萎縮性鼻炎
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萎縮性鼻炎又稱臭鼻癥，是一種發(fā)展緩慢的鼻腔萎縮性炎癥，其特征為鼻腔粘膜、骨膜和骨質(zhì)發(fā)生萎縮。嚴(yán)重而伴有典型惡臭者，稱臭鼻癥。多始于青春期，女性較男性多見。病因目前仍然不明。主要表現(xiàn)為鼻及鼻咽部干燥感、鼻塞、鼻出血、鼻內(nèi)膿痂多、嗅覺障礙、呼氣惡臭、頭痛、頭昏等?！ ?/p>
目錄 |
萎縮性鼻炎-癥狀體征
萎縮性鼻炎
2、鼻塞，為鼻腔內(nèi)膿痂阻塞所致；另鼻粘膜感覺神經(jīng)萎縮、感覺遲鈍而誤認(rèn)鼻塞。
3、鼻出血，因鼻粘膜萎縮變薄和干燥，或挖鼻和用力擤鼻致毛細(xì)血管損傷所致。
4、嗅覺障礙，嗅區(qū)粘膜萎縮或膿痂阻塞所致。
5、惡臭，晚期和嚴(yán)重者具有，為膿痂中之蛋白質(zhì)腐敗分解所致，故本病又稱臭鼻癥。
6、頭痛、頭昏，乃鼻粘膜和鼻甲萎縮、調(diào)溫保濕功能缺失和吸入冷空氣或膿痂所致?！ ?/p>
萎縮性鼻炎-病因
萎縮性鼻炎
1、原發(fā)性 目前仍不十分清楚。傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為，本病的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂、植物神經(jīng)失調(diào)、細(xì)菌（臭鼻桿菌、類白喉桿菌等）感染、營養(yǎng)不良（維生素A、B2、D、E缺乏）、遺傳因素、血中膽固醇含量偏低等因素有關(guān)。學(xué)說甚多，然尚無定論。近年來發(fā)現(xiàn)本病與微量元素缺乏或不平衡有關(guān)。免疫學(xué)研究則發(fā)現(xiàn)本病患者大多有免疫功能紊亂，如患者血清中有對鼻粘膜抗原而形成的高效價沉淀素和凝集素等自身抗體，玫瑰花結(jié)試驗表明T淋巴細(xì)胞減少，組織化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)鼻粘膜乳酸脫氫酶含量降低等，故又提出本病可能是一種自身免疫性疾病。
2、繼發(fā)性 此類病因明確，包括：慢性鼻炎、慢性鼻竇炎膿性分泌物的長期刺激；高濃度有害粉塵、氣體的長期刺激；多次或不適當(dāng)鼻腔手術(shù)所致的鼻粘膜廣泛損傷：特殊傳染病和結(jié)核、梅毒和麻風(fēng)對鼻粘膜的損害?！ ?/p>
萎縮性鼻炎-臨床表現(xiàn)
（一）鼻及鼻咽部干燥感：這是由于鼻粘膜的腺體萎縮，分泌物減少所致。
（二）鼻塞 ：膿痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻粘膜的神經(jīng)感覺遲鈍，即使取除膿痂，空氣通過亦不易覺察，而誤認(rèn)為鼻塞。
（三）鼻分泌物：常呈塊狀、管筒狀膿痂，不易擤出，用力擤出干痂時，有少量鼻出血。
（四）嗅覺障礙：嗅覺多減退或消失。這是由于嗅區(qū)粘膜萎縮或干痂阻塞引起。
（五）呼氣惡臭：因膿痂下細(xì)菌繁殖生長，膿痂中的蛋白質(zhì)腐敗分解，產(chǎn)生惡臭氣味，稱臭鼻癥。
（六）頭痛、頭昏：由于鼻甲萎縮，鼻腔缺乏調(diào)溫保溫作用，吸入冷空氣刺激鼻粘膜，以及膿痂的刺激，皆可致頭痛頭昏。
萎縮性鼻炎-病理生理
早期粘膜僅呈慢性炎癥改變，繼而發(fā)展為進行性萎宿。表現(xiàn)為粘膜和骨部血管逐漸發(fā)生閉塞性動脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管壁結(jié)締組織增生肥厚、管腔縮小或閉塞，血供不良導(dǎo)致粘膜、腺體、骨膜和骨質(zhì)萎縮、纖維化以及粘膜上皮鱗狀上皮化，甚者蝶腭神經(jīng)節(jié)亦發(fā)生纖維變性?！ ?/p>
萎縮性鼻炎-治療方案
手術(shù)治療
尚無特效療法，宜局部和全身綜合治療。
1、局部治療：（1）無菌生理鹽水鼻腔沖洗膿痂。（2）鼻內(nèi)應(yīng)用1%復(fù)方薄荷樟腦石蠟油、清魚肝油等以潤滑粘膜血液循環(huán)和軟化膿痂便于擤出；鼻內(nèi)用1%鏈霉素以抑制細(xì)菌生長，用康復(fù)新液每次滴鼻3滴，每天3次減少炎性糜爛和利于上皮生長。（3）鼻內(nèi)應(yīng)用1%新斯的明促進粘膜血管擴張，鼻內(nèi)應(yīng)用0.5%求偶二醇或乙稀雌酚油劑，可減少痂皮、減輕臭味，鼻內(nèi)用50%的葡萄糖可有具有刺激粘膜腺體分泌作用。
2、全身治療 維生素A有保護粘膜上皮、增加結(jié)締組織抗感染能力，維生素B2可促進組織細(xì)胞代謝，菸酸可擴張血管和改善鼻粘膜血液循環(huán)，鐵劑可能有治療本病之作用。
3、手術(shù)治療 保守治療無效者可采用手術(shù)治療，主要目的是縮小鼻腔、減少鼻腔通氣量、降低鼻粘膜水分蒸發(fā)和減輕粘膜干燥和結(jié)痂形成。手術(shù)方法有：①鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移加固定術(shù)；②前鼻孔縮小術(shù)，兩側(cè)可分期進行，約1.5年鼻粘膜基本恢復(fù)正常后重新開放前鼻孔；③醫(yī)用人工生物陶瓷粘骨膜下埋藏術(shù)。
理療治療：
理療治療通過北極光鼻炎激光照射治療儀發(fā)射650納米的弱激光光照射鼻腔，實現(xiàn)殺菌、消炎、修復(fù)鼻黏膜，治療各類鼻炎的作用?！ ?/p>
薄荷油
1、清潔鼻腔：用溫生理鹽水或一般溫鹽水500～1000ml沖洗鼻腔，去除膿痂，以利于局部用藥。若膿痂不易清除可用鑷子輕輕鉗出。
2、鼻腔用藥：常用潤滑性滴鼻劑，如復(fù)方薄荷油、液體石蠟、50%蜂密、清魚肝油等，可促使鼻粘膜充血腫脹，增加血液循環(huán)，減輕鼻內(nèi)干燥感和臭味，亦可用1%鏈霉素液滴鼻，能抑制桿菌繁殖，減輕炎癥性糜爛，有利于上皮生長。此外，使鼻腔粘膜潤滑，軟化痂皮，便于擤出。
3、維生素療法：曾試用多種維生素，常用維生素A肌注，每日～10萬u，或維生素B2口服，10～15mg，每日3次，以保護粘膜上皮，促進組織細(xì)胞代謝機能，增強對感染的抵抗力。亦可用維生素AD制劑5萬U肌注，每周2～3次；或口服魚肝油丸，2丸，每日3次。也可口服菸草酸，50～100mg，每日3次。有人提出鐵劑有治療本病的作用，可服硫酸亞鐵丸，0.3g，每日3次，飯后服用。
4、手術(shù)療法：對久治無效者可試行。目的在于使鼻腔縮小，減少空氣吸入量，以降低水份蒸發(fā)，減少膿痂形成，并可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加，改善癥狀?！ ?/p>
萎縮性鼻炎-中醫(yī)治療
中醫(yī)治療
1、肺腎陰虛：鼻內(nèi)干灼，嗅覺減退，鼻內(nèi)粘膜萎縮，鼻甲縮小，鼻腔寬大，黃綠色痂皮多，或有少量鼻衄，常伴咽癢干咳、五心煩熱、語言乏力；舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等肺腎陰虛證。其治療宜用滋養(yǎng)肺腎，潤燥通竅。方藥：百合固金湯加減：生地黃20g，熟地黃20g，麥冬15 g，白芍15g，玄參10g，當(dāng)歸10g，百合10g，川貝母10g，桔梗6g，甘草6g。若鼻內(nèi)粘膜萎縮甚者，加天冬、黃精、阿膠。
2、脾虛濕蘊：鼻干涕臭，涕痂留于鼻腔，色微黃而綠，嗅覺減退或喪失。鼻甲萎縮較甚。常伴頭昏頭痛，乏力納呆，舌淡脈緩弱等。其治法為健脾益氣，化濕開竅。方用：參苓白術(shù)散加味：黨參15g，山藥12g，白術(shù)12g，茯苓15g，薏仁15g，扁豆15g，砂仁10g，陳皮10g ，桔梗10g。血虛者加熟地黃15g，當(dāng)歸12g，白芍12g，川芎12g。
3、陰虛肺燥：鼻干無涕，嗅覺減退，鼻粘膜色紅干燥，輕度萎縮、滲血，鼻甲縮小，咽癢，干咳少痰；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰潤肺，潤燥榮鼻。方用養(yǎng)陰清肺湯加減。藥用：生地黃15g，麥冬15g，玄參12g，沙參15g，白芍12g，丹皮12g，川貝母12g，炙甘草6g。易衄，加白茅根15g。
4、陰虛瘀阻：鼻干，鼻塞、鼻粘膜極度萎縮，屢治不效，嗅覺失靈；舌暗紅，有瘀點，少苔，脈細(xì)澀。治宜滋陰養(yǎng)血，祛瘀生新。方用歸芍紅花散加減：生地黃15g，熟地15g，山藥12 g ，杞果12g，桃仁12g，紅花10g，赤芍12g，當(dāng)歸15g，丹參15g，甘草6g。涕痂積留較多鼻氣臭，加車前子15g，茯苓15g。其外用藥可以用“鼻炎靈”滴鼻，以潤肌復(fù)萎，利鼻通竅。( 鼻炎靈組成：蒼耳子、白芷、辛夷各60g，冰片粉6g，薄荷霜5g，芝麻油500ml，液體石蠟1000ml。制法：將蒼、芷、辛、油同放鍋內(nèi)，浸泡24h，加熱，待藥呈黑黃色撈出，再下冰片、薄荷霜、液體石臘，攪勻，冷卻后過濾，分裝入瓶內(nèi)備用。用法：滴鼻，每次滴，每日 次。作用：清熱消腫，芳香透竅。適用于鼻粘膜充血，或干燥萎縮，鼻塞流涕，嗅覺失靈等。)?！ ?/p>
食療
蔞根冬瓜飲
配方：瓜萎根15克，冬瓜1000克。
用法：瓜蔞根水煎取汁，冬瓜去皮、子搗取汁，二汁混勻．如少許砂糖，代茶飲。
功效：潤肺牛津。
主治：肺陰虧虛之萎縮性鼻炎。
梨汁大海茶
配方：梨1個，百合10克，麥冬12克，胖大海4個。
用法：將上三昧，煎水取汁，煎洗后沖泡胖大海，代茶飲。
功效：養(yǎng)陰潤燥。
主治：肺陰虧虛之萎縮性鼻炎。
海參葛地粥
用法：地黃、葛根煎湯取汁，用汁煮粳米成粥，將熟放入發(fā)好，切成小塊的海參至熟，早餐服用。
功效：養(yǎng)陰益精，潤燥，舉氣升津。
主治：肺陰虧虛之萎縮性鼻炎。
配方：白人參70克，白茯苓150克，鮮生地750克，蜂蜜500克（煉凈）。
用法：將人參、茯苓研為細(xì)末，再將生地?fù)v汁去渣，另用絹濾蜜，將四物合勻，放入瓷器內(nèi)封固，放湯鍋內(nèi)，煮3晝夜取出，用蠟封口，放涼處去火責(zé)，涼后再放入舊湯內(nèi)煮1日，出水氣。每日晨起空腹服一匙。
功效：補氣健中，養(yǎng)陰潤燥。
主治：脾氣虛弱之萎縮性鼻炎。
萎縮性鼻炎-并發(fā)癥
1、分泌性中耳炎：鼻變態(tài)反應(yīng)經(jīng)咽鼓管波及中耳腔；鼻粘膜水腫波及咽鼓管咽口使咽口狹窄阻塞咽鼓管功能障礙中耳負(fù)壓而滲液積存出現(xiàn)耳悶堵塞感癥狀。
2、過敏性咽喉炎：鼻變態(tài)反應(yīng)可向下波及咽喉病人出現(xiàn)咽喉發(fā)癢咳嗽輕度聲嘶嚴(yán)重者可出現(xiàn)會厭聲帶粘膜水腫而發(fā)生呼吸困難?！ ?/p>
萎縮性鼻炎-飲食禁忌
萎縮性鼻炎飲食禁忌：辣椒，胡椒、油條、狗肉、柿子等，忌煙酒。應(yīng)少吃魚，蝦、羊肉等，巧克力、油炸花生米、炒瓜子等均不宜多吃
萎縮性鼻炎-預(yù)防
1、適當(dāng)參加體育鍛煉。
2、每天清洗鼻腔，清洗前應(yīng)將結(jié)痂浸軟，取出。
3、每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴。
4、氣候干燥時，出門可戴口罩，或滴用油質(zhì)滴鼻劑，如復(fù)方薄荷油等。
5、戒煙酒。
6、多吃蔬菜水果，保持大便通暢。
7、不要經(jīng)常用手挖鼻，以免損傷鼻黏膜造成鼻出血。
8、飲食中忌食辛辣，燥熱之物，多吃些蔬菜，水果?！ ?/p>
萎縮性鼻炎-自我保健
1、用溫的生理鹽水沖洗鼻腔，有助于清除痂皮，減少臭氣，具體做法是用生理鹽水反復(fù)清洗，洗凈為止。
2、食用含有大量維生素的食物（特別是維生素A、B、E等）、防止感冒，減少對鼻部的刺激?！ ?/p>
萎縮性鼻炎-診斷檢查
(一)鼻腔寬大，鼻甲縮小，從前鼻孔可看到鼻咽部，有時繼發(fā)性萎縮性鼻炎見下鼻甲明顯縮小，但中鼻甲卻肥大或呈息肉樣變。
(二)鼻腔內(nèi)有稠厚膿痂，黃褐色或灰綠色，大塊或呈管筒狀，可有惡臭氣味。除去膿痂后可見鼻甲粘膜干燥萎縮，甚至糜爛滲血。早期或輕度萎縮性鼻炎，亦可僅有痂皮，而無惡臭氣味。
(三)如萎縮病變向下發(fā)展，鼻咽及咽粘膜也可干燥萎縮，時有膿痂覆蓋其上，嚴(yán)重者喉、氣管粘膜也有此變化?！?/p>
應(yīng)注意與鼻部結(jié)核、狼瘡、硬結(jié)病、鼻石、麻風(fēng)等作鑒別?！ ?/p>
萎縮性鼻炎-并發(fā)癥
分泌性中耳炎：鼻變態(tài)反應(yīng)經(jīng)咽鼓管波及中耳腔；鼻粘膜水腫波及咽鼓管咽口，使咽口狹窄、阻塞，咽鼓管功能障礙，中耳負(fù)壓而滲液積存，出現(xiàn)耳悶、堵塞感癥狀。
過敏性咽喉炎：鼻變態(tài)反應(yīng)可向下波及咽喉，病人出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、咳嗽、輕度聲嘶，嚴(yán)重者可出現(xiàn)會厭、聲帶粘膜水腫而發(fā)生呼吸困難。
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