵抗力較弱，特別是對(duì)熱和干燥敏感，日曬、煮烤和常用消毒劑均可被殺滅。耐低溫，在自然環(huán)境的痰液中能存活36天，在蚤糞、土壤中能存活一年左右。鼠疫耶爾森菌除形態(tài)易發(fā)生變異外，其生化反應(yīng)特性、毒力、抗原結(jié)構(gòu)和耐藥性等均可出現(xiàn)變異。
肺鼠疫患者的痰和飛沫內(nèi)含有大量鼠疫耶爾森菌，因而患者周圍的空氣具有極強(qiáng)的傳染性，可借飛沫或氣溶膠以人→人的方式傳播，可能因此造成肺鼠疫的大流行。
(二)發(fā)病機(jī)制
由于吸入帶菌塵埃飛沫可直接造成肺部感染(原發(fā)型)，或由腺鼠疫、敗血癥型鼠疫繼發(fā)而致。細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體后，可快速繁殖，同時(shí)產(chǎn)生多糖莢膜，此莢膜可抵抗非致敏核細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。致病因素還包括內(nèi)毒素和其他抗原。進(jìn)入機(jī)體后，細(xì)菌首先在局部淋巴結(jié)內(nèi)或跳蚤叮咬的皮膚局部繁殖，引起出血壞死性淋巴結(jié)炎，繼而引起敗血癥。繼發(fā)性肺炎是由于敗血癥細(xì)菌累及肺部所致，故發(fā)生于血供良好的肺基底部。細(xì)菌經(jīng)呼吸道吸入，可引起原發(fā)性肺炎。
鼠疫耶爾森菌產(chǎn)生兩種毒素：一為鼠毒素(毒性蛋白質(zhì))，是一種外毒素，對(duì)小鼠和大鼠有很強(qiáng)毒性;另一為內(nèi)毒素(脂多糖)，較其它革蘭氏陰性菌內(nèi)毒素毒性強(qiáng)，能引起發(fā)熱、DIC、組織器官內(nèi)溶血、中毒休克、局部及全身施瓦茨曼(Shwartzman)反應(yīng)。
鼠疫耶爾森菌肺炎的癥狀
臨床癥狀：
取決于傳播方式。
繼發(fā)性肺炎：一般出現(xiàn)腺鼠疫以后，往往沒(méi)有明顯的皮膚病灶，呼吸系統(tǒng)受累一般發(fā)生在發(fā)熱數(shù)天至1周以后，表現(xiàn)為咳嗽、氣促、發(fā)紺、咯血、胸痛、肺底部有少許濕啰音，可并發(fā)胸腔積液。
原發(fā)吸入性肺炎：發(fā)生于接觸鼠疫肺炎病人之后，很快出現(xiàn)呼吸道癥狀，如氣促、發(fā)紺、消瘦、咳白泡痰，很快出現(xiàn)咯血，可出現(xiàn)意識(shí)障礙，多死于休克及呼吸衰竭。死亡病例呈高度發(fā)紺，故有“黑死病”之稱。
主要癥狀：
1.咳痰為膿血痰、泡沫血痰或鮮紅色痰;胸痛、咯血;
2. 呼吸急促，并迅速呈現(xiàn)呼吸困難和紫紺，肺部體征少，可聞及少量濕啰音及胸膜摩擦音。胸部X線呈支氣管炎表現(xiàn)，與病情嚴(yán)重程度極不一致。
3.淋巴結(jié)腫大，可有嘔吐、腹瀉、肝脾腫大及出血表現(xiàn)。
診斷：
取決于病人有接觸史及肺部受累表現(xiàn)，病因診斷取決于痰、血或淋巴結(jié)吸出物革蘭染色、培養(yǎng)，有條件的單位可作直接熒光素標(biāo)記抗體染色，可提供快速的病因診斷。確定有賴于病原學(xué)檢查出鼠疫桿菌和(或)檢測(cè)血清特異性。
鼠疫耶爾森菌肺炎的診斷
鼠疫耶爾森菌肺炎的檢查化驗(yàn)
1. 外周血象：血白細(xì)胞一般為(10～20)×109/L，明顯核左移，甚至出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。輕中度貧血伴血小板減低。
2.病因?qū)W檢查
2.細(xì)菌學(xué)檢查 細(xì)菌學(xué)檢查是確診本病的依據(jù)，可取淋巴結(jié)穿刺液、痰、血或腦脊液，壓片或印片染色鏡檢，亦可做培養(yǎng)和動(dòng)物接種。
(1)涂片檢查：痰中可發(fā)現(xiàn)雙極著色的革蘭陰性小桿菌。痰、血或淋巴結(jié)吸出物培養(yǎng)可陽(yáng)性。
(2)細(xì)菌培養(yǎng)：接種于含血液或組織液的培養(yǎng)基中,24—48h后，可形成細(xì)小、透明、圓形、中央厚而致密，邊緣薄而不規(guī)則的粗糙型菌落，來(lái)自感染組織的毒力株則呈灰色、黏液性菌落。最適生長(zhǎng)溫度為27—30℃，最適pH為6.8—7.2濁。稍加搖動(dòng)，菌膜呈“鐘乳石”狀下沉，此特征有一定的鑒別意義。
(1) 血凝試驗(yàn)：用F1抗原檢測(cè)血清抗體，急性期和恢復(fù)期血清抗體效價(jià)有4倍增長(zhǎng)，或單份血清效價(jià)超過(guò)1∶16，有診斷意義。
(2) 熒光素標(biāo)記抗體染色：此法是檢測(cè)標(biāo)本中的致病菌抗原，具有快速的特點(diǎn)，可作為病因診斷。
4.X線表現(xiàn)為雙肺基底部結(jié)節(jié)影、片狀模糊浸潤(rùn)陰影，肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大，偶爾可見(jiàn)胸腔積液。
鼠疫耶爾森菌肺炎的鑒別診斷
此病應(yīng)與土拉熱弗郎西絲菌肺炎和巴斯德菌肺炎相鑒別。
土拉熱菌病(tularemia)在美國(guó)是常見(jiàn)的動(dòng)物傳染性疾病。土拉熱菌病主要累及皮膚及局部淋巴結(jié)，其特征是全身各處的局灶性化膿性和肉芽腫性炎癥反應(yīng)。肺部受累一般繼發(fā)于菌血癥或原發(fā)吸入致病菌所致。
巴斯德菌肺炎：表現(xiàn)與基礎(chǔ)疾病有關(guān)，首先表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病加重，如咳嗽加劇膿痰增多、呼吸困難加重，基礎(chǔ)疾病為支氣管擴(kuò)張患者可出現(xiàn)咯血加重，甚至大咯血。除基礎(chǔ)疾病癥狀加重外，患者可出現(xiàn)發(fā)燒，甚至高熱，胸膜受累時(shí)可出現(xiàn)胸痛等胸膜炎的癥狀。
還應(yīng)與鉤端螺旋體病、炭疽病和其他嚴(yán)重的淋巴結(jié)炎、肺炎、敗血癥相鑒別。
鉤端螺旋體病肺出血型：在鉤體侵入人體后，經(jīng)過(guò)潛伏期和短暫的感染早期后的2～3天，突然出現(xiàn)面部蒼白，以后心率和呼吸增快，心慌，煩躁不安，最后進(jìn)入循環(huán)與呼吸功能衰竭。雙肺布滿濕羅音，咯血進(jìn)行性加劇，但也可無(wú)咯血。主要為廣泛的肺臟內(nèi)部溢血，是近年來(lái)無(wú)黃疸型鉤體病引起死亡的常見(jiàn)原因。
肺炭疽：起病多急驟，但一般先有2一4日的感冒樣癥狀，且在緩解后再突然起病，呈雙相型。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、氣急、呼吸困難、喘鳴、紫紺、血樣痰、胸痛等，有時(shí)在頸、胸部出現(xiàn)皮下水腫。病情大多危重，常并發(fā)敗血癥和感染性休克，偶也可繼發(fā)腦膜炎。若不及時(shí)診斷與搶救，則常在急性癥狀出現(xiàn)后24一48小時(shí)因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。
鼠疫耶爾森菌肺炎的并發(fā)癥
淋巴結(jié)腫大，肺炎， 胸腔積液。并發(fā)敗血癥和感染性休克，嚴(yán)重者引起呼吸衰竭。
鼠疫耶爾森菌肺炎的預(yù)防和治療方法
1.疑似病人均應(yīng)報(bào)告疫情，肺鼠疫須嚴(yán)格呼吸道隔離至痰菌陰性，控制鼠間鼠疫。禁止探視及病人互相往來(lái)。病人排泄物應(yīng)徹底消毒，病人死亡應(yīng)火葬或深埋。接觸者應(yīng)檢疫9天，對(duì)曾接受預(yù)防接種者，檢疫期應(yīng)延至12天。
2.消滅動(dòng)物傳染源：對(duì)自然疫源地進(jìn)行疫情監(jiān)測(cè)，控制鼠間鼠疫。廣泛開(kāi)展滅鼠愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。旱獺在某些地區(qū)是重要傳染源，也應(yīng)大力捕殺。
3.切斷傳播途徑： 滅蚤以切斷傳播途徑，對(duì)貓、狗，家畜等也要噴藥
4.進(jìn)入疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，疫區(qū)居留者及鼠疫實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)在2周前接種菌苗，有效期1年，接觸病人者可用藥物預(yù)防。鏈霉素每天1g肌注，或磺胺嘧啶4g/d分,4次口服。預(yù)防接種常用為EV無(wú)毒株干燥活菌苗，皮膚劃痕法接種，即2滴菌液，相距3-4cm。2周后可獲免疫。
鼠疫耶爾森菌肺炎的中醫(yī)治療
鼠疫耶爾森菌肺炎的西醫(yī)治療
(一)治療
1.嚴(yán)格隔離 病室滅鼠、滅蚤。入院時(shí)對(duì)病人做好衛(wèi)生處理(更衣、滅蚤及消毒)。病區(qū)、室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，應(yīng)用漂白粉或來(lái)蘇液徹底消毒病人排泄物。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有嚴(yán)密的防護(hù)措施。
2.抗生素治療
鏈霉素是首選藥物，成人劑量每天30mg/kg，分2次肌注或首劑1g肌注，后改為0.5g，1次/6h。嚴(yán)重病例首次1g，后改為0.5g，1次/4h，病情好轉(zhuǎn)后改為1次/6h。鏈霉素可與磺胺類或四環(huán)素等聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。療程一般7～10天，甚者用至15天。
四環(huán)素對(duì)鏈霉素耐藥時(shí)可使用。輕癥者初二日，每日～4g，分次口服，以后每日g;嚴(yán)重者宜靜脈滴注，第1次～1g，每日～3g，病情好轉(zhuǎn)后改為口服。療程7～10天。
氯霉素每天60mg/kg，分4次口服或靜滴，療程同上。
目前最有效的抗生素為頭孢曲松和環(huán)丙沙星，單一藥物有效。
3.對(duì)癥支持 急性期絕對(duì)臥床，足量補(bǔ)液以利于毒素排出。補(bǔ)液、輸血或血漿。毒血癥狀嚴(yán)重者可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療。呼吸困難、循環(huán)衰竭者應(yīng)予以吸氧，糾正休克。淋巴結(jié)腫大在局部應(yīng)用5%魚(yú)石脂乙醇外用，膿腫形成可切開(kāi)引流。注意保護(hù)心肺功能，有心衰或休克者，及時(shí)強(qiáng)心和抗休克治療;有Dic者采用肝素抗凝療法;中毒癥狀嚴(yán)重者可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素。
(二)預(yù)后
如及早積極處理，則可轉(zhuǎn)危為安。如搶救不及時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙，多死于休克和呼吸衰竭。
鼠疫耶爾森菌肺炎的護(hù)理
鼠疫耶爾森菌基因組是呈動(dòng)態(tài)變化的，它不僅能不斷水平地獲取外源基因，使菌體內(nèi)染色體重排，也存在著自身基因的丟失和突變而形成的“假基因”。這些基因的突變影響了細(xì)菌的生物學(xué)和致病性，從而導(dǎo)致新的鼠疫流行。
個(gè)人日常應(yīng)注意：
流行區(qū)，家中或單位發(fā)現(xiàn)較多的死老鼠，應(yīng)立即向所在地區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。
如人體出現(xiàn)不明原因的高熱，淋巴結(jié)腫大、疼痛，咳嗽，咳血痰等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。
如接觸過(guò)鼠疫病人，應(yīng)主動(dòng)向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。
衛(wèi)生部提出鼠防要實(shí)行“三報(bào)三不”制度:報(bào)告病死老鼠、旱獺，報(bào)告疑似鼠疫病人，報(bào)告不明原因的高熱病人和突然死亡病人。
鼠疫耶爾森菌肺炎吃什么好？
給患者流質(zhì)飲食，并供應(yīng)充分液體，或予葡萄糖，生理鹽水靜脈滴注，以利毒素排泄。
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