急性輸卵管炎
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急性輸卵管炎病變以內(nèi)膜炎癥為主，急性炎癥治療不及時(shí)，則可轉(zhuǎn)為慢性輸卵管炎；慢性輸卵管炎癥急性發(fā)作表現(xiàn)為急性炎癥。肉眼可見(jiàn)輸卵管紅腫，盆腔臟器亦呈充血水腫滲出等炎癥變化，按壓輸卵管可有膿液流出，可能見(jiàn)到輸卵管卵巢等盆腔膿腫改變。
目錄 |
病因
1.病原微生物 STD的病原體如淋球菌、沙眼衣原體、支原體、病毒類等；非特異性的有球菌類、大腸桿菌、厭氧菌。常是多種病原微生物混合感染。
2.機(jī)體抵抗力減弱
(1)流產(chǎn)后、產(chǎn)后、月經(jīng)期等全身及局部抵抗力低下。
(2)侵入性的檢查或治療時(shí)防治感染措施不嚴(yán)格，如在診室進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)、宮頸炎治療術(shù)，子宮輸卵管通液術(shù)、置入宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)等。
(3)由鄰近組織器官炎癥波及而感染，主要是生殖道炎癥如宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等逆行感染；亦見(jiàn)于化膿性闌尾炎、腹膜炎擴(kuò)散到輸卵管等盆腔生殖器官。
(4)性交傳染如不潔性交、濫交、丈夫感染性病反復(fù)傳染給妻子?！ ?/p>
病理
急性輸卵管炎病變以內(nèi)膜炎癥為主，如果來(lái)自急性盆腔炎則病變廣泛。輸卵管等組織充血滲出，腔內(nèi)膿性滲出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔膿腫；炎癥擴(kuò)散到卵巢，形成輸卵管卵巢炎或膿腫；若輸卵管傘部粘連閉鎖時(shí)可形成輸卵管積膿，多見(jiàn)于慢性炎癥急性發(fā)作。急性炎癥的滲出物膿液中及粘膜面?？刹榈?a href="/w/%E8%87%B4%E7%97%85%E5%BE%AE%E7%94%9F%E7%89%A9" title="致病微生物">致病微生物。急性炎癥治療不及時(shí)、或治療不徹底，則可轉(zhuǎn)為慢性輸卵管炎；慢性輸卵管炎癥急性發(fā)作表現(xiàn)為急性炎癥。肉眼可見(jiàn)輸卵管紅腫，盆腔臟器亦呈充血水腫滲出等炎癥變化，按壓輸卵管可有膿液流出，可能見(jiàn)到輸卵管卵巢等盆腔膿腫改變?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
1.癥狀 急性發(fā)作的下腹痛，墜脹；尿頻尿痛；陰道排液膿血狀；可伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，還可能有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經(jīng)期或流產(chǎn)后發(fā)病，則流血量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。追問(wèn)可能有婦科病或性病接觸史等。
2.體征 可有體溫高、脈率加快、下腹部可有肌緊張或抵抗感、壓痛、反跳痛。婦科檢查可有陰道宮頸膿血性排液，宮頸充血、觸之易出血，舉痛。附件區(qū)壓痛，可能觸到痛性包塊。后穹窿穿刺術(shù)可抽出少量膿性液。
3.輔助檢查 血中白細(xì)胞增高，中性多核白細(xì)胞增加，血沉快；后穹窿液化驗(yàn)白細(xì)胞多，宮頸管涂片(或培養(yǎng))或PCR技術(shù)檢測(cè)可能查到淋球菌、沙眼衣原體等致病微生物。B超掃描可見(jiàn)到子宮直腸陷窩液性暗區(qū)，附件區(qū)炎性包塊影像或液性暗區(qū)?！ ?/p>
診斷
急性輸卵管卵巢炎常有一定病因存在，如月經(jīng)期衛(wèi)生與性生活情況，故病史很重要，很多誤診常由于忽略仔細(xì)詢問(wèn)病史。
白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及血沉，對(duì)診斷有一定幫助。白細(xì)胞總數(shù)在20～25×109/L，中性白細(xì)胞在0.8～0.85以上且有毒性顆粒，提示有膿腫存在。如白細(xì)胞總數(shù)在10～15×109/L，可能尚無(wú)膿腫，應(yīng)反復(fù)檢查數(shù)次，一次檢查有時(shí)不夠準(zhǔn)確。血沉超過(guò)20～30mm/h，亦常有膿腫形成的線索。但仍宜結(jié)合臨床表現(xiàn)及局部檢查，綜合發(fā)析判斷。某些生殖器官的粘膜，如輸卵管及宮頸管粘膜等可產(chǎn)生一種有別于胰腺所產(chǎn)生的淀粉酶，此種生殖淀粉酶與唾液淀粉酶不易區(qū)別?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)在子宮直腸陷凹處的腹水中，存在此種非胰腺產(chǎn)生的淀粉酶，包括生殖與唾液淀粉酶稱為同種淀粉酶，其正常值為300μ/L。當(dāng)輸卵管粘膜受炎癥損害時(shí)，則腹水中的同種淀粉酶的含量即明顯降低，降低程度與炎癥的嚴(yán)重程度成正比，可降至40μ/L左右，但患者的血清同種淀粉酶值仍維持在140μ/L左右。故對(duì)可疑急性輸卵管炎患者，可行陰道后穹窿處穿刺取少許腹水以測(cè)定同種淀粉酶值，同時(shí)取患者血以測(cè)定酶值。凡腹水同種淀粉酶值/血清同種淀粉酶的商少于1.5者，大多數(shù)均被手術(shù)證明系急性輸卵管炎患者。此項(xiàng)檢查已被認(rèn)為是對(duì)急性輸卵管炎較可靠的輔助診斷方法。
在婦科檢查同時(shí)，最好采取子宮腔排出物送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，作為使用抗生素的參考?！ ?/p>
鑒別診斷
婦科急癥鑒別診斷
| 輸卵管妊娠 | 流產(chǎn) | 急性輸卵管炎 | 急性闌尾炎 | 黃體破裂 | 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 停經(jīng) | 多有 | 有 | 無(wú) | 無(wú) | 多無(wú) | 無(wú) |
| 腹痛 | 突然撕裂樣劇痛，自下腹一側(cè)開(kāi)始向全腹擴(kuò)散 | 下腹中央陣發(fā)性墜痛 | 兩下腹持續(xù)性疼痛 | 持續(xù)性疼痛，從上腹開(kāi)始，臍周轉(zhuǎn)右下腹（部分患者不典型） | 下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛 | 下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛 |
| 陰道流血 | 量少，暗紅色，可有蛻膜管型排出 | 開(kāi)始量少，后增多，鮮紅色，有小血塊或絨毛排出 | 無(wú) | 無(wú) | 無(wú)陰道出血或有，如月經(jīng)量 | 無(wú) |
| 休克 | 程度與外出血不成正比 | 程度與外出血成正比 | 無(wú) | 無(wú) | 無(wú)休克，或有輕度休克 | 無(wú) |
| 體溫 | 正常，有時(shí)低熱 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常 | 稍高 |
| 盆腔檢查 | 宮頸舉痛，直腸子宮陷凹有腫塊 | 宮口稍開(kāi)，子宮增大變軟 | 舉宮頸時(shí)兩側(cè)下腹疼痛 | 無(wú)腫塊觸及，直腸指檢時(shí)右側(cè)高位壓痛 | 無(wú)腫塊觸及，一側(cè)附件壓痛 | 宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯 |
| 白細(xì)胞 | 計(jì)數(shù)正?；蛏愿?/td> | 正常 | 升高 | 升高 | 正常或稍高 | 稍高 |
| 血紅蛋白 | 下降 | 正?；蛏缘?/td> | 正常 | 正常 | 下降 | 正常 |
| 后穹窿穿刺 | 抽出不凝血 | 陰性 | 穿刺可抽出滲出液或膿液 | 陰性 | 可抽出血液 | 陰性 |
| hCG | 多為陽(yáng)性 | 多為陽(yáng)性 | 陰性 | 陰性 | 陰性 | 陰性 |
| B超 | 一側(cè)附件低回聲區(qū)，其內(nèi)有妊娠囊 | 子宮腔內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊 | 兩側(cè)附件低回聲區(qū) | 子宮附件區(qū)無(wú)異常 | 一側(cè)附件低回聲區(qū) | 一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰，有條索狀蒂 |
治療措施
（一）一般支持及對(duì)癥治療：絕對(duì)臥床，半臥位以利引流排液，并有助于炎癥局限。多進(jìn)水及高熱量易消化的半流質(zhì)飲食。高熱者應(yīng)補(bǔ)液，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。糾正便秘，服用中藥，如番瀉葉，或用生理鹽水或1、2、3劑灌腸。疼痛不安者可給鎮(zhèn)靜劑及止痛劑。急性期腹膜刺激癥狀嚴(yán)重者，可用冰袋或熱水袋敷疼痛部位（冷或熱敷以病人感覺(jué)舒適為準(zhǔn)）。6～7天后經(jīng)婦科檢查及白細(xì)胞總數(shù)、血沉的化驗(yàn)證實(shí)病情已隱定，可改用紅外線或短波透熱電療（詳見(jiàn)慢性輸卵管卵巢炎）。
（二）控制感染：可參考宮腔排出液的涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果，選用適當(dāng)抗生素。由于此種炎癥多系混合感染，而在我國(guó)致病菌大多為大腸桿菌及類桿菌屬，尤其是脆弱類桿菌，而淋菌或衣原體感染均較少見(jiàn)，故可選用慶大霉素8萬(wàn)U，日2～3次肌注，或24萬(wàn)U靜滴，如滅滴靈0.4g日服3次。慶大霉素對(duì)抗大腸桿菌效果較好，而滅滴靈對(duì)厭氧菌有特效，且毒性小，殺菌力強(qiáng)，價(jià)廉，因而已被廣泛應(yīng)用。嚴(yán)重者可靜脈點(diǎn)滴廣譜抗生素如頭孢菌素、丁胺卡那霉素、氯霉素等。治療必須徹底，抗生素的劑量和應(yīng)用時(shí)間一定要適當(dāng)，劑量不足只能導(dǎo)致抗藥菌株的產(chǎn)生及病灶的繼續(xù)存在，演變成慢性疾患。有效治療的標(biāo)志是癥狀、體征逐漸好轉(zhuǎn)，一般在48～72小時(shí)內(nèi)可看出，所以不要輕易改換抗生素。
嚴(yán)重感染除應(yīng)用抗生素外，常用時(shí)采用腎上腺皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素能減少間質(zhì)性炎癥反應(yīng)，使病灶中抗生素濃度增高，充發(fā)發(fā)揮其抗菌作用，并有解熱抗毒作用，因而可使退熱迅速，炎癥病灶吸收快，特別對(duì)抗生素反應(yīng)不強(qiáng)的病例效果更好。靜滴地塞米松5～10mg溶于5%葡萄糖溶液500ml，1日1次，病情稍穩(wěn)定改為每日口服強(qiáng)的松30～60mg，并漸減量至每日mg，持續(xù)1周。腎上腺皮質(zhì)激素停用后，抗生素仍需繼續(xù)應(yīng)用4～5天。
（三）膿腫局部穿刺及注射抗生素：膿腫形成后，全身應(yīng)用抗生素效果不夠理想。如輸卵管卵巢膿腫貼近后穹窿，陰道檢查后穹窿飽滿且有波動(dòng)感，應(yīng)行后穹窿穿刺，證實(shí)為膿后，可經(jīng)后穹窿切開(kāi)排膿，放置橡皮管引流；或先吸凈內(nèi)容物，然后通過(guò)同一穿刺針注入青霉素80萬(wàn)U加慶大霉素16萬(wàn)U（溶于生理鹽水中）。如膿液粘稠不易抽出，可用含抗生素之生理鹽水稀釋，使逐漸變成血性血清樣物后易被吸出。一般經(jīng)2～3次治療，膿腫即可消失。
（四）如盆腔膿腫穿孔破入腹腔，往往同時(shí)有全身情況的變化，應(yīng)立即輸液、輸血，矯正電解質(zhì)紊亂，糾正休克，包括靜滴抗生素和地塞米松等藥物。在糾正一般情況的同時(shí)應(yīng)盡速剖腹探查，清除膿液，盡可能切除膿腫。術(shù)畢，下腹兩側(cè)放置硅膠管引流。術(shù)后應(yīng)用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素，繼續(xù)糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，輸血，以提高身體抵抗力?！?/p>
（五）手術(shù)治療 對(duì)輸卵管卵巢膿腫，盆腔膿腫破裂患者，應(yīng)即時(shí)手術(shù)清除病灶，以防炎癥迅速擴(kuò)散成敗血癥危及生命。對(duì)盆腔膿腫已局限的，若在后穹窿能觸及飽滿感、波動(dòng)感，可行切開(kāi)排膿并引流?！ ?/p>
預(yù)后
急性輸卵管卵巢炎及時(shí)診斷，正確治療，預(yù)后良好。輕型單純性輸卵管炎經(jīng)過(guò)治療?？捎?～3天體溫下降，1周左右輸卵管水腫消失，增厚的輸卵管在1～2月內(nèi)完全吸收。輸卵管皺襞及纖毛上皮可恢復(fù)正常，而不致影響生育。其他類型的輸卵管炎很難完全吸收，大多遺留程度不等的輸卵管炎及腹膜粘連。輸卵管壁狹窄迂曲，管腔阻塞，傘端粘連閉鎖而功能損害，造成不孕癥。但間質(zhì)型的輸卵管炎粘膜損害較輕，雖輸卵管壁病變嚴(yán)重，日久輸卵管腔可能再通。然而皺襞纖毛破壞，管腔部分狹窄，一旦受孕，由于蠕動(dòng)性差，輸送受精卵緩慢，成為異位妊娠（也稱宮外孕）的原因。有的因種種原因可演變?yōu)?a href="/w/%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%96%BE%E7%97%85" title="慢性疾病" class="mw-redirect">慢性疾病。
急性輸卵管炎如何防護(hù)
患了急性輸卵管炎的后果，較為嚴(yán)重，因就診治療不及時(shí)，遷延時(shí)久，更難治愈，對(duì)女性的身心健康造成極大的危害。所以減少本病發(fā)生的關(guān)鍵是及早做好預(yù)防工作，從先期入手，做到以下幾點(diǎn)，以杜絕病原體的侵入。
①女性在過(guò)性生活時(shí)，應(yīng)注意自己及性伙伴的個(gè)人衛(wèi)生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當(dāng)陰道有出血癥狀時(shí)，應(yīng)自我克制禁止性生活。
②女性應(yīng)注意自己的外陰衛(wèi)生及個(gè)人清潔衛(wèi)生；注意防止來(lái)自潔具及衛(wèi)生間內(nèi)的感染。
③廣大婦女應(yīng)注意自身的營(yíng)養(yǎng)保健，加強(qiáng)月經(jīng)期、人工流產(chǎn)后、分娩后的營(yíng)養(yǎng)；增強(qiáng)自身體質(zhì)，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機(jī)會(huì)。
④需進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)、分娩術(shù)、取放宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)，及其他官腔術(shù)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，避免經(jīng)手術(shù)將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。
⑤患有急性輸卵管病癥的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動(dòng)。進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化，富含維生素的食品。
⑥女性一旦患有附件疾病，應(yīng)遵守治療原則，采取積極態(tài)度，徹底治療，盡快控制病情，防止轉(zhuǎn)為慢性。
急性輸卵管炎與不孕癥
造成不孕的原因很多，其中因輸卵管病變導(dǎo)致的不孕約占30%~44%。而輸卵管炎引發(fā)的輸卵管堵塞尤其是不孕的最大元兇。
炎癥首先發(fā)生的部位往往是輸卵管內(nèi)膜，引起內(nèi)膜腫脹、間質(zhì)水腫、充血及滲出等病變，輸卵管黏膜上皮因炎癥而脫落，使黏膜互相粘連，或輸卵管傘端粘連，導(dǎo)致管腔閉鎖而不孕。
在輸卵管炎的急性期，主要表現(xiàn)為下腹痛、腹脹、發(fā)熱、陰道分泌物增多或不規(guī)則陰道流血等癥狀。這時(shí)的主要治療方法是臥床休息，取半臥位，以使炎癥局限，給予充足的營(yíng)養(yǎng)及水分，并選用有效的抗生素。｛河南省商丘市民權(quán)縣中醫(yī)院不孕中心｝應(yīng)用抗生素一定要足量，炎癥減退后亦應(yīng)繼續(xù)給藥兩周以鞏固療效，避免形成慢性炎癥。
如果已經(jīng)轉(zhuǎn)為慢性，疑有管壁粘連或管腔閉塞時(shí)，亦不應(yīng)放棄治療， 經(jīng)過(guò)上述方法治療后，可行經(jīng)X線的子宮輸卵管造影以確定輸卵管通暢與否，如果不通，要先明確堵塞的部位，然后根據(jù)不同的病變部位及粘連堵塞的范圍，選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式，以保證成功率。｛中華輸卵管專業(yè)網(wǎng)｝若輸卵管間質(zhì)部，峽部和壺腹部近端梗阻，應(yīng)首選痛苦小，復(fù)通率高的經(jīng)X線的介入復(fù)通術(shù)，若為傘端積水的話，可在腹腔鏡下或開(kāi)腹直視下行輸卵管造口術(shù)。｛中華輸卵管專業(yè)論壇.是你忠實(shí)的朋友｝若為輸卵管通而不暢的話，根據(jù)造影的具體情況可行經(jīng)X線的選擇性輸卵管插管造影再通術(shù)。手術(shù)后是否能夠懷孕，要看治療后輸卵管是否通暢以及通暢的程度。如果完全通暢，功能恢復(fù)，便可恢復(fù)正常生育功能。如果術(shù)后仍完全不通，則不能懷孕。那就只有借助“試管嬰兒”來(lái)圓求子夢(mèng)了。
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