蟯蟲性陰道炎
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蟯蟲性陰道炎是由于蟯蟲寄生于人體而引起的一種傳染病。在人群中通過間接接觸和肛門-手-口的直接接觸方式而感染。本病一般城市高于農村，兒童高于成人，以兒童多見。蟯蟲成蟲寄生于人體的盲腸、闌尾、結腸、直腸及回腸下段。若進入陰道可導致異位寄生，污染幼女外陰而引起炎癥。
其他常見的陰道炎有：非特異性陰道炎 、細菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、過敏性陰道炎、 結核性陰道炎、陰道嗜血桿菌性陰道炎 、阿米巴性陰道炎、老年性陰道炎、嬰幼兒陰道炎。
目錄 |
蟯蟲性陰道炎的病因
(一)發(fā)病原因
蟯蟲病是由于蟯蟲寄生于人體而引起的一種傳染病。蟯蟲鉆入陰道引起蟯蟲性陰道炎。成蟲細小，乳白色，呈線頭樣。雌蟲大小約為8～13mm×0.3～0.5mm，蟲體中部膨大，尾端長直而尖細，?？稍谛屡懦龅募S便表面見到活動的蟲體。雄蟲較小，大小約為2～5mm×0.1～0.2mm，尾端向腹面卷曲，雄蟲在交配后即死亡，一般不易見到。蟲卵無色透明，長橢圓形，兩側不對稱，一側扁平，另一側稍凸，大小約50～60μm×20～30μm，卵殼較厚，分為三層，由外到內為光滑的蛋白質膜、殼質層及脂層，但光鏡下可見內外兩層。剛產出的蟲卵內含一蝌蚪期胚胎。。
兒童的衛(wèi)生習慣不好就容易發(fā)生感染。比如大便后沒有養(yǎng)成正確的擦拭習慣，外陰常常被糞便污染導致炎癥。穿開襠褲的小孩，經常坐在地上，也增加了直接接觸外界環(huán)境的機會，兒童的手經常玩得比較臟，如果直接搔抓外陰就更容易感染病菌。另外，使用被污染的浴盆、毛巾等衛(wèi)生用品，病原體也可能通過直接接觸外陰傳播。兒童自我保護能力不強，把一些異物塞進陰道也是引起感染的原因之一。兒童往往通過自身感染、食物或環(huán)境的污染而出現(xiàn)持續(xù)的再感染，使蟯蟲病遷延不愈。
(二)發(fā)病機制
蟯蟲寄生于大腸，雌蟯蟲在夜間——宿主入睡后2h內自肛門爬出，因溫度(34～36℃)和濕度(90%～100%)適宜，氧氣充足，故在肛門周圍、會陰部和女陰皺褶內大量產卵。雌蟲可經陰道口進入生殖道的各部分，如陰道、子宮頸、子宮和輸卵管。由于機械性和化學性刺激以及自身攜帶的腸道細菌污染可引起局部過敏反應及炎癥浸潤。
1.機械性刺激 雌蟲于晚間爬出肛門外產卵，其頭翼和尾部交替固著于皮膚蠕動，使肛周圍皮膚發(fā)癢;成蟲寄生于腸道時，以頭翼及口器機械性損傷腸壁，引起消化道癥狀。
2.奪取營養(yǎng)成分 中醫(yī)認為，蟲體寄居直腸肛門內，游行咬蝕，致使肛門奇癢，令小兒夜眠不寧。蟯蟲寄生腸道，影響脾胃攝納、運化功能，故見食欲減退，面黃肌瘦。女孩則因蟯蟲爬向前陰而發(fā)生陰癢，或因膀胱失約而發(fā)生遺尿。若濕熱下注，則肛門、會陰周圍潰爛，濕疹蔓延。
蟯蟲性陰道炎的癥狀
1.癥狀：
2.體征
陰部皮膚潮紅、抓痕、濕疹，外陰、尿道口、陰道口粘膜充血水腫。
急性期后，小陰唇粘連，粘連時上方或下方留有小孔，尿由小孔流出。
3.診斷
根據臨床特點，夜間在肛門附近發(fā)現(xiàn)乳白色小蟲，或糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)蟯蟲卵，即可確診。
蟯蟲性陰道炎的診斷
蟯蟲性陰道炎的檢查化驗
1.糞便 蟯蟲一般不在人體腸道產卵，故糞檢蟲卵法陽性率<5%。需要進行肛門外蟲卵檢查法。
2.肛周檢蟲法在入睡后1～2h，可在陰道口、肛周觀察到線頭狀白色小蟲，3～12mm。有時需要連續(xù)觀察3～5天。
3.肛周檢卵法 在肛門四周皺襞上刮取、擦取或粘取污物鏡檢蟲卵。常用透明膠紙肛拭法和棉簽拭子法。必須在早晨排便前或洗澡前檢查，1次檢出率為50%，3次檢出率可高達90%以上。
①棉簽拭子法 將棉拭子先置于消毒生理鹽水中，用時擰干，擦拭肛門周圍，在滴有50%甘油溶液的載玻片上混勻后進行鏡檢。也可應用牙簽的扁頭插入有50%甘油或1%氫氧化鈉溶液中浸潤，然后用其刮拭肛門周圍皺褶，將刮拭材料用蓋玻片刮下，涂在載玻片上滴50%甘油或1%氫氧化鉀1滴鏡檢。
②漂浮法 用棉拭子置于生理鹽水中，擠干，擦拭肛門周圍，然后將棉試子放入有飽和鹽水的試管中，充分振蕩使蟲卵洗入鹽水內，再漂浮集卵進行鏡檢。
③透明膠紙粘拭法 早晨排便前用透明膠紙粘拭肛門周圍皮膚，在顯微鏡低倍鏡下檢查，該法簡單，適合普查時應用。
4.檢查外陰：用中食指輕輕分開大陰唇，仔細觀察外陰尿道及陰前庭等處。
蟯蟲性陰道炎的鑒別診斷
1.蟯蟲可以合并淋病或其他性傳播性疾病，必須與淋病等性傳播疾病相鑒別。
2.蟲體進入腹腔，可導致蟯蟲性腹膜炎和肉芽腫，常被誤診為腫瘤和結核病等。
3.與其他因素引起的幼女陰道炎鑒別：
外陰局部衛(wèi)生不佳：患兒母親及保教人員不注意患兒外陰清潔，大便后處理不當，或用污染的紙擦抹肛門，使腸道細菌侵入陰道，引起陰道炎。
異物：如花生米、豆類、發(fā)夾、別針、小石頭等塞入陰道，由于異物造成陰道上皮損傷，而發(fā)生繼發(fā)性感染。
繼發(fā)性外陰、陰道炎：幼女在上呼吸道感染或泌尿道感染后，細菌通過灰塵直接傳入陰道而引起感染。
蟯蟲性陰道炎的并發(fā)癥
雌蟲經女性陰道、子宮頸逆行進入子宮、輸卵管和盆腔，可引起外陰炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎或輸卵管炎。
蟯蟲刺激尿道可致遺尿癥，侵入尿道、膀胱可引起尿路感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿道剌激癥狀。
蟯蟲性陰道炎的預防和治療方法
1、教育兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，飯前洗手，勤剪指甲，不吸吮手指，大便后注意應從前向后擦試，避免糞便污染外陰等。勤換洗內褲、被褥。集體兒童單位要嚴重分鋪，床位間有一定的距離。衣服、玩具、食器定期消毒?？捎?.5%磺溶液處理5分鐘，或0.05%碘溶液處理1小時，蟲卵可全部殺死。
2、不飲用生水，不吃生冷的蔬菜、肉類等。
3、局部清潔、消炎、抗過敏，盡早驅蟲去除病因是治療的關鍵。治療的同時預防再感染。
4、對蟯蟲病流行的地區(qū)，應有計劃地對兒童集居地成員進行普查普治，以徹底消滅傳染源。
蟯蟲性陰道炎的中醫(yī)治療
中藥治療
(1)全身治療：以殺蟲為目的。
①百部粉：將百部炒熟，研粉，每歲～1.2g/d，最大劑量8g，3次/d，連服3天。
②使君子，去外皮，炒熟。日劑量每歲g(一粒半)，1日3次分服，共服3天。服后不能飲水，以免發(fā)生呃逆。若與百部等量服用則效果更佳。
(2)局部治療：
生百部30g，烏梅15g，加水300ml，煎至100ml，用50～100ml保留灌腸，每晚1次，5～10次為一療程。
六神丸塞肛治療：中藥六神丸，7歲以下者5粒，8歲以上者10粒，每日1次，共5天，治愈可達97.10%。
蟯蟲性陰道炎的西醫(yī)治療
一.藥物治療
1.內服療法
(1)甲苯達唑(甲苯咪唑，安樂士，Mebendazole)：小兒為4～6mg/kg，頓服。成人為200mg，頓服;或100mg，2次/d，連用3天。
(2)阿苯達唑(丙硫達唑，腸蟲清，Albendazole)：小兒為100～200mg，頓服。成人為400mg，頓服;或100mg，1次/d，連用7天。WHO推薦>2歲的，均可用400mg，頓服。
(3)噻嘧啶(雙萘羥酸噻嘧啶)10mg/kg，每天睡前頓服，連續(xù)3天。
(4)哌嗪(枸櫞酸哌嗪，驅蛔靈，Piperazine)50mg/kg，1次/d，連續(xù)7～10天。
(5)撲蟯靈(恩波維銨，pyrvinium embonate)：5mg/kg，頓服。少數(shù)患兒服后可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。
(6)復方阿苯達唑(賽特斯)：每片含阿苯達唑67mg，噻嘧啶83.3mg。2歲以上1.5片頓服，治愈率100%。
(7)乙烯雌酚：0.1mg乙烯雌酚，每日一次，二周后改為每周2次，可連續(xù)用4～6周用藥，時間過久可引起第二性征發(fā)育。
以上各藥選一種即可，間隔2～4周重復用藥1次。早孕婦女及2歲以下兒童禁用。
2.外用療法
蟯蟲藥膏(含百部浸膏3%，甲紫0.2%)、10%氧化鋅軟膏、2%氯化氨汞(白降汞)軟膏、1%薄荷軟膏、10%硫黃軟膏等。
局部使用雌激素軟膏可促進炎癥消退，應用含0.1mg乙烯雌酚軟膏以小棉棒涂予陰道深處，每天一次共2周。以后每3～4天一次共治療4-6周。
小陰唇粘連可用小彎鉗沿著上邊或下邊小孔輕輕插入予以分離，這種分離手術容易進行，不需要麻醉。
二.灌洗療法
陰道用0.5～1%乳酸溶液通過插入陰道的橡皮導尿管灌洗陰道，并可通過導尿管注入磺胺或抗生素乳劑。每天一次～7天為一療程。
可用川楝子、生百部、食醋、10%高滲鹽水、1%～5%的肥皂水等灌腸，每次～400ml，用于感染較重者。
三.預后
經徹底治療后，1個月內不發(fā)生臨床癥狀或體征，以及糞便檢查無蟲卵即為治愈。
蟯蟲性陰道炎的護理
1? 按醫(yī)囑用藥。
2? 餐前便后認真用肥皂洗手,保持指甲短平干凈。
3? 每日淋浴和更換內衣和床單。早晨用肥皂與溫水清洗肛門周圍，換下的內褲煮沸消毒， 連續(xù)7--10天
4? 使用熱水洗滌餐具。洗刷所有玩具，用0.05%的碘液處理玩具。徹底地洗刷洗手間。
5? 維護正常飲食。
蟯蟲性陰道炎吃什么好？
蟯蟲性陰道炎食療方：(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
(1)香榧子：香榧子肉干炒熟，不可炒焦，備用。5歲以上兒童，每歲每次粒，嚼細爛，日服3次，連服一周。5歲以下小孩，服榧子粉為宜。即炒熟榧子，研細末。每歲每次1克，溫開水送服，日服3次，連服一周。
(2)向日葵子：生向日葵洗凈，每日2次，每次～60克，連吃7天。停7天后，可再吃7天。
(3)韭菜：鮮韭菜適量，涼開水洗凈后，搗爛絞汁，每晚睡前用韭菜汁3～5滴滴入肛門，連續(xù)7～10天。
(4)鮮桃葉：搗爛如泥，搓成杏子核大，塞入肛門內，次晨取出，連用三次。
(5)食醋適量：加溫水二倍，搽肛門周圍。
(6)百部：15克加水煎取汁，每晚搽肛門周圍。
蟯蟲性陰道炎患者吃什么好?
宜多食蔬菜及富有營養(yǎng)易消化的食物，以保持正常的消化功能和大便通暢。
蟯蟲性陰道炎不應該吃什么?
忌食辛辣、香燥、油膩、不潔的食物，生冷瓜果應洗凈，開水燙后才能食用。
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