人體解剖學/中耳

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人體解剖學

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人體解剖學目錄

中耳middle ear 包括鼓室及其后方與之相通的乳突竇和乳突小房，以及向前下方與咽交通的咽鼓管等三部分。

1．鼓室tympanic cavity

位于顳骨巖部內，為內外方向扁的不規(guī)則的含氣腔洞，內表面襯以粘膜，為咽粘膜經(jīng)咽鼓管延續(xù)而來，向后移行為乳突竇粘膜。鼓室內有聽小骨及附于其上的小肌肉、血管和神經(jīng)等。

（一）鼓室各壁

上壁由顳骨巖部前上面的外側份構成，叫做鼓室蓋，與顱中窩僅以薄骨板相隔，故中耳炎可潰破此薄板侵入顱腔。

下壁緊鄰頸靜脈窩，叫頸靜脈壁。

前壁為頸動脈管的后壁，叫做頸動脈壁，上部有肌咽鼓管，此管被一片不完整的隔分為兩個半管，上方者叫鼓膜張肌半管，內藏鼓膜張肌。下方者叫咽鼓管半管，為咽鼓管外側1/3的骨性壁。

后壁為乳突壁，上部有乳突竇口，通向乳突竇及乳竇小房。乳突竇口的內側壁上有弓形的隆起，叫做外半規(guī)管凸；竇口的下緣處有錐狀隆起，蹬骨肌藏于其內，并以細小的肌腱自錐狀隆起的尖端穿出。在外半規(guī)管凸的下方和錐狀隆起的上方有面神經(jīng)由鼓室的內側壁轉至鼓室的后壁下行。在錐狀隆起的后下方有鼓索（神經(jīng)）自面神經(jīng)管穿出，進入鼓室，再穿鼓室下壁的小裂隙出顱加入舌神經(jīng)。

外側壁的大部分是鼓膜（圖10-33），鼓膜上方為骨性部，即鼓室上隱窩的外側壁。鼓膜tympanic membrane呈斜位，是外耳道和中耳的分界。其外側面朝向前、下、外，與外耳道底約成45°-50°角，因而外耳道的前、下壁較長。嬰兒鼓膜更為傾斜，幾近于水平。鼓膜的周緣附于顳骨上，中心向內凹陷，是錘骨柄的附著處，叫做鼓膜臍。沿錘骨柄向上鼓膜向前、后各形成一條皺襞，叫做錘骨前襞和錘骨后襞，兩襞上方的鼓膜略呈三角形，薄而松弛，叫做松弛部；而兩襞下方的骨膜則堅實而緊張，稱為緊張部。鼓膜臍的前下方有一三角形的反光區(qū)，叫做光錐。鼓膜是以纖維組織為基礎，外面覆以皮膚（與外耳道皮膚相續(xù)），內面覆以鼓室粘膜而構成。

圖10-33 鼓膜（右）

內側壁又稱迷路器，壁的中部隆凸，叫做岬，由耳蝸第一圈的隆起形成，岬的后上方有卵圓形的孔，叫做前庭窗（卵圓窗），通內耳的前庭，鐙骨底借韌帶連于該窗的周緣。岬的后下方有較小的圓孔，叫做蝸窗（圓窗），通耳蝸的基部，在活體有第二鼓膜將之封閉。前庭窗的后上方有弓形的隆起，叫面神經(jīng)管凸，內有面神經(jīng)走行，面神經(jīng)管管壁甚薄，有時有小孔或不完整，故中耳炎時?？汕旨懊嫔窠?jīng)（圖10-34）。

圖10-34 鼓室內側壁

（二）聽小骨（圖10-35）

聽小骨共有三塊，即錘骨、砧骨和蹬骨，三者以關節(jié)和韌帶連接成鏈狀的杠桿系統(tǒng)。當聲波振動鼓膜時，經(jīng)聽小骨鏈的連串運動，使蹬骨底在前庭窗上擺動，將聲波的振動傳入內耳。

錘骨malleus呈錘子形，有一細長的柄和一個膨大的球形的頭。柄的下端附著于鼓膜臍，柄的上端生有兩個突起，分別突向前方和外側。頭向上突入于鼓室上隱窩，與砧骨頭形成關節(jié)，并有韌帶將之系于鼓室上壁。

砧骨incus有體和長、短二腳，體的凹面與錘骨頭形成球窩狀關節(jié)，長腳伸向下方，未端與蹬骨頭形成關節(jié)。

鐙骨stapes可分為頭、二腳和底等部分，頭與砧骨長腳形成關節(jié)，自頭伸出的二腳連于橢圓形的底。底借韌帶系于前庭窗的周緣。

（三）聽小骨肌

鼓膜張肌tensor tympani位于鼓膜張肌半管內，起于鄰近的骨及軟骨，以腱止于錘骨柄的上端，肌收縮時牽拉錘骨柄使鼓膜緊張，受三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)的分支支配。蹬骨肌stapedius位于錐狀隆起內，以細腱穿出隆起的尖端，止于蹬骨頭，收縮時，將蹬骨牽向后外方，使蹬骨底與前庭窗周緣間的韌帶緊張，受面神經(jīng)的分支支配。聽小骨肌的協(xié)同作用是減低聲波的振動強度，以保護聽覺感受器。

2．咽鼓管

咽鼓管auditory tube 由咽側壁向后外通向鼓室，長約4厘米，可分為內側的軟骨部和外側的骨部（即顳骨巖部的咽鼓管半管）。骨部的外側端開口于鼓室的前壁，軟骨部的側端開口于鼻咽部的側壁，約與下鼻甲的后端平齊，叫做咽鼓管咽口。當吞噬時，咽鼓管咽口張開，使空氣經(jīng)咽鼓管至鼓室，以維持鼓膜內、外的大氣壓的均衡，便于鼓膜接受聲波沖擊而顫動。小兒咽鼓管短且走向平，腔徑較大，故咽部感染常經(jīng)咽鼓管向鼓室蔓延。

3．乳突竇和乳突小房