診斷

腦垂體瘤的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、視力視野障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)所見，以及內(nèi)分泌學(xué)檢查和放射學(xué)檢查等，典型的垂體瘤診斷不難。但在早期的垂體瘤，癥狀 不太明顯時(shí)，診斷并不容易，甚至不能發(fā)現(xiàn)?！　?/p>

治療措施

1．手術(shù)治療：主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)治療。

2．放射治療：對(duì)垂體腺瘤有一定效果，可以控制腫瘤發(fā)展，有時(shí)使腫瘤縮小，致使視力視 野有所改進(jìn)，但是不能根本治愈。

3．藥物治療：溴隱亭為半合成的麥角胺生物堿，能刺激垂體細(xì)胞的多巴胺受體降低血中 催乳素的作用。服用溴隱亭后可使催乳素腺瘤縮小，可恢復(fù)月經(jīng)和排卵受孕，也可抑制病理性 溢乳，但溴隱亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停藥后可繼續(xù)增大，癥狀又復(fù)出現(xiàn)。此外溴隱亭對(duì)生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤也可減輕癥狀，但藥量大，療效差?！　?/p>

臨床表現(xiàn)

腦垂體為重要的內(nèi)分泌器官，內(nèi)含數(shù)種內(nèi)分泌細(xì)胞，分泌多種內(nèi)分泌 素，如果某一內(nèi)分泌細(xì)胞生長(zhǎng)腺瘤，則可發(fā)生特殊的臨床表現(xiàn)。其詳細(xì)情況分別敘述如下：

1．不同種類垂體腺瘤的內(nèi)分泌表現(xiàn)

(1)生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤：早期瘤僅數(shù)毫米大小，主要表現(xiàn)為分泌生長(zhǎng)激素過多。未成年病 人可發(fā)生生長(zhǎng)過速，甚至發(fā)育成巨人。成人以后為肢端肥大的表現(xiàn)。如面容改變，額頭變大， 下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗、穿鞋戴帽覺緊，數(shù)次更換較大的型號(hào)，甚至必須特地制作，有的 病人并有飯量增多，毛發(fā)皮膚粗糙，色素沉著，手指麻木等。重者感全身乏力，頭痛關(guān)節(jié)痛，性 功能減退，閉經(jīng)不育，甚至并發(fā)糖尿病。

(2)催乳素細(xì)胞腺瘤：主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細(xì)膩、皮下脂 肪增多，還有乏力、易倦、嗜睡、頭痛、性功能減退等。男性則表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、乳腺增生、 胡須稀少、重者生殖器官萎縮、精子數(shù)目減少、不育等，男性女性變者不多。

(3)促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤：臨床表現(xiàn)為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、 腹部大腿部皮膚有紫紋、毳毛增多等。重者閉經(jīng)、性欲減退、全身乏力，甚至臥床不起。有的病 人并有高血壓、糖尿病等。

(4)甲狀腺刺激素細(xì)胞瘤：少見，由于垂體甲狀腺刺激素分泌過盛，引起甲亢癥狀，在垂體 瘤摘除后甲亢癥狀即消失。另有甲狀腺機(jī)能低下反饋引起垂體腺發(fā)生局灶增生，漸漸發(fā)展成 垂體腺瘤，長(zhǎng)大后也可引起蝶鞍擴(kuò)大、附近組織受壓迫的癥狀。

(5)濾泡刺激素細(xì)胞腺瘤：非常少見，只有個(gè)別報(bào)告臨床有性功能減退、閉經(jīng)、不育、精子 數(shù)目減少等。

(6)黑色素刺激素細(xì)胞腺瘤：非常少見，只有個(gè)別報(bào)告病人皮膚黑色沉著，不伴皮質(zhì)醇增 多。

(7)內(nèi)分泌功能不活躍腺瘤：早期病人無特殊感覺腫瘤長(zhǎng)大，可壓迫垂體致垂體功能不足 的臨床表現(xiàn)。

(8)惡性垂體瘤：病史短，病情進(jìn)展快，不只是腫瘤長(zhǎng)大壓迫垂體組織，并且向四周侵犯， 致鞍底骨質(zhì)破壞或浸入海綿竇，引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹或外展神經(jīng)麻痹。有時(shí)腫瘤穿破鞍底長(zhǎng)至 蝶竇內(nèi)，短時(shí)期內(nèi)神經(jīng)癥狀暫不明顯。

2．視力視野障礙：早期垂體腺瘤常無視力視野障礙。如腫瘤長(zhǎng)大，向上伸展，壓迫視交 叉，則出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受影響，紅視野最先表現(xiàn)出來。以后病變?cè)龃?，壓迫較重， 則白視野也受影響，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如果未及時(shí)治療，視野缺損可再擴(kuò)大，并 且視力也有減退，以致全盲。因?yàn)榇贵w瘤多為良性，初期病變可持續(xù)相當(dāng)時(shí)間，待病情嚴(yán)重時(shí)， 視力視野障礙可突然加劇，如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。

3．其他神經(jīng)癥狀和體征：如果垂體瘤向后上生長(zhǎng)壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；如 果腫瘤向側(cè)方生長(zhǎng)侵犯海綿竇壁，則出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹；如果腫瘤穿過鞍隔再向上 生長(zhǎng)致額葉腹側(cè)部，有時(shí)出現(xiàn)精神癥狀；如果腫瘤向后上生長(zhǎng)阻塞第三腦室前部和室間孔，則 出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；如果腫瘤向后生長(zhǎng)，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強(qiáng)直等?！　?/p>

輔助檢查

1．內(nèi)分泌學(xué)檢查：應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微量法直接測(cè)定腦垂體的生長(zhǎng)激素、催乳素、促 腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對(duì)垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。

2．放射學(xué)檢查

(1)蝶鞍像：為基本檢查之一。在垂體瘤很小時(shí)蝶鞍可以沒有變化，由于腫瘤日漸長(zhǎng)大， 可致蝶鞍擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞，鞍背侵蝕等。

(2)CT掃描：采用靜脈注射造影劑增強(qiáng)后，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤 顯示仍有困難。

疾病治療

一、治療原則

1.手術(shù)治療：首選，有垂體卒中者應(yīng)緊急手術(shù)。2.立體定向放射外科：無顱內(nèi)壓增高征、腫瘤直徑〈3cm者可考慮γ－刀或X－刀治療。3.放射治療：腫瘤未能全切或不能耐受手術(shù)者。4.藥物治療：垂體功能減退者可予藥物替代治療，分泌性功能腺瘤選用抑制垂體激素分泌過多的藥物。5.預(yù)防感染、對(duì)癥治療，有并發(fā)癥者針對(duì)并發(fā)癥處理。

二、用藥原則

1.無分泌功能性腺瘤可予潑尼松、可的松、甲狀腺素片、甲基睪丸素、垂體后葉素等替代治療改善垂體功能減退，按病情需要選用。2.腫瘤的藥物治療溴隱亭適用于PRL腺瘤及GH腺瘤，賽庚啶適用于ACTH腺瘤、GH腺瘤，氨基導(dǎo)眠能適于ACTH腺瘤。停藥后均易復(fù)發(fā)，常作為手術(shù)或放療后的輔助藥物。3.糾正腦水腫、降低顱內(nèi)壓以甘露醇、速尿、地塞米松為主藥，甚至可使用人血白蛋白。4.注意電解質(zhì)及體液平衡，術(shù)中補(bǔ)充失血。5.術(shù)后酌情使用抗生素預(yù)防感染，可聯(lián)合用藥；使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物促進(jìn)腦細(xì)胞康復(fù)。6.對(duì)癥治療，有并發(fā)癥者針對(duì)并發(fā)癥選藥處理。

三、腦垂體腺瘤經(jīng)鼻孔蝶竇顯微手術(shù)治療

手術(shù)在全麻下施行，患者取臥位，頭后仰30°，氣管的麻醉插管固定于左側(cè)口角。術(shù)中使用冷光源深部照明和高速微型磨鉆，開放蝶竇及鞍底骨質(zhì)。進(jìn)入蝶鞍后，在手術(shù)顯微鏡下分離并摘除腫瘤。垂體微腺瘤組織多呈白色或紫紅色，易于剝離與切除。對(duì)于大腺瘤或巨大腺瘤，在切除鞍內(nèi)瘤組織后，為使突入鞍上的瘤塊獲得徹底切除，于患者腰蛛網(wǎng)膜下腔預(yù)先置入的導(dǎo)管內(nèi)緩慢注射生理鹽水，用增加顱內(nèi)壓力的方法將鞍上瘤塊擠壓入術(shù)野內(nèi)，有利于手術(shù)摘除。注射生理鹽水的量依監(jiān)測(cè)的顱內(nèi)壓力值而定，一般為20ml～60ml，少數(shù)為80ml。若icp>5.33kpa，則應(yīng)特別慎重，注射量過多或過快可能會(huì)產(chǎn)生急性顱內(nèi)壓增高而引起嚴(yán)重并發(fā)癥。腫瘤切除后嚴(yán)密止血，瘤腔內(nèi)用小片明膠海綿堵塞。并取小塊肌肉及骨片行鞍底修補(bǔ)，局部就用醫(yī)用膠粘合加固，防止csf漏或垂體脫位，鼻腔用碘仿或油沙條堵塞。

護(hù)理

1、院后除了常規(guī)的外科手術(shù)病人必需的檢查外，還需要查內(nèi)分泌功能，不同類型的分泌型腺瘤分別測(cè)定不同的激素含量。

2、術(shù)前1天剪鼻毛，刮胡子，動(dòng)作輕柔，防止損傷鼻黏膜。剪鼻毛后用生理鹽水棉球徹底清潔鼻腔。

3、術(shù)后意識(shí)狀態(tài)觀察。如患者術(shù)后意識(shí)障礙，伴嘔吐、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)體征，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4、術(shù)后密切觀察神志、瞳孔及生命體征變化，警惕腎上腺皮質(zhì)功能低下而引起血壓下降。注意觀察腦疝征象的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極配合搶救。

5、術(shù)后注意觀察有無腦脊液鼻漏的情況。出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)應(yīng)取半坐臥位，避免引起顱內(nèi)壓升高的因素，如避免打噴嚏，不要用力咳嗽、咳痰，保持大、小便通暢等。做好生活護(hù)理，解決病人生活需要。

6、術(shù)后注意體溫觀察及護(hù)理。腦垂體腫瘤手術(shù)部位靠近丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞，損傷后可發(fā)生中樞性高熱反應(yīng)，出現(xiàn)持續(xù)性高熱，體溫多在39～40℃以 上，對(duì)物理降溫或藥物降溫的效果都不理想，最好的降溫方法是冬眠低溫療法，其護(hù)理上應(yīng)注意：①補(bǔ)充能量及水分；②監(jiān)測(cè)生命體征，防止并發(fā)癥發(fā)生；③注意吸 氧，避免腦缺氧或腦水腫，必要時(shí)給予20％甘露醇脫水；④進(jìn)行電解質(zhì)紊亂。

7、飲食護(hù)理：以清淡飲食為主，少吃辛辣和油炸食品。鼓勵(lì)多進(jìn)食，少量多餐，以補(bǔ)充機(jī)體的需要。

出院后，患者應(yīng)做到戒煙、積極鍛煉身體，提高抗病能力。定期復(fù)查。2年內(nèi)，一般每l～2個(gè)月復(fù)查1次；2年后，每2～3個(gè)月復(fù)查1次。(檢查垂體薄層cT掃描或NMR掃描等)。

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給腦垂體腺瘤條目的留言 --36.62.79.198 2020年4月28日 (二) 19:35 (CST) 留言： 垂體大腺瘤 腫瘤直徑大于等于1cm小于等于4cm），垂體巨大腺瘤（腫瘤直徑大 于等于1cm小于等于4cm） 這兩個(gè)直徑一樣，怎么區(qū)分？？？
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