人體解剖學/腹股溝區(qū)

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人體解剖學

腹部
- 腹前外側(cè)壁
  - 腹前外側(cè)壁層次
  - 腹股溝區(qū)
  - 腹前外側(cè)壁的神經(jīng)、血管和淋巴管
  - 腹前外側(cè)壁的解剖步驟與方法

腹股溝區(qū)為腹下部外側(cè)的三角區(qū)，左右各一。上界為兩側(cè)髂前上棘的連線，下界為腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)界為腹直肌外側(cè)緣。此區(qū)由于有精索或子宮圓韌帶通過致使腹壁肌肉留有裂隙。即腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的下緣內(nèi)側(cè)部游離，不與腹股溝韌帶相連，而且腹外斜肌肌質(zhì)部移行于腱膜，并生有裂隙，當人體站立時，此區(qū)比腹壁其它部分承受較大的壓力，所以是疝的好發(fā)部位。

1．層次

（一）皮膚

（二）淺筋膜分為淺層的Comper氏筋膜和深層Scarpa氏筋膜兩層。

（三）腹外斜肌筋膜和腱膜（圖8-6）

圖8-6 腹外斜肌腱膜

腹外斜肌在此區(qū)移行為腱膜，下緣形成一條外側(cè)附著于髂前上棘，內(nèi)側(cè)附著于恥骨結(jié)節(jié)的向后上方卷曲增厚的邊緣，叫做腹股溝韌帶inguinal ligament。在恥骨結(jié)節(jié)的外上方，腱膜形成一個三角形裂隙叫腹股溝管淺環(huán)superficial inguinal ring或皮下環(huán)。其內(nèi)側(cè)腳附著于恥骨聯(lián)合，外側(cè)腳附著于恥骨結(jié)節(jié)。外側(cè)腳的部分纖維向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，經(jīng)內(nèi)側(cè)腳的后方參與腹白線的構(gòu)成，叫做反轉(zhuǎn)韌帶reflected ligament.。此外，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端一部分纖維向下后方反轉(zhuǎn)附著于恥骨梳，叫做腔隙韌帶lacunar ligament。覆于恥骨梳的筋膜叫恥骨梳韌帶（Cooper氏韌帶）。這些韌帶在疝修補術(shù)時具有重要意義。腹外斜肌筋膜覆于腹外斜肌腱膜表面，二者愈合甚緊密不易分離，但在皮下環(huán)處，可見其從兩腳之間跨過，并包被于精索的表面形成精索外筋膜。

（四）腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下部纖維（圖8-7）

腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下部纖維多互相愈著，尤其在下緣處難于分離，從髂前上棘和腹股溝韌帶外側(cè)部起始后呈拱形向下內(nèi)側(cè)行，歷經(jīng)精索的前方、上方跨過，移行為腱膜，叫做腹股溝鐮inguinal falx，經(jīng)精索后方抵止于恥骨梳。所以腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的游離下緣，構(gòu)成腹股溝管前壁的一部分、上壁以及后壁的一部分。部分纖維隨精索下降，形成包繞精索和睪丸的肌肉襻叫做提睪肌。

（五）腹橫筋膜

腹橫筋膜在腹股溝區(qū)較致密，其內(nèi)側(cè)部構(gòu)成腹股溝管的后壁。在腹股溝韌帶中點上方約1.5厘米處，該筋膜呈漏斗狀突出包在精索表面叫做精索內(nèi)筋膜。漏斗的上口即構(gòu)成腹股溝管深環(huán)deep inguinal ring，位于腹壁下動脈的外側(cè)。

腹橫筋膜的深面依次為腹膜外組織和腹膜壁層。

圖8-7 腹股溝區(qū)的韌帶

2．腹股溝管

腹股溝管inguinal canal是位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方的肌肉裂隙，是胚胎時期睪丸或子宮圓韌帶下降時所遺留的通道。

（一）腹股溝管的管壁和開口

腹股溝管可以理解為具有典型的上、下、前、后四壁和內(nèi)、外兩口的管形結(jié)構(gòu)，居于腹股溝韌帶上方的內(nèi)側(cè)半。腹外斜肌腱膜構(gòu)成管的前壁及外口；外口即淺環(huán)或稱皮下環(huán)，是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的三角形裂隙。腹外斜肌腱膜下緣卷曲增厚的部分一腹股溝韌帶構(gòu)成管的下壁；腹橫筋膜構(gòu)成管的后壁和內(nèi)口，內(nèi)口即深環(huán)或叫腹環(huán)，位于腹股溝韌帶中點上方約一橫指處。腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣主要構(gòu)成上壁，其外側(cè)份則加強由腹外斜肌腱膜構(gòu)成的前壁，而其內(nèi)側(cè)份一腹股溝鐮則加強由腹橫筋膜構(gòu)成的后壁。

由于腹股溝管是斜行的肌肉和腱膜裂隙，所以當腹壓增加時管的前后壁則被壓扁而互相靠近。由于腹闊肌收縮，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣變得平直，從而使上壁向下壁（腹股溝韌帶）靠攏，管的口徑變小。同時，腹橫肌收縮帶動其深面的腹橫筋膜形成的深環(huán)向外上方移動，環(huán)口縮窄，使腹腔內(nèi)容不致從腹股溝管疝出。但在腹肌發(fā)育薄弱伴有長期腹壓增加（如慢性咳嗽）時，則腹腔內(nèi)容可經(jīng)此薄弱區(qū)疝出。

（二）腹股溝管的內(nèi)容

男性腹股溝管有精索通過，精索由輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢和淋巴管、腹膜鞘突的殘余部分等組成。在腹股溝管深處腹橫筋膜復于精索表面下降，稱為精索內(nèi)筋膜；來自腹內(nèi)斜肌和腹橫肌弓狀下緣的肌纖維也隨精索下降，形成包繞精索和睪丸的網(wǎng)狀細肌束，叫做提睪?。划斁魍ㄟ^腹股溝管淺環(huán)的裂隙時，腹外斜肌筋膜又包在提睪肌的周圍形成精索外筋膜。輸精管在精索中位于精索動、靜脈的內(nèi)后方。女性子宮圓韌帶出腹股溝管后即分散為纖維結(jié)構(gòu)，止于恥骨結(jié)節(jié)和大陰唇的皮下組織。

（三）腹股溝管的成因（圖8-8）

在胚胎早期睪丸原基位于脊索的兩側(cè)，居于腹后壁腹膜和腹橫筋膜之間。由于腹膜囊向顱側(cè)推移，其尾側(cè)部分形成成對的鞘突，位于將來發(fā)育成陰囊的部位。睪丸尾側(cè)端生有胚性結(jié)締組織構(gòu)成的睪丸引帶，隨鞘突下降直抵陰囊底部。隨著胚胎的生長睪丸引帶相對縮短而牽引睪丸逐漸向尾側(cè)移位。至胚胎第三個月時睪丸下降到髂窩內(nèi)，七個月時下降到腹股溝管深環(huán)處。一般在出前降入陰囊內(nèi)，此時鞘突形成鞘膜囊包被睪丸形成固有鞘膜的臟層（直接被覆于睪丸外膜的表面）和壁層，鞘突與腹膜囊相連接的部分則閉鎖成鞘韌帶。如在發(fā)生過程中由于某種因素的影響睪丸停留于腹后壁或下降的中途，稱為隱睪癥。又如鞘突未閉，鞘膜囊腹膜腔相通致使腹膜腔內(nèi)液體蓄積于鞘膜囊內(nèi)而形成鞘膜積液，或腹腔內(nèi)容物沿開放的鞘突疝出，形成先天性腹股溝斜疝。由于一般右側(cè)睪丸下降速度較左側(cè)者慢，鞘突閉合的時間也晚，故右側(cè)先天性斜疝多于左側(cè)。

圖8-8 睪丸下降過程

（四）腹股溝疝

腹股溝區(qū)由于先天性鞘膜和后天腹部肌肉組織發(fā)育薄弱等內(nèi)因，加以腹壓增加等外因，使腹腔內(nèi)容（如腸袢、大網(wǎng)膜等）經(jīng)薄弱的腹壁疝出而構(gòu)成腹股溝疝。其中經(jīng)腹股溝三角直對腹股溝淺環(huán)疝出者叫腹股溝直疝。歷經(jīng)腹股溝管深環(huán)、腹股溝管、腹股溝管淺環(huán)疝出者叫做腹股溝斜疝。其中疝入未閉鎖的鞘膜囊者，叫先天性斜疝。而鞘突已閉鎖，腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹股溝管全程疝出者，叫后天性斜疝。

（五）腹股溝三角

腹股溝三角inguinal triangle 又叫海氏三角Hesselbach’s triangle。由腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶圍成。三角的底（深面）是腹橫筋膜和腹股溝鐮，淺面正對腹股溝管淺環(huán)。肌肉發(fā)育薄弱的人腹直肌細窄，腹股溝三角擴大，當腹壓增加時易形成直疝。