止血藥(hemostatic drugs)，能加速血液凝固或降低毛細(xì)血管通透性而使出血停止的藥物。正常的止血機(jī)制有賴于血管壁、血小板、凝血系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)、纖維蛋白溶解(纖溶)系統(tǒng)和血液流變學(xué)等結(jié)構(gòu)與功能的完整性以及它們之間的生理性調(diào)節(jié)和平衡。臨床應(yīng)用的止血藥物，或是通過(guò)收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，或增強(qiáng)血小板功能，或加速、加強(qiáng)血液凝固過(guò)程，或抑制血塊溶解過(guò)程來(lái)達(dá)到止血的目的。
合理使用止血藥
臨床上需要用止血藥進(jìn)行治療的患者主要集中在手術(shù)室及部分內(nèi)科科室，而不合理使用止血藥的情況并不鮮見。例如，VitK的過(guò)量使用、抗纖溶藥物如氨甲環(huán)酸的誤用和濫用、用紗布浸泡止血敏和氨甲苯酸后填塞壓迫子宮來(lái)處理產(chǎn)后大出血以及作用于止血相同環(huán)節(jié)的藥物重復(fù)使用等。VitK適用于維生素K缺乏引發(fā)的出血；抗纖溶藥物對(duì)一般慢性滲血效果較好，對(duì)嚴(yán)重大出血、癌癥出血及創(chuàng)傷出血效果較差，且不適用于非纖維蛋白溶解引起的出血性疾病，如腦內(nèi)動(dòng)脈出血等。沒(méi)有適應(yīng)證或者過(guò)量使用抗纖溶藥物，反而易造成不利結(jié)果，促成高凝狀態(tài)而帶來(lái)危險(xiǎn)后果。值得注意的是，腎功能不全、泌尿科手術(shù)后出現(xiàn)血尿及有血栓形成傾向的患者應(yīng)禁用或慎用此類藥物。產(chǎn)后大出血有多種原因，包括子宮收縮乏力、胎盤滯留或剝離不全以及產(chǎn)道損傷等，應(yīng)對(duì)癥治療，用紗布填塞宮腔本身是一種止血方法，但止血敏和氨甲苯酸需通過(guò)注射給藥發(fā)揮作用，用浸泡藥物的紗布是否效果更好，尚無(wú)報(bào)道。我們?cè)谶x用止血藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的不同凝血狀態(tài)情況，按照合理用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)這4個(gè)基本原則，首先應(yīng)明確診斷，消除病因。對(duì)于術(shù)后出血，應(yīng)排除手術(shù)止血不徹底的因素。需要藥物治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)和止血的作用機(jī)理，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理使用止血藥。
止血藥分類
國(guó)內(nèi)常用的止血藥約有20多種，按其作用機(jī)制可分為
- 促進(jìn)凝血系統(tǒng)功能的止血藥：常用的有蛇毒血凝酶（立止血等）、維生素K和止血敏等。
- 凝血因子制劑：常用的有凍干人凝血因子Ⅷ、凝血酶原復(fù)合物、凝血酶和凍干人纖維蛋白原等。
- 抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)的止血藥(也稱抗纖溶劑)：常用的有氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸、抑肽酶和氨基己酸等。
- 作用于血管的止血藥：常用的有安絡(luò)血和垂體后葉素等。
- 局部止血藥：如氧化纖維素、吸收性明膠海綿和醛基纖維素等，僅用于外傷或手術(shù)后滲血的局部止血。
常用止血西藥
| 常用藥物 |
作用機(jī)制 |
臨床運(yùn)用 |
| 立止血 |
從大具竅蝮蛇的毒液中分離、精制得到的一種巴曲酶類止血藥，含有類凝血酶和類凝血活酶這兩種類酶 |
用于治療和防治多種原因的出血，特別是應(yīng)用傳統(tǒng)止血藥無(wú)效的出血患者。 |
| 維生素K |
是參與肝臟內(nèi)合成凝血酶原及凝血因子的重要物質(zhì) |
主要用于治療因患有梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素致使腸道菌群失調(diào)、或口服抗凝藥引起凝血因子活性顯著降低、或新生兒腸道無(wú)菌等導(dǎo)致的維生素K缺乏而引發(fā)的出血傾向。 |
| 酚磺乙胺 |
又稱止血敏、止血定．是一種止血迅速目．作用持久的促進(jìn)血液凝固藥物，可通過(guò)促使血小板數(shù)目增加、增強(qiáng)血小板的功能而有效地縮短凝血時(shí)間 |
主要用于預(yù)防手術(shù)前、后出血，以及治療各種血管因素導(dǎo)致的出血癥狀，如血小板減少性紫癜、鼻出血、眼底出血、腦出血及其它因血管脆弱而引發(fā)的出血。 |
| 醋酸去氨加壓素 |
可使血漿內(nèi)凝血因子Ⅷ的活性增加2—4倍，也町增加血中血管性血友病抗原因子 |
主要用于輕、中度甲型血友病、血管性血友病(ⅡB型除外)及其它出血性疾病。 |
| 人凝血因子Ⅷ |
自健康人新鮮血漿分離、提純后經(jīng)凍干制成，主要成分為凝血因子Ⅷ，另含有少量的纖維蛋白原和血管性血友病因子。 |
用于預(yù)防和控制因凝血因子Ⅷ缺乏或因患獲得性因子Ⅷ抑制物增多癥而導(dǎo)致的出血 |
| 凝血酶原復(fù)合物 |
含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和 |
，主要用于血漿凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)的手術(shù)、急、慢性肝病及維生素K缺乏者 |
| 凝血酶 |
從牛血或豬血漿中提取凝血酶原，然后經(jīng)激活、精制得到的凝血酶無(wú)菌凍干品 |
主要用于結(jié)扎困難的小血管、毛細(xì)血管以及實(shí)質(zhì)性臟器出血。包括臟器表面的滲血、上消化道出血、各種手術(shù)中的小血管出血 |
| 氨甲苯酸 |
又稱止血芳酸或PAMBA，具有抗纖維蛋白溶解作用。 |
主要用于纖溶過(guò)程亢進(jìn)所致的出血。對(duì)一般慢性滲血效果較顯著，但對(duì)癌癥出血以及創(chuàng)傷出血無(wú)止血作用 |
| 氨甲環(huán)酸 |
又稱止血環(huán)酸或凝血酸，能與纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白親和部位中的賴氨酸強(qiáng)烈吸附，阻止纖維蛋白溶解酶的形成，阻抑纖溶酶、纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合，從而強(qiáng)烈抑制纖維蛋白的分解，達(dá)到止血作用 |
主要用于纖溶亢進(jìn)所致的外科手術(shù)出血和婦產(chǎn)科手術(shù)出血 |
| 抑肽酶 |
又稱抑胰肽酶，是一種廣譜蛋白酶抑制劑，通過(guò)抑制纖溶酶活性、活化的凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ和Ⅶ活性以及抑制纖溶酶原和凝血酶原的激活，達(dá)到止血目的 |
是心臟搭橋手術(shù)常用的止血藥 |
| 氨基己酸 |
通過(guò)與纖溶酶原與纖維蛋白的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，降低纖溶酶原的活化而達(dá)到抑制纖維蛋白溶解的目的 |
適用于各種疾病引起的原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶所致的出血，以及溶栓劑過(guò)量引起的出血 |
| 安絡(luò)血 |
可降低毛細(xì)血管的通透性并縮短凝血時(shí)間 |
主要用于治療小血管破裂出血、咯血、鼻出血和視嘲膜出血等 |
| 垂體后葉素 |
是一種縮血管作用較強(qiáng)的止血藥，可直接作用于血管平滑肌。收縮毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈，減少內(nèi)臟血流量，促進(jìn)血管破損處的血凝過(guò)程并形成凝塊，從而起到止血作用 |
臨床上主要用于治療肺血管破裂所致的咯血、門靜脈高壓引起的消化道出血等急癥，還可用于治療產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、不完全流產(chǎn)等引起的出血。由于具有較強(qiáng)的縮血管作用，慎用于高血壓、冠心病、肺心病及癲癇患者。 |
止血中藥
功用
根據(jù)各種止血藥物藥性的不同，止血作用又有差別，如藥性苦澀者多有收斂止血的作用；藥性寒涼者多有清熱涼血止血的作用；藥性行散者能活血去瘀，瘀血去后，血自歸經(jīng)，即多有化瘀止血的作用；藥性溫煦者多有溫經(jīng)止血的作用。雖然止血作用機(jī)制不同，但均能針對(duì)血不循經(jīng)的不同原因，加速血凝，達(dá)到迅速止血，建立正常血液循環(huán)的目的。部分止血藥還有活血止痛、消腫散瘀、解毒斂瘡、清肝明目、祛痰止咳等作用。
分類和適應(yīng)證
根據(jù)止血藥自身藥性和所適應(yīng)的病證，可分為涼血止血藥、化瘀止血藥、收斂止血藥和溫經(jīng)止血藥4類。①收斂止血藥。主要用于吐血、衄血、咳血、咯血、便血、尿血、崩漏出血及外傷出血等癥而內(nèi)無(wú)瘀滯、外無(wú)實(shí)邪者。常用藥有白芨、仙鶴草、棕櫚、紫珠、藕節(jié)、刺猬皮、雞冠花等。②涼血止血藥。主要用于血熱妄行引起的各種出血癥。常用藥有大薊、小薊、側(cè)柏葉、白茅根、地榆、槐花、苧麻根、羊蹄等。③化瘀止血藥。主要用于瘀血阻滯、血不歸經(jīng)引起的各種出血癥。常用藥有三七、茜草、蒲黃、花蕊石、血余炭、卷柏、蓮房等。④溫經(jīng)止血藥。主要用于陽(yáng)氣不足、統(tǒng)攝無(wú)力所致的虛寒出血。常用藥有伏龍肝、艾葉、炮姜等。此外，某些止血藥還可用治血瘀經(jīng)閉、跌仆傷痛、瘡毒癰腫、水火燙傷、肝火頭痛、眩暈目赤、黃疸水腫、熱淋澀痛、肺熱咳嗽、痰黃黏稠等證。
使用止血藥時(shí)須根據(jù)出血的不同原因和具體證候準(zhǔn)確選藥，合理配伍，才能收到良好的止血效果。血分實(shí)熱、迫血妄行引起的出血，配伍清熱涼血藥；陰虛陽(yáng)亢、虛火上炎引起的出血，配伍滋陰降火潛陽(yáng)藥；血分瘀滯、血不歸經(jīng)引起的出血，配伍行氣活血藥；氣虛陽(yáng)虛、攝血無(wú)力引起的出血，配伍益氣溫陽(yáng)攝血藥。
用藥注意
使用止血藥時(shí)要注意止血而不留瘀。所以，出血初期及出血夾瘀者，當(dāng)選用化瘀止血藥，或于收澀止血藥中少佐活血化瘀藥；血熱妄行出血，也不宜大量使用涼血止血藥，以免用藥太過(guò)，寒凝血滯成瘀。大出血引起的虛脫危癥，當(dāng)先益氣固。
現(xiàn)代研究
止血藥的主要作用是促進(jìn)凝血，縮短凝血時(shí)間；使局部血管收縮止血，或改善血管壁功能、降低血管通透性而止血；抑制纖維蛋白溶酶活性等。部分藥物還有降低血壓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗心律失常、抑菌、解熱、祛痰、鎮(zhèn)咳、利膽、利尿等作用。止血藥分別對(duì)西醫(yī)診為肺出血、胃及十二指腸潰瘍性出血、血液病出血、婦科出血、外傷出血，以及各種疾病發(fā)展過(guò)程中的出血癥有一定的治療作用。部分藥物還可用于高血壓、冠心病、肝炎、腎炎、泌尿系感染、局部炎癥、燙傷等。
常用止血中藥
化瘀止血藥
| 茜草（血見悉、活血丹、茜草根） |
茜草科植物茜草 Rubia cordifolia 的根及根莖 |
苦，寒。歸心、肝經(jīng) |
涼血止血，祛瘀通經(jīng)。主治血熱挾瘀，吐血，衄血，尿血，便血、崩漏下血，外傷出血，經(jīng)閉瘀陰，關(guān)節(jié)痹痛，跌仆腫痛 |
根含多種羥基蒽醌類衍生物茜草素、異茜草素、羥基茜草素、偽羥基茜草素、茜草酸、茜草甙、大黃甲素醚；尚含茜草萘酸甙Ⅰ及Ⅱ |
煎服，6～10克 |
|
| 蒲黃（蒲花） |
香蒲科植物水燭香蒲 Typha anguistifolia 或東方香蒲 T. orientalis 的花粉 |
甘，平。歸肝、心包經(jīng) |
涼血止血，化瘀通淋。主治吐血，衄血，咯血，尿血，崩漏，外傷出血，經(jīng)閉通經(jīng)，脘腹刺痛，跌仆腫痛，血淋澀痛 |
含黃酮類化合物以及 h- 二十五烷、硬脂酸等 |
煎服，3～10克，包煎 |
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| 卷柏（回陽(yáng)草、萬(wàn)年松、長(zhǎng)生不死草） |
卷柏科植物卷柏 Selaginella tamariscina 的全草 |
甘，平。歸肝經(jīng) |
活血祛瘀，止血。主治經(jīng)閉，癥瘕，跌打損傷，吐血，衄血，便血，痔血，尿血，崩漏及外傷出血 |
含黃酮、酚性成分、氨基酸、海藻糖等多糖類及少量鞣質(zhì) |
煎服，5～10克?；钛铕鲆松?；止血宜炒炭用 |
生者孕婦忌服 |
| 血余炭 |
人的頭發(fā)經(jīng)煅制而成的炭化物 |
苦，平。歸肝、腎經(jīng) |
止血，消瘀，利尿。主治瘀血阻滯，吐血，咯血，衄血，尿血，崩漏下血，外傷出血，小便不利，血淋 |
主要含優(yōu)角蛋白，尚含灰分、脂肪、黑色素 |
研末吞服1.5～3克 |
|
| 花蕊石 |
礦物蛇紋大理巖的原礦石' |
酸、澀，平。歸肝經(jīng) |
止血，化瘀。主治瘀血阻滯，咯血，吐血衄血，崩漏，外傷出血，跌仆傷痛 |
含大量碳酸鈣和碳酸鎂，并混有少量的鐵鹽、鉛鹽及酸不溶物 |
煎服，10～15克。研末服，每次1～1.5克 |
|
| 蓮房（蓮蓬殼） |
睡蓮科植物蓮 Nelumbo nucifera 的成熟花托 |
苦、澀，溫。歸肝經(jīng) |
止血，消瘀。主治崩漏，月經(jīng)過(guò)多，便血，尿血，血淋，瘀血腹痛 |
含微量蓮子堿，維生素B1、B2、C等 |
煎服，5～10克。多炒炭用 |
|
| 牛角倎 |
?？苿?dòng)物黃牛 Bostaurus domestica 或水牛 Bubalus bubalus 角中的骨質(zhì)角髓 |
苦，溫。歸肝、腎經(jīng) |
化瘀，止血。主治血瘀經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀滯腹痛，崩漏、赤白帶下，便血，冷痢等 |
含碳酸鈣、磷酸鈣等 |
煎服，6～12克 |
|
收斂止血藥
| 白芨 |
蘭科植物白芨 Bletilla striata 的塊莖 |
苦、甘、澀，微寒。歸肺、肝、胃經(jīng) |
收斂止血，消腫生肌。主治肺胃損傷所致的咳血，吐血，衄血，以及創(chuàng)傷出血，癰腫瘡毒，手足皸裂，肛裂，燙傷 |
含白芨膠（為黏液質(zhì)）和揮發(fā)油 |
煎服，3～10克；研末服，2～5克開水或米湯調(diào)服 |
反烏頭，不宜同用 |
| 仙鶴草（脫力草、狼牙草） |
薔薇科植物龍芽草 Agrimonia pilosa 的全草 |
苦、澀，平。歸肺、肝、脾經(jīng) |
收斂止血，截瘧止痢，解毒殺蟲。主治咯血，吐血，衄血，尿血，崩漏，赤白血痢，瘧疾寒熱，勞傷脫力，癰腫瘡毒，陰癢帶下，創(chuàng)傷出血 |
含仙鶴草酚A、B、C、D、E。還含木犀草素-7-葡萄糖甙，芹菜素-7-葡萄糖甙，鞣質(zhì)及揮發(fā)油等 |
煎服，10～15克 |
|
| 藕節(jié) |
睡蓮科植物蓮 Nelumbo nucifera 的根莖節(jié)部 |
甘、澀，平。歸心、肺、胃經(jīng) |
止血、消瘀。主治咳血，吐血，衄血，尿血，血淋，便血，血痢，崩漏 |
含鞣質(zhì)、天門冬素、淀粉等 |
煎服，10～15克。生用止血化瘀，炒炭用收澀止血 |
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| 棕櫚皮（棕櫚炭） |
棕櫚科植物棕櫚樹 Trachycarpus fortunei 的葉鞘纖維 |
苦、澀，平。歸肺、肝、大腸經(jīng) |
收斂止血。主治吐血、衄血、尿轎、便血，崩漏下血 |
含大量纖維素及鞣質(zhì) |
煎服，3～10克；研末服，每次1～1.5克 |
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| 紫珠（止血草、紫珠草） |
馬鞭草科植物紫珠 Callicarpa bodinieri 或杜虹花 C. formosana 的葉 |
苦、澀，平。歸肺、肝、胃、大腸經(jīng) |
收斂止血，清熱解毒。主治吐血，咯血，衄血，齒齦出血，尿血，便血，崩漏，皮膚紫癜，外傷出血，燒傷 |
杜虹花的葉含黃酮類、縮合鞣質(zhì)等 |
煎服，9～15克。外用，搗敷或研末撒 |
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| 刺猬皮 |
刺猬科動(dòng)物刺 Erinaceus europaeus 的干燥外皮 |
苦，平。歸胃、大腸、腎經(jīng) |
收斂止血，固精縮尿，化瘀止痛。主治痔血脫肛，腸風(fēng)下血，衄血，遺精，遺尿，胃脘疼痛 |
主要含角蛋白。尚含骨膠原、彈性硬蛋白，脂肪等 |
煎服，6～10克 |
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溫經(jīng)止血藥
| 艾葉（艾蒿、蘄艾） |
菊科植物艾蒿 Artemisia argyi 的葉片 |
苦、辛，溫。歸肝、脾，腎經(jīng) |
溫經(jīng)止血，散寒除濕止痛，安胎。主治腹部冷痛，經(jīng)寒不調(diào)，宮冷不孕，吐血，衄血，崩漏，胎動(dòng)不安；外治濕疹，皮膚瘙癢 |
含揮發(fā)油，油中含20余種成分，以1，8-桉葉精較多。還有α-水芹烯、β-丁香烯、樟腦、龍腦、上α-松油醇等 |
煎服，3～10克 |
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| 伏龍肝（灶心土） |
為久經(jīng)柴草熏燒的灶底中心的焦黃土 |
辛，溫。歸脾、胃經(jīng) |
溫中攝血，降逆止嘔，收斂燥濕。主治吐血，衄血，便血，崩漏，嘔吐，妊娠惡阻，脾虛久瀉 |
主要含硅酸、氧化鋁和氧化鐵，尚含氯化鈉、氧化鉀、氧化鉀、氧化鈣等 |
煎服，60～120克，紗布包煎，或煎湯代水煎藥 |
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| 炮姜（黑姜） |
姜科植物姜 Zingiber officinale 干燥根莖的炮制品 |
辛、苦，溫。歸脾、肝經(jīng) |
溫經(jīng)止血，溫中止瀉。主治虛寒性崩漏，便血，吐血，衄血；脘腹冷痛，嘔吐，瀉痢；惡露不盡之少腹疼痛 |
|
煎服，3～6克 |
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三七未列入此表，見專條。
參看
參考文獻(xiàn)
- 陳勤奮.常用止血藥物的合理應(yīng)用.上海醫(yī)藥.2009年
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