血管性頭痛
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血管性頭痛是門診頭痛病人中最多見的一種類型，因為引起這類頭痛的原因都來自于血管，故統(tǒng)稱為血管源性頭痛。血管源性頭痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。因頭部血管舒縮功能障礙引起的頭痛，稱為原發(fā)性血管性頭痛；有明確的腦血管疾病(如腦卒中、顱內(nèi)血腫、腦血管炎等)所致的頭痛，稱為繼發(fā)性頭痛。
原發(fā)性血管性頭痛又稱偏頭痛，是一種功能性頭痛。根據(jù)頭痛的不同表現(xiàn)，又可將其分為典型偏頭痛、普通型偏頭痛、叢集性偏頭痛、偏癱型偏頭痛和眼肌麻痹型偏頭痛等5種主要類型。
平時大家所說的血管性頭痛就是指偏頭痛，至于屬于哪一種類型，則要根據(jù)其臨床表現(xiàn)，但門診病人中以普通型偏頭痛為最多見。
血管性頭痛是指那些與血管疾患有關(guān)的頭痛?！ ?/p>
目錄 |
血管性頭痛包括有哪些？
①急性缺血性腦血管病：短暫性腦缺血發(fā)作；血栓栓塞性腦血管病。
②顱內(nèi)血腫：硬膜下血腫；硬膜外血腫。
⑤動脈炎：巨細(xì)胞動脈炎；其他系統(tǒng)性血管炎；原發(fā)性顱內(nèi)動脈炎。
⑥頸動脈或椎動脈痛：頸動脈或椎動脈阻斷；(原發(fā)性)頸動脈痛；動脈內(nèi)膜切除后頭痛。
⑦靜脈血栓形成。
⑧動脈性高血壓：對外源性物質(zhì)的急性反應(yīng)；嗜鉻細(xì)胞瘤；惡性高血壓；先兆子癇和子癇。
⑨與其他血管性疾患有關(guān)的頭痛?！ ?/p>
血管性頭痛資料
腦血管疾病引起的頭痛分幾類，腦出血引起的頭痛特點是什么，診斷依據(jù)是什么?
腦血管疾病引起的頭痛分為兩類。
(1)出血性腦血管疾病(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)。(2)缺血性腦血管疾病(短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞)。
腦出血引起的頭痛特點是出血早期就可引起嚴(yán)重的頭痛，這時頭痛的發(fā)生部位及性質(zhì)有時可取決于出血的部位及出血量，表現(xiàn)同側(cè)枕部、顳部出現(xiàn)跳動樣脹痛伴惡心、嘔吐。血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室者，頭痛加重，表現(xiàn)為彌漫性全頭劇烈疼痛，常伴發(fā)熱、抽搐。小腦出血者頭痛最常見。內(nèi)囊出血、橋腦出血因病情迅猛，故臨床上很少以頭痛為首發(fā)癥狀。
診斷依據(jù)主要有：① 50歲以上的高血壓動脈硬化者。②體力活動或情緒激動時突然起病。 ③病情進(jìn)展迅速，早期有頭痛、嘔吐等高顱壓癥狀，很快出現(xiàn)意識障礙。④具有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。⑤腦脊液為血性，顱內(nèi)壓增高。⑥CT、MRI掃描證實。
實驗室檢查對腦出血引起頭痛的診斷有何意義?
實驗室檢查對腦出血的診斷有重要意義：(1)腦脊液：顱內(nèi)壓增高，多為血性。未破入蛛網(wǎng)膜下腔的腦出血，腦脊液雖無血，但白細(xì)胞可稍高，蛋白亦稍高。(2)CT掃描：CT對急性腦出血的診斷價值高，為臨床定性、定位及定量提供了可靠的依據(jù)。(3)MRI掃描：MRI掃描對診斷后顱窩出血特別敏感，由于骨質(zhì)偽影，后顱窩的病變在CT上往往顯示不清，所以MRI顯示腦干出血與小腦出血明顯優(yōu)于CT。
腦出血引起的頭痛的手術(shù)適應(yīng)癥是什么?
對出血量大、形成腦疝威脅病人生命的腦出血，手術(shù)是挽救病人生命的重要手段。CT對選擇手術(shù)有重要的指導(dǎo)價值。急癥手術(shù)的適應(yīng)癥應(yīng)具備：(1)昏迷不深，瞳孔散大，經(jīng)內(nèi)科治療病情惡化者；(2)腦葉出血血腫超過40毫升，有中線移位者；(3)小腦出血血腫超過15毫升，有腦干受壓及破入第四腦室者；(4)內(nèi)囊出血血腫超過50毫升，中線結(jié)構(gòu)移位大于1厘米者。手術(shù)方法目前多采用顱骨鉆孔或骨瓣開顱術(shù)清除血腫。
短暫性腦缺血發(fā)作引起的頭痛特點是什么，如何診治?
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的頭痛發(fā)生率為4%～36%，一部分病人在TIA發(fā)作前可出現(xiàn)無定位意義的先兆頭痛，多以眶部、前額部鈍痛、麻木痛為主。椎基底動脈系統(tǒng)TIA的頭痛往往比頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA偏重，前者以后頭痛為主，可以一側(cè)，也可兩側(cè)；后者多以前額部或全頭鈍痛為主。頭痛的發(fā)生時間與血壓波動及血管痙攣的程度有關(guān)，頭痛的程度輕微，病人往往不以頭痛作為就診的主訴。
診斷要點：(1)50～70歲的腦動脈硬化者，(2)突然起病，(3)具有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，持續(xù)時間短，24小時內(nèi)完全恢復(fù)，(4)同一癥狀可反復(fù)發(fā)作，(5)腦脊液、腦電圖、CT、MRI等檢查無異常所見。
主要治療措施如下：(1)積極治療原發(fā)疾病，如調(diào)整血壓，治療糖尿病及腦動脈硬化，穩(wěn)定心臟功能等。(2)血容量擴充：常用丹參注射液10～16毫升靜脈滴注，每日1次，10～14天為1個療程。低分子右旋糖酐500毫升，每日1次靜脈滴注。維腦路通400～800毫克，每日1次靜脈滴注。(3)血小板聚集抑制劑：常用腸溶阿斯匹林40～80毫克，每日1次。潘生丁50～10 0毫克，每日～4次口服。亞磺吡唑酮0 1～0 2克，每日3次口服。(4)抗凝或溶栓劑治療，療效難以肯定，由于出血并發(fā)癥較多應(yīng)慎用。臨床常用抗凝劑有肝素、尿激酶等。如有高粘血癥可適當(dāng)應(yīng)用蝮蛇抗栓酶或藻酸雙酯鈉等藥物，但應(yīng)有嚴(yán)格的實驗室檢查。
實驗室檢查對腦梗塞引起頭痛的診斷有何意義?
(1)腦脊液檢查多為正常。(2)CT掃描：發(fā)病在24小時以內(nèi)的腦血栓CT掃描可正常。24小時以后在受累腦區(qū)可見楔形、方塊形或不規(guī)則形低密度灶。但腦干與小腦梗塞可因骨質(zhì)偽影辨認(rèn)不清。(3)MRI掃描：發(fā)病4小時以前即見T-1 T-2延長，24小時即呈長T-1與長T-2信號，尤其對腦干及小腦梗塞因無骨質(zhì)偽影辨認(rèn)清楚。
腦動脈粥樣硬化癥的頭痛特點是什么，診斷依據(jù)是什么?
其頭痛多呈輕至中度全頭痛、脹痛，也可表現(xiàn)為枕部、額部、雙顳部疼痛，用腦、用力、活動頭部及改變體位時頭痛加重，常伴有類似神經(jīng)衰弱癥狀。
腦動脈粥樣硬化癥的診斷依據(jù)是:
(1)年齡在45歲以上者。(2)具有腦動脈硬化的癥狀和體征。(3)眼底有動脈硬化改變。(4)血脂增高。血粘度增高，(5)心血管及其他部位具有動脈硬化征象者。(6)CT及MRI掃描有腦萎縮征象。
該病是一種多因素的慢性退變性疾病，因此，早期預(yù)防很重要。加強體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，避免長期過度緊張，不吸煙，不飲酒，防止肥胖，對預(yù)防本病具有一定作用。早期診斷、早期治療也是防治的重要一環(huán)。
高血壓性頭痛的發(fā)生機制及頭痛的特點是什么，高血壓危象頭痛的特點是什么，如何進(jìn)行治療?
高血壓產(chǎn)生頭痛的機制可表現(xiàn)為三種類型。第一型是由于高血壓的機械作用，使血管異常擴張，動脈壁的痛覺感受器受刺激引起的頭痛，表現(xiàn)頭部鈍痛，搏動性跳痛，局限于一側(cè)或兩側(cè)的前頭部及后頭部，也可彌散至全頭部，屬非偏頭痛性血管性頭痛。第二型是由于頭部肌肉反射性收縮，頭部周圍緊箍樣疼痛，多位于枕下頸部痛，伴輕度頸強。第三型是由于大腦功能紊亂，引起顱內(nèi)血管的舒縮障礙，產(chǎn)生全頭彌漫性脹痛及鈍痛。
頭痛是原發(fā)性高血壓病最常見的癥狀，有時是唯一的癥狀，頭痛的類型與年齡有關(guān)，青壯年產(chǎn)生偏側(cè)頭痛者多，而老年人全頭痛多，往往呈沉重性、間歇樣鈍痛，脹痛及搏動樣痛，有時持續(xù)性，但劇烈頭痛少見，頭痛特點是從半夜到凌晨逐漸加重，早晨時較劇烈，往往不能入睡，一起床從事活動后可減輕。
高血壓危象的病人劇烈頭痛，呈炸裂樣頭痛，伴頭暈惡心，但很少嘔吐，常有植物神經(jīng)功能障礙癥狀，或美尼爾綜合征癥狀，或急腹癥癥狀等等。
對高血壓性頭痛進(jìn)行心理治療時首先要調(diào)動醫(yī)務(wù)人員和病人兩方面的積極性，醫(yī)務(wù)人員要了解病人的思想、生活和工作情況，幫助病人認(rèn)識高血壓病是可以預(yù)防和治療的，消除對本病的恐懼心理與悲觀情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)師積極治療。
治療時根據(jù)病情合理地安排工作和休息，保持足夠的睡眠，注意飲食調(diào)節(jié)，以低鹽、低動物脂肪為宜，對于精神緊張、頭痛失眠者可服用少量的鎮(zhèn)靜劑或安定劑。降壓藥物的使用：①長期給藥，宜選用降壓作用溫和、持久、副作用少、使用方便的口服降壓藥，如雙氫克尿噻、利血平等作為基礎(chǔ)降壓藥;②聯(lián)合用藥，常用利尿藥和其他降壓藥物的合用;③從小劑量開始，逐漸增加劑量達(dá)到降壓之目的后，可改為維持量以鞏固療效;④急進(jìn)型高血壓病及高血壓危象需應(yīng)用降壓作用強的藥物，如節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、鈣拮抗劑、小動脈擴張劑等; ⑤對血壓顯著增高多年的病人，不宜使血壓下降過多、過快，因病人往往不能適應(yīng)反覺不適，而且由于血壓過低易導(dǎo)致腦血管意外?！ ?/p>
如何治療出血性卒中所引起的頭痛
出血性卒中是指由于各種原因(包括外傷)引起的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外和膜下出血。由于出血的顱內(nèi)占位效應(yīng)，可以引起顱內(nèi)壓增高；加之血液破壞后釋放出大量的血管活性物質(zhì)，可以直接刺激顱內(nèi)的疼痛敏感結(jié)構(gòu)，而引起劇烈頭痛，尤其以蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦室型的腦出血頭痛最為劇烈。
出血性卒中引起頭痛的防治原則如下：
(1)積極抗腦水腫、減低顱壓
快速使用脫水劑抗腦水腫和降低顱內(nèi)壓是治療出血性卒中的重要措施。常用20%甘露醇125毫升～250毫升靜滴，每6～8小時1次，或用甘油果糖500毫升，每日2次靜點，也可用速尿脫水。必要時行外科手術(shù)治療，如血腫消除術(shù)或血腫抽吸術(shù)，其目的是清除血腫，降低顱內(nèi)壓。對于蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的劇烈頭痛，可行置換腦脊液療法(即腰穿成功后，每次緩慢放出腦脊液3～5毫升，然后再緩慢注入等量的生理鹽水)，頭痛可明顯減輕。
(2)病因治療
治療引起出血性卒中常見的原因，如高血壓、動脈硬化、腦血管畸形、各種原因引起的顱內(nèi)動脈瘤及血液系統(tǒng)疾病等。
(3)止血
可以用止血環(huán)酸、6-氨基己酸、止血芳酸等，以防止再出血，減少血液對顱內(nèi)頭痛敏感結(jié)構(gòu)的刺激。
(4)對癥治療
適當(dāng)?shù)赜靡恍?a href="/w/%E6%AD%A2%E7%97%9B%E5%89%82" title="止痛劑" class="mw-redirect">止痛劑、安定和鎮(zhèn)靜劑。
高血壓和腦動脈硬化引起的頭痛也稱為偏頭痛嗎，顳動脈炎也是血管性偏頭痛嗎?
高血壓和腦動脈硬化所致的頭痛可以稱為血管偏頭痛，但不應(yīng)稱為血管性偏頭痛。前者以老年人多見，大多有家族史，疼痛與血壓升高的程度及動脈硬化的程度有關(guān)，與顱內(nèi)外血管舒縮功能紊亂無關(guān)。頭痛多為脹痛，部位不定，因血壓升高而加重。血管性偏頭痛以一側(cè)額、顳部的跳動痛伴有惡心、嘔吐為特征，以青年女性為多，同時可以出現(xiàn)一過性偏頭痛和眼肌麻痹等表現(xiàn)。因此兩者較易區(qū)別。顳動脈炎可引起頭痛，但不是血管性偏頭痛。顳淺動脈變粗、迂曲、壓痛、捫之呈條索狀、搏動減弱或消失，早期可有低熱、盜汗、無力等全身癥狀，抗核抗體與類風(fēng)濕因子陽性，激素治療效果好。因此，不論是從發(fā)病年齡、病變部位、疼痛性質(zhì)及體質(zhì)和實驗室檢查來看，它和血管性偏頭痛均有本質(zhì)區(qū)別。
顳動脈炎所致的頭痛有何特點？
顳動脈炎又稱細(xì)胞性動脈炎，是一種非特異性動脈炎，最常侵犯顳動脈，其次多累及眼動脈和枕動脈，50歲以上的人發(fā)病率較高，臨床更多見于60～75歲的人，女性比男性多見，兩者之比為3:1。本病在出現(xiàn)低熱、困倦、惡心、嘔吐、肌肉疼痛、眼球活動障礙、視力障礙的同時也會出現(xiàn)頭痛，且頭痛是顳動脈炎的主要表現(xiàn)。本病的頭痛常為自發(fā)性，也會由于觸碰面頰部或下頜部、張口或受涼吹風(fēng)而誘發(fā)，咀嚼時可加重，壓迫耳屏前方動脈和神經(jīng)交叉點時也可引起頭痛 。頭痛的發(fā)生與傳播符合面動脈的走向，即向下頜放射，終點為內(nèi)眼角，且面動脈有明顯的壓痛。少數(shù)病人以下頜、 面部、頭頂蓋及枕區(qū)痛為首發(fā)癥狀，面頜動脈區(qū)疼痛不明顯且在顳動脈供應(yīng)區(qū)顳、額、頂及部分枕區(qū)會出現(xiàn)脫發(fā)，感覺過敏，潰瘍形成。頭痛的性質(zhì)不定，多表現(xiàn)為燒灼樣或錘擊感，一般晚上重于白天。到醫(yī)院做化驗檢查還可以發(fā)現(xiàn)患者血沉加快，白細(xì)胞輕度或中度升高，中性粒細(xì)胞核左移，或出現(xiàn)正常細(xì)胞性和正常血紅蛋白性貧血，球蛋白增加，堿性磷酸酶輕度增高。顳動脈炎患者的頭痛對類固醇激素的治療有良好效果，有時在類固醇治療后體溫降至正常，1～2周內(nèi)頭痛癥狀消失，一般治療劑量為每天強的松40～60毫克，當(dāng)病人在一周內(nèi)不再訴有頭痛時， 激素應(yīng)用可逐漸減量至5毫克為止。一般血沉在四周內(nèi)恢復(fù)正常，血沉正常后經(jīng)幾個月再逐漸停止治療。
在高原地區(qū)生活、頭痛最常見的原因是什么？
頭痛是高原地區(qū)生活的人的常見的癥狀， 而一種叫做高原地區(qū)血管性頭痛的疾病是造成這一癥狀的主要原因。這種頭痛的特點是：（1）頭痛劇烈，持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的性質(zhì)、 過程基本相似，發(fā)作間期神經(jīng)精神狀態(tài)正常。（2）一般說麥角胺治療有效，吸氧可以緩解癥狀。（3）多有包括頭昏、 胸悶、 心悸、惡心、嘔吐、腹脹、失眠、乏力的急慢性高原反應(yīng)的表現(xiàn)，而無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。（4） 植物神經(jīng)功能不穩(wěn)的臨床表現(xiàn)，包括顏面部充血、發(fā)紅、頭痛、多汗、氣急、急躁易怒、嗜睡 、困倦、水腫、四肢發(fā)麻、心動過緩、早泄、陽痿、月經(jīng)不調(diào)等。（5） 病程至少超過3個月，發(fā)作次數(shù)在3次以上。 一般認(rèn)為高原地區(qū)血管性頭痛的原因是由于高原地區(qū)氣壓低使人體內(nèi)部組織器官缺氧， 因為大腦皮質(zhì)對缺氧較為敏感，所以可能會導(dǎo)致大腦皮質(zhì)的功能失調(diào)而引起神經(jīng)、精神、心理情緒方面的變化， 最終導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，血管收縮舒張功能障礙而導(dǎo)致頭痛。治療上一般采用吸氧療法和麥角胺制劑， 對于反復(fù)發(fā)作者，另加用強的松30毫克/天及鈣離子拮抗劑如尼莫地平治療。當(dāng)然，在高原地區(qū)應(yīng)用生物反饋療法，進(jìn)行放松訓(xùn)練，消除緊張情緒，矯正異常行為， 會對頭痛的預(yù)防和治療起到積極的作用。
顱內(nèi)動靜脈畸形會引起頭痛嗎？
顱內(nèi)動靜脈畸形的主要癥狀就是頭痛。這里可以舉一個例子，有一個52歲的男性患者，有發(fā)作性頭痛史20余年，頭痛呈偏頭痛性質(zhì)，但發(fā)作前無先兆，也沒有明確的誘因，每次發(fā)作持續(xù)幾個小時，未經(jīng)治療頭痛亦可自行緩解，來醫(yī)院檢查經(jīng)腦血管造影發(fā)現(xiàn)右顳葉附近有一動靜脈畸形，后經(jīng)行選擇性畸形血管栓塞手術(shù)后病人痊愈，到目前為止已連續(xù)一年無頭痛發(fā)作。我們說腦動靜脈畸形是腦血管畸形的一種，多見于青年人，發(fā)病年齡為20～40歲，男性多發(fā)，男女比例為1:1～2:1，絕大部分為幕上病變，后顱凹的病變僅占全部病例的5.7%。頭痛是動靜脈畸形的主要癥狀，有的病人的頭痛為首發(fā)癥狀， 頭痛做為非特異性癥狀，對動靜脈畸形的診斷無重要意義，但本病的頭痛仍有如下特點：多為發(fā)作性，可呈典型的偏頭痛樣發(fā)作，也可以有血管性頭痛的特點。當(dāng)動靜脈畸形位于顳葉附近接近硬腦膜時，頭痛常比較明顯，而當(dāng)畸形血管破裂出血致蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)大塊血腫時，就會出現(xiàn)劇烈的疼痛，頸項強直，惡心嘔吐。有人觀察未經(jīng)治療的動靜脈畸形的正常過程，經(jīng)平均10.4年的追蹤觀察顯示，約42%的病人有出血的危險，29%的病人有死亡的危險，18%的患者有癲癇發(fā)作的危險，27%的患者有神經(jīng)系統(tǒng)病變的危險。因而對動靜脈畸形適時選擇合理的治療方案是十分必要的。
腦動脈瘤破裂時的頭痛有什么特點?
腦動脈瘤好發(fā)于顱內(nèi)動脈分叉和主干的分支處，動脈瘤的形成與動脈壁的肌層存在先天性的發(fā)育缺陷有關(guān)。由于承受血流的沖擊，該處動脈壁的薄弱點向外突出，逐漸擴張，形成圓形、橢圓形或棱形的囊狀膨大，即成為動脈瘤。腦動脈瘤是一種有潛在生命危險的疾病，其危險性在于動脈瘤破裂，發(fā)生急劇的顱內(nèi)出血。全身血壓突然急劇的增高，是原有顱內(nèi)動脈瘤破裂的誘因。約有48.2%～60%的腦動脈瘤破裂之前有先兆癥狀，如動脈瘤擴大的癥狀，這時隨動脈瘤部位的不同而出現(xiàn)局部或全頭痛；另外還可以伴隨眼部疼痛，視力減退，視野缺損等癥狀。當(dāng)動脈瘤小量漏血時，同樣可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等先兆癥狀，頭痛是動脈瘤破裂時最常見的首發(fā)癥狀，79%為劇烈的全頭痛， 30%為局部頭痛或偏頭痛。有時頭痛的部位與動脈瘤的部位有關(guān)，如頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤多位于額眶部；頸內(nèi)動脈瘤時多有一側(cè)頭面部痛；前交通動脈瘤常引起兩側(cè)前額部頭痛；幕下動脈瘤常引起枕部痛，所有上述疼痛都是劇烈的爆炸痛性質(zhì)。動脈瘤破裂出血后，一部分出血少的輕癥，動脈瘤破裂口自然愈合以及外表粘連的作用，使出血停止，逐漸吸收；而出血兇猛者，多死于血腫的壓迫；嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦出血、腦梗塞和腦疝。所以動脈瘤破裂的早期診斷特別重要，而患者頭痛的性質(zhì)、部位給我們的診斷提供了一定依據(jù)，根據(jù)情況行腰椎穿刺、CT掃描、磁共振成像等輔助檢查，爭取早日明確診斷，給內(nèi)外科治療贏得時間。
煙霧病所致的頭痛是怎么回事?
煙霧病又稱“腦底動脈環(huán)閉塞癥”或“環(huán)發(fā)育不全”。在腦血管造影影像上可見模糊的腦底部異常血管網(wǎng)，1955年首先由日本的清水和竹內(nèi)描述，煙霧為形容模糊不清的樣子；1966年鈴木稱本病為閉塞性腦動脈炎，本病發(fā)病率較低，多發(fā)于兒童和青少年。頭痛是其常見的癥狀，表現(xiàn)形式多樣，可為發(fā)作性，亦可為持續(xù)性，部位不定，性質(zhì)不一，沒有特定的診斷價值。煙霧病引起頭痛的原因可歸于血管的炎癥、狹窄、閉塞而致血管收縮舒張功能障礙及代償性的動脈擴張所導(dǎo)致。本病有遺傳傾向，有人報告母子或同胞同時發(fā)病率高，近年來則認(rèn)為它與后天因素有明顯的關(guān)系，多數(shù)病人有明顯的其他病史，如炎癥、高血壓、糖尿病、腦動脈硬化、貧血、非特異性動脈炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膿腫、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤和鉤端螺旋體病。一般來說，煙霧病的預(yù)后良好，頭痛會隨著腦底異常血管網(wǎng)的形成，側(cè)枝循環(huán)的建立而緩解或消失。
血栓性疾病會引起頭痛嗎?
一般來說，動脈血栓性疾病如腦梗塞、短暫性腦供血不足(TIA)等僅會出現(xiàn)供血不足的表現(xiàn)，如頭暈、眼花、肢體癱瘓、失語等等，不會出現(xiàn)頭痛癥狀。但如果是顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成時，頭痛即是主要表現(xiàn)之一。顱內(nèi)靜脈竇及靜脈血栓形成可分為感染性和非感染性兩類，感染性多繼發(fā)于眼眶、面部、乳突或鼻竇感染、腦膜炎、硬腦膜下膿腫及敗血癥，以海綿竇及橫竇血栓形成較為常見;非感染性者多與血流瘀滯或高凝性有關(guān)，常繼發(fā)于消耗性疾病、顱腦外傷、產(chǎn)褥期、血液病和心臟病多種疾病狀態(tài)，以上矢狀竇血栓形成多見。由于各靜脈竇之間互相溝通，吻合支豐富，因而小的血栓可不產(chǎn)生癥狀，但如果血栓使靜脈竇完全阻塞時則可引起靜脈回流和腦脊液回流的障礙，導(dǎo)致腦組織充血、水腫、顱內(nèi)壓力升高。所致頭痛的原因是比較復(fù)雜的，主要包括以下幾方面：(1)顱內(nèi)壓力增高所致，這是靜脈竇及靜脈血栓所致頭痛的主要原因。所以患者一般表現(xiàn)為頭部劇烈的難以忍受的疼痛，伴有嘔吐，視乳頭水腫等。(2)全身感染所致，如有感染者患者一般有不規(guī)則發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，肌肉酸痛。(3)竇性癥狀，指由于局部靜脈回流障礙所引起的局限性神經(jīng)癥狀，如海綿竇血栓形成時會引起三叉神經(jīng)受累而引起頭痛,巖下竇、巖上竇受累時也可導(dǎo)致三叉神經(jīng)受損而致頭痛。
針刺后會不會引起蛛網(wǎng)膜下腔出血繼而引起頭痛?
一般來說，針刺很少會引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，但針刺頭頸部穴位時容易出危險，比如針刺大椎、啞門、風(fēng)池等穴，若是進(jìn)針過深或進(jìn)針方向錯誤，誤入枕大孔，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔再用捻轉(zhuǎn)提插手法，就易致蛛網(wǎng)膜下腔血管損傷，引起頭痛。這里有一個病例可以說明這種情況。某女，30歲，因癔病全身發(fā)抖請人給予針刺治療,先扎風(fēng)池穴，捻轉(zhuǎn)提插，又在臀部、手部等處取穴，兩個小時后患者因頭痛醒來，服止痛藥后患者安靜入睡，到清晨仍覺頭痛及頸項部疼痛，并伴嘔吐，服鎮(zhèn)痛劑、安眠藥后患者疼痛好轉(zhuǎn)，兩年以后，患者又出現(xiàn)劇烈頭痛，送至醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血時頭痛是主要癥狀，為彌散性劇烈頭痛，以枕部為主，并沿頸項部向下放射。上例中患者針刺后2小時出現(xiàn)頭痛癥狀，說明針刺導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)少量、緩慢、延續(xù)的出血，紅細(xì)胞及膽紅素直接刺激三叉神經(jīng)根和第2～7頸神經(jīng)根，或通過刺激頸神經(jīng)根而引起頸部肌肉收縮，并通過這些肌肉對枕大、枕小神經(jīng)擠壓，而引起頭痛。另外，血液進(jìn)入腦脊液，放出大量游離肽、5-羥色胺等活性物質(zhì)引起頭痛。后來，隨著流入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血液的增多，繼發(fā)地引起顱內(nèi)壓力的增高，也會發(fā)生頭痛。蛛網(wǎng)膜下腔出血輕者可自愈，重者可危及生命，所以針刺時要熟悉解剖部位，嚴(yán)格掌握進(jìn)針方向和深度，以免造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。
癲癇強直陣攣發(fā)作時出現(xiàn)頭痛嗎,發(fā)作性頭痛有可能是癲癇的一種嗎?
癲癇是一種臨床綜合癥，以在病程中有反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元的異常放電所致暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。癲癇以發(fā)作時的意識喪失和肢體痙攣為特征時稱為強直陣攣發(fā)作，強直陣攣發(fā)作在臨床上比較多見，約占癲癇患者中的80%，其發(fā)作過程一般包括五個時間段。分別是前驅(qū)癥狀期、先兆期、痙攣期、弛緩昏睡期和意識恢復(fù)期。頭痛一般發(fā)生在前驅(qū)癥狀期和意識恢復(fù)期。前驅(qū)癥狀期僅持續(xù)數(shù)秒，患者有頭暈、頭痛、耳鳴，然后進(jìn)入了先兆期;先兆期也持續(xù)數(shù)秒時間，患者逐漸意識模糊，手足和口角開始抽搐;接著患者意識完全喪失，口中怪叫，兩眼上翻，全身肌肉劇烈抽搐，尿失禁甚至呼吸暫停,這就是人們所說的強直痙攣期，一般持續(xù)數(shù)秒到2分鐘左右;再經(jīng)過數(shù)分鐘的昏睡，患者的意識逐漸恢復(fù)，進(jìn)入了意識恢復(fù)期,患者有頭痛，頭暈、疲憊乏力等不適主訴。為什么強直陣攣發(fā)作前后會有頭痛的發(fā)生呢?強直陣攣發(fā)作中有肌肉強烈的收縮、痙攣，肌肉的收縮可以壓迫刺激分布于頭面部的感覺神經(jīng)末梢及血管，發(fā)生痛覺結(jié)構(gòu)受刺激而產(chǎn)生了頭痛；另外，癲癇發(fā)作時神經(jīng)元所釋放的某些神經(jīng)遞質(zhì)，如5-HT等及肌肉持續(xù)收縮時游離出來的鉀、緩激肽、P物質(zhì)等都是致痛物質(zhì)，均可產(chǎn)生頭痛。
發(fā)作性頭痛可以是癲癇的一種形式,癲癇是一種常見的神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)特點為突然發(fā)生的陣發(fā)性、短暫性、反復(fù)發(fā)作的大腦功能障礙。它的實質(zhì)是腦灰質(zhì)神經(jīng)元的異常放電,不同部位的神經(jīng)元群放電，其臨床表現(xiàn)也不同，當(dāng)患者的頭痛發(fā)作為主要表現(xiàn)時，我們習(xí)慣地稱之為頭痛型癲癇，按醫(yī)學(xué)正規(guī)分類方法它隸屬于自主神經(jīng)發(fā)作的范疇，屬癲癇的部分發(fā)作，主要是因為發(fā)作性頭部植物神經(jīng)異常所致。主要的癥狀為頭痛、頭重、頭暈、耳鳴，每次發(fā)作持續(xù)時間約為數(shù)秒至數(shù)分，還有極少數(shù)的為數(shù)小時至數(shù)日。頭痛型癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該包括以下幾條：(1)患者的年齡在20歲以下。(2)臨床以發(fā)作性劇烈頭痛為表現(xiàn)，可以并發(fā)頸背痛、頭暈、耳鳴或其他植物神經(jīng)異常的表現(xiàn)，如心悸、胸悶、惡心、嘔吐、膀胱尿道異常感、尿失禁等等。(3)內(nèi)科及神經(jīng)科體格檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。(4)腦電圖上有癲癇性放電的存在。(5)抗癲癇藥治療有效。在確定為頭痛性癲癇后要積極尋找病因如中毒、腫瘤、缺氧等，盡可能早期、完全祛除之?？拱B藥的治療愈早效果愈好，可選用苯妥英鈉、苯巴比妥、乙酰唑胺和卡馬西平，一般要正規(guī)服藥1年以上，待癥狀緩解腦電圖改善后才可緩慢減量直至停藥。
腦血栓形成是指腦動脈的顱內(nèi)、外段在內(nèi)膜病變的基礎(chǔ)上形成血栓，致使血管管腔狹窄或閉塞，血流受阻，引起腦組織缺血、壞死的一種急性腦血管病。一般本病多在安靜或睡眠時發(fā)病，意識障礙較輕，一般無頭痛。在CT掃描，磁共振成像之前，這些特征成了臨床上區(qū)別腦部缺血性血管病和出血性血管疾病的重要依據(jù)。但隨著神經(jīng)影像學(xué)普及應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)有些發(fā)病初有頭痛的急性腦血管病患者最后診斷為腦血栓形成。認(rèn)為可能是因為病變動脈閉塞，引起腦組織供血量的銳減反射性刺激鄰近動脈，使鄰近動脈擴張而引起頭痛;當(dāng)然，如果閉塞的血管較大，引起腦組織大面積軟化，伴有明顯的腦水腫，顱內(nèi)壓增高，就會引起劇烈的頭痛，且伴惡心、嘔吐。所以光憑有無頭痛、嘔吐、意識障礙來鑒別腦血栓形成與腦出血，顱內(nèi)腫瘤占位是不夠的，還需結(jié)合其他體檢結(jié)果，借助輔助檢查的手段。如CT在24～48小時后可見到低密度梗塞區(qū)，而腦血管造影可顯示血栓形成的部位、程度和側(cè)支循環(huán)的狀況。腦血栓形成一經(jīng)確診，就要盡快地采用各種方法恢復(fù)腦的血液循環(huán)，控制腦水腫，增加缺血區(qū)腦組織的代謝要求，防止血栓繼續(xù)擴大，最大限度減輕腦損傷。
腦栓塞系指身體其他部位的栓子，隨血流進(jìn)入腦血管而引起腦血管的急性阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。按栓子的來源可分為心源性、非心源性和來源不明三類。心源性腦栓塞最多，以風(fēng)濕性心臟病、心房顫動及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎為最常見，其次為冠心病、先天性心臟病及高血壓性心臟病、心臟手術(shù)等。當(dāng)心房顫動或心力衰竭時，易發(fā)生湍流而致附壁血栓形成，附壁血栓之碎片或贅生物脫落，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)血管而引起腦栓塞。這類病人平時一般就有缺血缺氧所引起的頭痛，表現(xiàn)為全頭部持續(xù)性脹痛，隱痛，體位及轉(zhuǎn)動頭位對頭痛無影響，當(dāng)腦栓塞發(fā)生時，一般來說不會突然發(fā)生頭痛加劇，但如果栓塞了主要的大的供血動脈，如大腦中動脈，就會引起大面積的腦水腫，腦軟化，顱內(nèi)壓增高而發(fā)生劇烈頭痛。這種頭痛多位于頭顱深部或兩側(cè)前額和后枕，呈持續(xù)性鈍痛，咳嗽、噴嚏等用力動作可使之加重。在起病后的一段時間內(nèi)，頭痛可有緩解和復(fù)發(fā),在經(jīng)過治療顱壓降至正常時，疼痛可消失。腦栓塞在栓子來源沒有被清除的情況下容易復(fù)發(fā)，所以要積極尋找病因，重視病因治療，如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫、心力衰竭等應(yīng)給予正規(guī)治療,且抗凝治療可減少腦栓塞的復(fù)發(fā)率。
結(jié)節(jié)性多動脈炎會引起頭痛嗎?
結(jié)節(jié)性多動脈炎可以引起頭痛。結(jié)節(jié)性多動脈炎是原因不明的累及中小動脈的炎癥性疾患，主要病理變化為中小動脈各層的水腫、滲出，繼而白細(xì)胞浸潤，最后彈力纖維破壞、斷裂、壞死、結(jié)締組織增生、血管閉塞，甚至血栓形成。本病可在任何年齡發(fā)生，但以20～50歲見，男多于女，約為4∶1，主要癥狀為發(fā)熱、腹痛、皮疹、心動過速、體重減輕等;典型病例為皮下有結(jié)節(jié)，如黃豆大，有疼痛或壓痛，一個或多個，沿動脈排列，或不規(guī)則地聚在血管近方，呈周期性發(fā)作，發(fā)作時有發(fā)熱。約30%的結(jié)節(jié)性多動脈炎的患者可因病變侵犯腦部血管而致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。如果腦中小動脈病變范圍比較彌散，就常引起腦或腦膜炎癥狀，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。若病變的血管形成局限性肉芽腫，患者會因為腦瘤樣占位而出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀。當(dāng)腦部血管破裂時，可引起腦實質(zhì)內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床上可有頭痛，意識障礙，和/或伴有肢體偏癱，偏盲，失語，局限性癲癇等局灶性定位癥狀?/ca>
偏頭痛的各種治療方法
偏頭痛，或稱血管神經(jīng)性頭痛，是一種由于血管舒縮功能障礙引起的發(fā)作性頭痛。以女性較多，多始于青春期，常有家族史。發(fā)作前常有一定誘因，如月經(jīng)來潮、情緒潑動、疲勞等，發(fā)作前可有先兆，如視覺閃光、暗點、偏盲、暫時性失語，半身麻木或運動障礙等，一般先兆癥狀持續(xù)15～20分鐘。頭痛至周期性發(fā)作，每次持續(xù)4～48小時，偶可達(dá)數(shù)天，常見伴隨癥狀有煩躁、惡心、嘔吐、畏光、面色蒼白等，少數(shù)人可有眼肌麻痹，發(fā)作時兩側(cè)瞳孔可以大小不等，應(yīng)注意鑒別癥狀性偏頭痛（主要因為腦腫瘤、腦動脈瘤或腦血管畸形所致）。
本病中醫(yī)又稱“偏頭風(fēng)”，其痛暴發(fā)，痛勢甚劇，或左或右，或連及眼、齒，痛止則如常人。
偏頭痛病因尚不明了，一般認(rèn)為可能與調(diào)節(jié)血管運動有關(guān)的中樞神經(jīng)部分功能失調(diào)有關(guān)。發(fā)作開始為頸內(nèi)動脈分枝的痙攣，引起相應(yīng)腦組織功能障礙的癥狀，繼之轉(zhuǎn)為頸外動脈分枝的擴張，搏動增強而出現(xiàn)頭痛。
（一）中藥療法
（1） 丹參息痛方
[功能主治]功能活血化瘀，養(yǎng)血平肝。主治高原地區(qū)血管性頭痛。
[處方及用法]丹參15克、當(dāng)歸10克、白芍10克、川芎12克、熟地10克、雞血藤15克、夏枯草9克、珍珠母20克（先煎）、細(xì)辛2克（后下）、刺蒺藜10克、菊花6克、秦艽10克，加水1000毫升煎煮后加入白糖熔化，濃縮至100毫升。每日劑，12~15天為1療程。
（2） 天麻頭痛散
[功能主治]功能活血化瘀，驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)痛。主治偏頭痛。
[處方及用法]天麻12克、當(dāng)歸尾12克、白菊花12克、白芷12克、川芎12克、丹參12克、紅花10克、桃仁6克、生地10克、茯苓12克、白芍12克、蔓荊子12克，水煎服。
（3） 疏肝止痛方
[功能主治]功能疏肝解郁；主治肝氣郁結(jié)型血管神經(jīng)性頭痛。
[處方及用法]柴胡9克、赤白芍10克、香附10克、桔葉10克、炒枳殼9克、甘草6克，水煎服。
（4） 清熱止痛方
[功能主治]功能清化痰熱；主治痰濕化熱型血管神經(jīng)性頭痛。
[處方及用法]半夏10克、陳皮9克、枳實6克、竹茹2克、桔梗9克、茯苓15克，水煎服。
（5） 當(dāng)歸化瘀方
[功能主治]功能活血化瘀；主治瘀血阻絡(luò)型血管神經(jīng)性頭痛。
[處方及用法]當(dāng)歸10克、丹皮10克、紅花6克、生地15克、桔梗9克、川芎6克，水煎服。
（6） 清肝痛停方
[功能主治]功能清肝涼血；主治肝經(jīng)血熱型血管神經(jīng)性頭痛。
[處方及用法]龍膽草9克、柴胡9克、生地15克、丹皮12克、赤白芍各10克、枳殼9克，水煎服。
（7） 蓮草茯苓方
[功能主治]功能滋補肝腎；主治肝腎陰虛型血管神經(jīng)性頭痛。
[處方及用法]女貞子15克、旱蓮草15克、山萸肉12克、茯苓15克、菊花9克，水煎服。
（8） 散寒止痛方
[功能主治]功能溫肝散寒；主治寒凝厥陰型血管神經(jīng)性頭痛。
[處方及用法]吳茱萸6克、黨參10克、半夏10克、茯苓15克、肉桂3克、旋覆花10克，水煎服。
（9） 祛風(fēng)止痛方
[功能主治]功能祛風(fēng)化痰；主治風(fēng)痰阻絡(luò)型血管神經(jīng)性頭痛。
[處方及用法]半夏12克、茯苓15克、鉤藤12克、白芍12克、膽星10克、陳皮9克，水煎服。
（10）桂枝調(diào)和方
[功能主治]功能調(diào)和營衛(wèi)；主治營衛(wèi)不調(diào)型血管神經(jīng)性頭痛。
[處方及用法]桂枝10克、白芎12克、甘草6克、生姜5片、大棗5枚、葛根15克，水煎服。
（二）食療方
菊芎羊肉
[主治]偏頭痛
[原料]羊肉100克、杭白菊20克、川芎10克、白芍15克、牛藤12克、生地20克、防風(fēng)15克、羌活12克、香附12克、藁本10克、木瓜10克。
[制備]把全部用料放入鍋內(nèi)，武火煮滾，后用文火褒1小時30分鐘。
（三）外敷方
[職位]太陽穴（雙）
[處方及用法]取川烏6克、草烏6克、薄荷1克、細(xì)辛1克、生石膏12克、胡椒1克，研細(xì)末，白酒調(diào)為糊狀，敷太陽穴。每天1~2次。
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