小兒流行性喘憋性肺炎
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流行性喘憋性肺炎是我國獨特的流行性肺炎。本病發(fā)病急、流行面廣、進(jìn)展快、癥狀重。本病的特點是：
1.在農(nóng)村出現(xiàn)明顯的暴發(fā)流行。
2.具有喘憋和發(fā)作性喘憋的特征。
3.具有毛細(xì)支氣管炎及間質(zhì)性肺炎的肺部表現(xiàn)。
4.主要侵犯嬰幼兒。
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小兒流行性喘憋性肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
1971年浙江已從咽拭子分離出病毒，但未能進(jìn)行鑒定。1975年廣東汕頭地區(qū)于流行期間所取雙份血清，經(jīng)中和試驗合胞病毒Long株抗體≥4倍升高者占43%，合胞病毒可能是這次流行的主要病原。1986年初山西運城地區(qū)及1989年冬北京郊區(qū)縣的暴發(fā)流行，均經(jīng)快速診斷及血清學(xué)檢查證明RSV是其主要病原。1992年1月河北幾個地區(qū)及天津郊縣流行的主要病原是RSV。最近一次是1999年11月～2000年1月，河南省汝陽縣發(fā)生了一次流喘肺炎的暴發(fā)流行，病原為RSV。
(二)發(fā)病機(jī)制
目前尚無更多研究資料。
小兒流行性喘憋性肺炎的癥狀
1.分型 本病根據(jù)癥狀輕重，可分為普通型、重型及極重型：
(1)普通型：精神較好，呼吸急促，輕度鼻扇，無發(fā)紺，喘憋癥狀較輕且持續(xù)時間短。一般病程較短，預(yù)后良好。
(2)重型：多有煩躁不安及嗜睡，呼吸急促，嬰兒呼吸60次/min以上，心率160次/min以上，常伴有陣發(fā)性喘憋加重，出現(xiàn)鼻扇、三凹征及發(fā)紺，有的病兒可發(fā)現(xiàn)疑似心力衰竭。聽診有喘鳴音及較細(xì)密的中小水泡音，肝臟下界進(jìn)行性下降。
(3)極重型：小嬰兒較多見，患兒陣發(fā)性喘憋不易緩解，呼吸非常急促，嬰兒達(dá)70次/min 以上，鼻扇、三凹征、發(fā)紺極其顯著。在嚴(yán)重下呼吸道梗阻時，聽不到呼吸音及水泡音，心音低鈍，心率可達(dá)200次/min，肝臟急速增大。往往出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭，還多有代謝性酸中毒，或出現(xiàn)腹脹和胃腸道出血。 2.分期 臨床上大體可分為發(fā)病、喘憋、減輕、恢復(fù)幾個階段。
(1)發(fā)?。?a href="/w/%E6%BD%9C%E4%BC%8F%E6%9C%9F" title="潛伏期">潛伏期1～4天。多數(shù)急驟發(fā)病，僅部分患兒有低熱、咳嗽、流鼻涕、噴嚏等前驅(qū)癥狀，約經(jīng)24h迅速進(jìn)入喘憋階段。
(2)喘憋期：不同程度的喘憋及發(fā)作性喘憋加重為本病的特征。病兒有咳嗽、鼻扇、呼吸急促等，發(fā)作性喘憋加重時可有明顯煩躁不安、心率及呼吸更為加速，面色蒼白(少數(shù)面紅)，口唇及指趾發(fā)紺，三凹征明顯。肺部叩診呈過清音，聽診有哮鳴音。多數(shù)尚有中小水泡音，發(fā)作性喘憋極重時可有呼吸道梗阻，聽不到呼吸音和喘鳴音。肝臟下界因肺氣腫而下降，重者伴有肝大。本病發(fā)熱多數(shù)為37.5～39℃，少數(shù)為37℃以下或高熱。喘憋多數(shù)在24h或48h內(nèi)緩解。
(3)緩解期：喘憋緩解后患兒一般情況好轉(zhuǎn)，肺炎體征反而更加明顯，兩肺可聽到中小水泡音及捻發(fā)音，肝臟仍大。約2～4天，多數(shù)患兒肺炎體征逐步減少。
(4)恢復(fù)期：一般在發(fā)病的第4～7天，呼吸及精神狀況好轉(zhuǎn)，肺部水泡音變粗大以至消失。體溫逐漸恢復(fù)正常。 典型的流行性喘憋性肺炎臨床表現(xiàn)與毛細(xì)支氣管炎基本相同，有明顯的喘憋和陣發(fā)性喘憋加重，但也可有些不同之處，例如流喘肺炎肺部炎癥可能更重，年齡不僅小于2歲，2～4歲可占1/3，還有少數(shù)4歲以上患兒。關(guān)于發(fā)現(xiàn)流喘肺炎的流行，只要對流喘肺炎這一特殊類型肺炎有所認(rèn)識，并不困難。發(fā)現(xiàn)流行的征兆如下：
1.暴發(fā)流行特點 在流行季節(jié)短期內(nèi)出現(xiàn)大量以陣發(fā)性喘憋為特點的患兒，喘憋肺炎較常年增加1倍以上。
2.喘憋特征 以發(fā)作性喘憋和喘鳴音為特點的病例占肺炎病例的50%以上。
3.患兒特點 患兒多來自農(nóng)村，2歲以上患兒占相當(dāng)比例。
4.病情重 肺部炎癥較一般毛細(xì)支氣管炎為重，住院病人中重型及極重型者較多。
小兒流行性喘憋性肺炎的診斷
小兒流行性喘憋性肺炎的檢查化驗
1.一般檢查 多數(shù)患兒白細(xì)胞總數(shù)多正?；蚱?，約半數(shù)病例在10×109/L以下，很少達(dá)20×109/L。分類中性和嗜酸性粒細(xì)胞不增高。尿液檢查多為正常，部分病例有微量蛋白及少許白細(xì)胞。
2.病原學(xué)檢查 對患兒鼻咽分泌物做病毒分離或免疫熒光抗體檢查，以證明合胞病毒或其他病毒;采取患兒雙份血清，檢查特異抗體升高情況，尤應(yīng)注意合胞病毒。得不到雙份血清者，可對病初單份血清進(jìn)行特異性1gM測定。 急性期X線胸片多數(shù)可見肺門陰影擴(kuò)大，肺紋理增粗、模糊，病變多為兩側(cè)性。在支氣管周圍呈小片狀密度不均勻且不規(guī)則影，部分紋理周圍有間質(zhì)病變。一般肺氣腫明顯，有的可見右上中葉間胸膜反應(yīng)，少數(shù)有肺不張。
小兒流行性喘憋性肺炎的鑒別診斷
與其他各種重癥肺炎相鑒別，主要依靠實驗室檢查確診。本病與毛細(xì)支氣管是很相似，但后者無明顯的暴發(fā)流行，發(fā)病年齡偏小，多為6個月以下幼嬰，喘憋及肺部特征比流行性喘憋性肺炎輕，并發(fā)癥較少，預(yù)后好。
小兒流行性喘憋性肺炎的并發(fā)癥
心力衰竭、呼吸衰竭、代謝性酸中毒，或出現(xiàn)腹脹、胃腸道出血等。
小兒流行性喘憋性肺炎的預(yù)防和治療方法
1.廣泛進(jìn)行防治方法的宣傳。
2.做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早防治、就地隔離、就地治療，危重病例及時轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院。
3.做好病兒家庭隔離，不到患者家串門，減少集體活動，以防本病傳播。
小兒流行性喘憋性肺炎的中醫(yī)治療
中草藥以清熱解毒，止咳化痰，平喘為主。一般病例用射干麻黃湯加減，苔黃、舌紅等熱象明顯者用加味麻杏石甘湯。
小兒流行性喘憋性肺炎的西醫(yī)治療
(一)治療
1.普通型 以中草藥為主，輔以對癥療法。原則上不用抗生素和輸液治療，隔離條件差的地方可用青霉素。
(1)保證一定液體入量，盡量鼓勵口服。
(2)對喘憋、煩躁者，可用氯丙嗪(冬眠靈)、異丙嗪(非那根)合劑(冬眠Ⅱ號)，以每次各1mg/kg肌注，必要時加水合氯醛灌腸或口服。
2.重型 除應(yīng)用普通型的治療措施外，還可加用霧化吸入并注意以下幾方面。
(3)室內(nèi)保持一定濕度和加強(qiáng)濕化氣道，使痰液稀釋，易于排出。痰液特別黏稠應(yīng)用溴己新(必嗽平)、竹瀝水，中藥效果不好者，還可用糜蛋白酶超聲霧化吸入治療，2～4次/d。
(4)如以氯丙嗪(冬眠靈)、異丙嗪(非那根)緩解嚴(yán)重喘憋效果欠佳時，可加用氫化可的松每次mg/kg靜脈滴注，仍不緩解時可試用5%碳酸氫鈉3～5ml/kg緩慢靜脈推注。也可試用酚妥拉明加間羥胺(阿拉明)注射(酚妥拉明1mg/kg加間羥胺0.5mg/kg溶于10%葡萄糖20ml中靜脈滴注或緩慢靜脈推注);或試用東莨菪堿注射(0.03～0.05mg/kg稀釋于30ml的10%葡萄糖中靜脈滴注)。
(5)因口服液體困難、較長時間不能進(jìn)食者應(yīng)進(jìn)行輸液，一般用10%葡萄糖與生理鹽水按4∶1配制，重癥每天總液體量按60～90ml/kg計算，緩緩靜脈滴入。有脫水者，可按肺炎脫水方案補(bǔ)液。
(6)應(yīng)用強(qiáng)心藥：對心力衰竭或疑似心力衰竭病例，及時應(yīng)用毛花苷C(西地蘭)或毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)等。
(7)疑有繼發(fā)細(xì)菌感染者，應(yīng)用相應(yīng)抗生素。
3.極重型 針對嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)一步治療。
(1)進(jìn)行給氧的超聲霧化，3～4次/d，每次～20min，隨后拍背充分吸痰，以利呼吸道通暢。
(2)出現(xiàn)循環(huán)衰竭時，應(yīng)用生脈飲(人參、麥冬、五味子)及酚妥拉明等血管活性藥物靜脈滴注。
(3)疑似DIC者，可用活血化瘀中藥，或低分子右旋糖酐，或應(yīng)用肝素(參見DIC)。
(4)有腦水腫征象者，給予脫水劑，一般靜脈內(nèi)推注20%甘露醇，每次g/kg，最初每8小時或每6小時1次，以后漸減次數(shù)。
(5)有明顯代謝性酸中毒者，可于靜脈點滴液中加適量碳酸氫鈉，血鉀降低者及時應(yīng)用氯化鉀。
(6)呼吸衰竭繼續(xù)加重，一般措施難以控制，符合應(yīng)用指征者，應(yīng)用人工呼吸器。
(二)預(yù)后
本病住院病死率約0.5%～4%。經(jīng)治療一般發(fā)病2～4天發(fā)作性喘憋緩解，咳喘及其他癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，整個病程約4～7天，重者在喘憋期出現(xiàn)并發(fā)癥，少數(shù)患兒死亡。流行后4年追隨觀察，有1/3病兒患支氣管哮喘。
參看
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