飲食護理
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飲食護理(diet care)，為滿足被護理者營養(yǎng)需要所進行的一系列措施，是護理工作的重要任務(wù)之一。包括健康評估，根據(jù)被護理者的營養(yǎng)需要制訂護理方案，及時提供適當(dāng)?shù)氖澄?，保持和改善食欲，協(xié)助進食，觀察記錄進食情況，與醫(yī)生和營養(yǎng)師協(xié)調(diào)處理進食中的問題，進行飲食指導(dǎo)和衛(wèi)生宣教等。飲食護理的對象包括住院病人、已出院在康復(fù)階段的病人和不同年齡的健康人。
飲食是保持健康、預(yù)防疾病和恢復(fù)健康的重要條件。飲食護理對病人尤為重要，因為多數(shù)病人有不同程度的胃腸功能紊亂、食欲減退或不能進食，需要靠飲食調(diào)劑。此外，加強營養(yǎng)能加速組織修復(fù)、提高機體抵抗力和免疫力、促進康復(fù)。護士在飲食方面對病人所提供的一系列護理措施，更有非常重要的意義。
首先是進行營養(yǎng)評估及制訂營養(yǎng)方面的護理方案。營養(yǎng)狀況可反映于身高、體重及其他組織、器官（如頭發(fā)、皮膚、牙齒、粘膜、口腔、舌頭、骨骼、肌肉、指甲、四肢等）的測量和觀察，實驗室檢查，以及食物質(zhì)量的分析等方面。這些評估結(jié)果經(jīng)醫(yī)生及營養(yǎng)師共同研究，確定營養(yǎng)需要，然后擬訂出護理方案。擬訂護理方案時也要考慮病史、家庭和社會等方面的資料。方案擬定后，在情況變化時須及時修訂。
要做好葷素食、粗細糧的合理搭配，每餐食量的分配（如早午飯要充足，晚飯適當(dāng)減少，辛辣及油炸食物要控制等），以避免胃腸不適和影響睡眠。不同年齡的人，對營養(yǎng)的需要也不同。嬰幼期、青春期、孕期及哺乳期對營養(yǎng)的需求高。而老年人代謝低，各器官功能減退，也需要有特殊的營養(yǎng)安排。病人在發(fā)熱時需增加熱量，手術(shù)后傷口愈合期除需增加熱量外，還應(yīng)增加蛋白質(zhì)、維生素和無機鹽類。地區(qū)、民族、宗教信仰不同，飲食習(xí)慣也不同。在不影響治療條件下，應(yīng)尊重并盡量照顧病人的飲食習(xí)慣?？傊?，飲食護理要因人施護。
護理人員應(yīng)具備較豐富的營養(yǎng)學(xué)知識。護士必須熟悉醫(yī)院的膳食種類，才能根據(jù)病情需要，及時而準確地供給不同飲食。醫(yī)院膳食大體分三類：①基本飲食。有普通飯、半流質(zhì)、流質(zhì)及清流飲食。②治療飲食。如高熱、高蛋白質(zhì)、低蛋白質(zhì)、低脂肪、低鹽、無鹽、少渣、口腔飲食及糖尿病飲食等。③試驗飲食。如配合腎功能檢查的干食飲食，配合膽囊造影檢查的膽囊造影飲食等。
進食應(yīng)是愉快的活動。一頓可口的飯菜不僅供給營養(yǎng)，也有助于消除緊張和焦慮，使人感到愉快和滿足。視覺、聽覺、嗅覺、味覺和情緒上的不良刺激，都會影響食欲。所以，采取各種措施促進病人食欲，也是護士的重要責(zé)任。
進食環(huán)境應(yīng)清潔整齊，空氣新鮮，溫度適宜。進餐前禁做治療，以減輕病人痛苦。飯前使病人入廁，或使用便器，然后移去便器及其他治療用具。協(xié)助病人洗手，使病人處于舒適的體位，衣著整齊，床單平整，圍好餐巾，保護衣服和被服。
根據(jù)醫(yī)囑準確地供給膳食，盡量縮短發(fā)放時間，保持適當(dāng)溫度。餐具應(yīng)清潔美觀、無破損。食物應(yīng)富于色、香、味，以促進食欲。
對能自己進食的病人，應(yīng)鼓勵自己進食，使之享受進食的樂趣，這有助于增強信心。護士應(yīng)將食物和餐具放置于病人易于取到的地方。能起床的病人可到餐廳集體用餐，以增加交談機會，解除孤寂和苦悶。應(yīng)隨時觀察和記錄病人進食情況，如飲食能否滿足病人需要，找出飲食不如意的原因，如不合口味或習(xí)慣，或因假牙缺陷不能咀嚼等。飯后及時收拾餐具，協(xié)助病人漱口或刷牙。
對于需要增加飲水量的病人，應(yīng)在日間督促和協(xié)助他們完成大部分飲入計劃，以免夜間飲水過多，影響睡眠。對限制入量的病人，可用清水濕潤口唇，或給予冰塊、酸梅或維生素C片口含止渴。應(yīng)準確記錄出入量，以便及時調(diào)整入量，保持體液平衡。
對病情危重、肢體活動受限或其他生活不能自理的病人，應(yīng)予喂食。喂食時盡可能采取坐位或半坐位，不能坐的須將頭偏向一側(cè)。喂食時要注意量不能太大，速度不能太快、不催促病人，以避免噎食。并將干食與流食交替喂下，使病人能充分咀嚼。勿使食物灑到口腔以外，要及時擦拭口唇及下頜。不能使用茶杯的可用飲水管，注意保證飲水管的衛(wèi)生。對盲人和因視力障礙看不到食物的病人，應(yīng)向他說明食物內(nèi)容，并掌握適當(dāng)?shù)奈故乘俣?。病人進餐時護士不要離開，在喂食的同時進行鼓勵和愉快的談話，盡量使進食過程始終保持輕松愉快。用餐后移去餐具，做口腔護理，記錄進食量，解決進食中發(fā)現(xiàn)的問題。
在喂食中若發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐，要鼓勵病人做深呼吸，暫時停止飲食，待能耐受時再開始給予少量流質(zhì)食物，然后逐漸放寬限制。對易嘔吐的病人要減少其緊張心理，護士不應(yīng)有厭煩表示。當(dāng)病人嘔吐時將其頭部偏向一側(cè)，勿使嘔吐物吸入氣管內(nèi)，必要時用吸引器吸出。若腹部有傷口，嘔吐時護士可用手固定傷口，或用枕頭壓迫傷口。嘔吐后立即進行口腔護理，更換污染被服，記錄嘔吐物性狀及嘔吐量。
對昏迷、顱腦外傷或有消化道疾患而不能由口進食的病人，應(yīng)用管飼方法供給高營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，保證病人攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量。一般可經(jīng)導(dǎo)管或硅膠管分次灌入或滴入。飼管可經(jīng)鼻孔插入胃內(nèi)或直接插入胃或空腸造口，極少數(shù)情況下經(jīng)咽喉或食管口插入。經(jīng)鼻胃管或胃造口喂食要防止食物反流，經(jīng)空腸造口要防止管飼液過度高滲引起腹瀉及脫水。對插管部位須精心護理，避免糜爛或感染。
管飼飲食一般采用混合奶（含牛奶、雞蛋、糖、鹽及維生素C），奶液成分可根據(jù)病情調(diào)整。配制時應(yīng)采用無菌操作，不應(yīng)在室溫下放置過久，以防變質(zhì)。管飼溫度應(yīng)為38℃左右。溫度過高易燙傷粘膜，過低使病人感到不適。開始時量宜少，待適應(yīng)后逐漸增加。若發(fā)現(xiàn)消化不良等情況，可在奶液中加適量酵母或乳酸。
操作前應(yīng)向神志清醒的病人解釋喂食目的及方法，以取得病人的合作。安插鼻胃管時使病人取坐位或半坐位（平臥或腑臥者將頭偏向一側(cè)）。擦凈鼻孔，用石蠟油滑潤導(dǎo)管前端，使病人頭向后仰，插管時使病人作吞咽動作并用口呼吸，插入深度約為50cm（自耳至鼻再到劍突之長度）。插管時若有嗆咳或發(fā)紺，則說明鼻管誤入氣管，須立即拔出，稍事休息后重新插入。操作動作要輕柔，防止損傷粘膜。鼻胃管安插后可注氣于管內(nèi)，將聽診器放于上腹胃區(qū)應(yīng)聽到胃中有水氣聲；也可將導(dǎo)管放于水碗中，若水中無氣泡，則表明導(dǎo)管不在氣管內(nèi)。此時可連接注射器注入少量溫開水，再次試驗，以防誤入氣管。管飼時應(yīng)徐徐注入溶液，防止注入空氣引起腹脹；防止流速過快，使胃部膨脹。管飼完畢后用溫開水沖洗胃管，用紗布包好管口，用夾子夾緊。使病人躺舒適，整理床鋪及用具，記錄入量。對長期管飼病人應(yīng)于每周末一次灌食后，將導(dǎo)管取出，以減少對粘膜的刺激和損傷，取導(dǎo)管時動作應(yīng)敏捷、輕巧，并捏住導(dǎo)管，防止管內(nèi)溶液流入氣管。
要素飲食為一種提煉精制的食物，含全部或大部人體所需的易于吸收的營養(yǎng)成分。包括游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽和微量元素等。要素飲食無需經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收。從而提高危重病人的能量及氨基酸攝入量，改善營養(yǎng)狀況，促進傷口愈合，達到治療目的。適用于有消化道瘺的危重病人，燒傷、嚴重感染、腫瘤及重度營養(yǎng)不良的病人。
用內(nèi)徑2～3mm的硅膠管按上法將要素飲食用滴器滴入胃腸道內(nèi)，調(diào)節(jié)流速。加上輸液泵可調(diào)節(jié)恒定流速。灌注時在輸液管遠端放熱水袋加熱，使溶液溫度保持在40℃左右，防止滴入冷溶液后產(chǎn)生腹痛、腹脹或腹瀉。大量快速滴入要素飲食可引起利尿、脫水、低鉀等現(xiàn)象。溶液突然停止有時會出現(xiàn)低血糖癥狀，如心慌、出汗、脈速、乏力等，需立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時處理。保留24小時小便以檢測氮排出情況，作為調(diào)整輸入量的參考。定期查大便潛血和出凝血時間。若發(fā)現(xiàn)消化道出血、牙齦出血等情況，則可能是由于要素飲食改變腸道菌群、導(dǎo)致凝血功能紊亂，須予以糾正。定期檢查電解質(zhì)、肝功能及測體重，以觀療效。對要素飲食病人要加強巡視，做好口腔衛(wèi)生，防止并發(fā)癥。
胃或空腸造瘺病人可用要素飲食，非要素飲食、原漿飲食（如牛奶、豆?jié){、濃米湯、稀藕粉、雞湯、肉湯、果汁等）以點滴法滴入。有的病人可灌入食糜（食物經(jīng)過加工磨細）。所有食物均應(yīng)新鮮、清潔，避免腐敗變質(zhì)，防止中毒。
飲食護理的另一重要內(nèi)容是飲食指導(dǎo)和衛(wèi)生宣教，這可以在病人住院時或出院前進行。在協(xié)助病人進食時，一面觀察了解病人習(xí)慣和愛好、進食情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決;一面可以進行飲食指導(dǎo)，使病人了解指定飲食及營養(yǎng)需要是治療中的重要組成部分，并自愿接受為他安排的飲食。在病人出院前應(yīng)指導(dǎo)病人如何安排膳食，如何選擇食物，如何烹調(diào)。教會家屬按要求準備膳食，這對病人的康復(fù)具有很重要的作用。
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