重癥肺炎
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重癥肺炎目前還沒有普遍認同的診斷標準，如果肺炎患者需要通氣支持（急性呼吸衰竭、氣體交換嚴重障礙伴高碳酸血癥或持續(xù)低氧血癥）、循環(huán)支持（血流動力學障礙、外周低灌注）和需要加強監(jiān)護和治療（肺炎引起的膿毒癥或基礎疾病所致的其他器官功能障礙）可認為重癥肺炎。
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診斷標準
目前許多國家制定了重癥肺炎的診斷標準，雖然有所不同，但均注重肺部病變的范圍、器官灌注和氧合狀態(tài)。美國感染疾病學會／美國胸科學會（IDSA/ATS）幾經修訂，于2007年發(fā)表了成人CAP處理的共識指南，其重癥肺炎標準如下：
主要標準
①需要有創(chuàng)機械通氣；②感染性休克需要血管收縮劑治療。
次要標準
①呼吸頻率≥30 次／分；②氧合指數（PaO2／FiO2）≤250；③多肺葉浸潤；④意識障礙／定向障礙；⑤氮質血癥（BUN≥20mg/dL）；⑥白細胞減少（WBC<4.0×109/L）；⑦血小板減少（血小板＜10.0×109/L）；⑧低體溫（T<36℃）；⑨低血壓，需要強力的液體復蘇。
符合1項主要標準或3項次要標準以上者可診斷為重癥肺炎，考慮收人ICU治療。
重癥肺炎治療
重癥肺炎的治療首先應選擇廣譜的強力抗菌藥物，并應足量、聯合用藥。因為初始經驗性治療不足或不合理，或而后根據病原學結果調整抗菌藥物，其病死率均明顯高于初始治療正確者。重癥社區(qū)獲得性肺炎常用β-內酰胺類聯合大環(huán)內醋類或氟喹諾酮類；青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯合抗假單胞菌的β-內酰胺類、廣譜青霉素／β-內酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時可聯合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。
病情危重患者應及時用機械通氣。
病情好轉標準
參看
參考文獻
《內科學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.陸再英、鐘南山主編
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