家庭診療/中毒性表皮壞死松解癥

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默克家庭診療手冊

皮膚疾病
- 皮膚炎性反應(yīng)
  - 藥疹
  - 中毒性表皮壞死松解癥
  - 多形性紅斑
  - 結(jié)節(jié)性紅斑
  - 環(huán)狀肉芽腫

本病1/3病例是由藥物引起的，最常見的是青霉素、含磺胺的抗生素、抗驚厥藥、非類固醇抗炎藥或別嘌呤醇：另外1/3伴隨某些其他嚴(yán)重疾病出現(xiàn)；其余1/3原因不明，在兒童中很少見。

癥狀

中毒性表皮壞死松解癥典型發(fā)病開始為一塊局限性痛性紅斑，并迅速擴(kuò)展。出現(xiàn)水皰或在沒有水皰情況下表皮剝脫。通常，只要輕輕觸摸或牽拉就會導(dǎo)致大面積脫皮。受累皮膚廣泛剝脫（類似葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征，由葡萄球菌感染引起，多發(fā)生在嬰幼兒和免疫系統(tǒng)異常的成年人）。中毒性表皮壞死松解癥患者在病程中可有不適、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。在3天內(nèi)，大面積皮膚剝脫，波及眼、口腔粘膜和生殖器。

同嚴(yán)重燒傷一樣，皮膚大面積受累導(dǎo)致大量的體液和電解質(zhì)滲出，可危及生命。暴露的組織很容易感染，感染是患者死亡的最常見原因。

治療

中毒性表皮壞死松解癥患者應(yīng)住院治療，并立即停用可能引起皮疹的一切可疑藥物。如有可能，患者應(yīng)在燒傷病房治療，給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)避免感染。醫(yī)務(wù)人員接觸病人前要洗手，要與醫(yī)院其他病人隔離，并用保護(hù)繃帶包裹病人皮膚。靜脈補(bǔ)充丟失的液體和電解質(zhì)。用皮質(zhì)類固醇治療尚有爭論，有些醫(yī)生認(rèn)為在最初幾天內(nèi)給予大劑量是有益的，另一些醫(yī)生認(rèn)為不應(yīng)使用皮質(zhì)類固醇，因這類藥物抑制免疫系統(tǒng)，增加嚴(yán)重感染的潛在危險。如果出現(xiàn)感染，應(yīng)立即給予抗生素。