人體解剖學(xué)/臂后部、前臂后部及手背

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人體解剖學(xué)

上肢
- 胸壁前部
- 腋區(qū)
- 項(xiàng)背部淺層、肩胛區(qū)和三角肌區(qū)
- 臂前部、肘前部和前臂前部
- 手掌部
- 臂后部、前臂后部及手背
  - 臂和前臂后面及手背解剖步驟與方法
- 上肢總結(jié)

臂和前臂后部的皮膚較厚，但移動(dòng)性很大，而手背皮膚和皮下組織較薄，有毛、內(nèi)含皮脂腺，富有彈性。皮膚有張力線，無羅紋。伸指肌腱在皮下清晰可見。淺筋膜內(nèi)含下列結(jié)構(gòu)：

（一）頭靜脈和貴要靜脈的屬支在前臂后面有頭靜脈和貴要靜脈的屬支，它們行向前臂前面內(nèi)、外側(cè)，分別匯入貴要靜脈和頭靜脈。

（二）手背靜脈網(wǎng)dorsal venous rete of hand 由掌背靜脈在手背中部互相吻合而成，多呈網(wǎng)狀，亦有人為弓狀，位于皮神經(jīng)的淺面，它接受指背靜脈和手深部靜脈，其橈側(cè)端與拇指的指背靜脈匯合成頭靜脈，尺側(cè)端與小指的的指背靜脈合成貴要靜脈。

2.淺淋巴管

臂和前臂后面的淺淋收管的輸出管伴頭靜脈或貴要靜脈上行，手背的淺淋巴管亦與淺靜脈伴行。手背的淋巴管除收納手背的淋巴回流外，也收納手掌遠(yuǎn)側(cè)的淺淋巴管網(wǎng)的匯入，因此，當(dāng)手指或手掌感染時(shí)，手背腫脹明顯，這時(shí)不能錯(cuò)誤地在手背切開引流。

3.皮神經(jīng)

臂后面有臂后皮神經(jīng)和臂外側(cè)下皮神經(jīng)，前臂后面有前臂后皮神經(jīng)，手背及指背有橈、尺神經(jīng)的的手背支。

（一）臂后皮神經(jīng)posteriorbrachial cutaneous nerve 為橈神經(jīng)在腋腔中發(fā)出的細(xì)支，橫過背闊肌腱，在大圓肌稍下方穿出深筋膜至臂后面、分布于三角肌附著點(diǎn)以下臂后面的皮膚。

（二）臂外側(cè)下皮神經(jīng) inferior lateral brachial cutaneousnerve 為橈神經(jīng)在橈神經(jīng)溝中分出的一細(xì)支，穿肱三頭肌外側(cè)頭及臂外側(cè)肌間隔至淺面，支配臂下半部外側(cè)的皮膚。

（三）前臂后皮神經(jīng)posterior antebrachial cutaneousnerve較粗大，亦由橈神經(jīng)在橈神經(jīng)溝中分出，于臂外側(cè)下份穿肱三頭肌外側(cè)頭及臂外側(cè)肌間隔，沿臂外側(cè)間隔，沿臂外側(cè)下降，經(jīng)肱骨外上髁后方至前臂后面，分布于前臂后面直至腕關(guān)節(jié)的皮膚。

（四）橈神經(jīng)手背支為橈神經(jīng)淺支的直接延續(xù)，淺支在前臂中，下1/3交界處穿出深筋膜轉(zhuǎn)向手背，易名為手背支。該支向下越過前臂下端橈側(cè)諸肌腱的表面進(jìn)入手背，分支分布于手背橈側(cè)半皮膚及橈側(cè)兩個(gè)半指背的皮膚。

（五）尺神經(jīng)手背支為尺神經(jīng)在腕上方的分支，在尺骨頭上方穿出深筋膜，向下外進(jìn)入手背，分支分布手背尺側(cè)半皮膚及尺側(cè)兩個(gè)半指背的皮膚（圖5-11）

二、深筋膜

臂后面的深筋膜包繞肱三頭?。磺氨酆竺娴纳罱钅ず穸鴪?jiān)韌，在兩側(cè)分別與尺，橈骨緊緊地連在一起。（詳見本章第四節(jié)）。在橈腕關(guān)節(jié)背面，深筋膜增厚形成腕背側(cè)韌帶，又名伸肌支持帶，其橈側(cè)附于橈骨下端外側(cè)緣，尺側(cè)連于尺骨莖突和三角骨。腕背側(cè)韌帶向深面發(fā)出5個(gè)隔板，分別附于橈骨下端背面和尺骨頭背面，使韌帶與橈、尺骨下端背面形成6個(gè)管道，供伸肌腱通過。

三、臂后群肌

臂后群肌僅有一塊強(qiáng)大的肱三頭肌，受橈神經(jīng)支配。肱三頭肌與肱骨橈神經(jīng)溝構(gòu)成橈神經(jīng)管（肱骨肌管）。肘關(guān)節(jié)后面的肘肌也列入臂后群肌，亦受橈神經(jīng)支配。

臂部后群肌的名稱、起止、作用及神經(jīng)支配

名稱	起點(diǎn)	止點(diǎn)	作用	神經(jīng)支配
肱三頭肌	長(zhǎng)頭：肩胛骨盂下粗隆內(nèi)側(cè)頭：肱骨后面（橈神經(jīng)溝以下）外側(cè)頭：肱骨后面（橈神經(jīng)溝以上）	尺骨鷹咀	伸肘	橈神經(jīng)
肘肌	肱骨外上髁	鷹咀、尺骨背面上1／4部	協(xié)助伸肘	橈神經(jīng)

四、前臂后群肌

前臂后群肌共有10塊，可分為淺、深二層，各5塊。按其作用歸類，其中有前臂旋后的肌肉（1塊）；伸展拇指的（3塊）；伸指的（3塊）；伸腕的（3塊）。它們均受橈神經(jīng)支配。

前臂后群肌的名稱、起止、作用及神經(jīng)支配

層次		名稱	起點(diǎn)	止點(diǎn)	作用	神經(jīng)支配
淺層	外側(cè)群	橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌	肱骨外上髁	第二掌骨底背面	伸腕、腕外展	橈神經(jīng)
	外側(cè)群	橈側(cè)腕短伸肌		第三掌骨底背面	伸腕
	后群	指總伸肌		第2～5指中節(jié)和末節(jié)指骨底	伸腕、伸指
		小指固有伸肌		小指指背腱膜	伸腕、伸小指
		尺側(cè)腕伸肌		第五掌骨底	伸腕、腕內(nèi)收
深層	上部	旋后肌	肱骨外上髁和尺骨	橈骨上部	前臂旋后	橈神經(jīng)
	下部	拇長(zhǎng)展肌	橈、尺骨背面	第一掌骨底	外展拇指及腕關(guān)節(jié)
		拇短伸肌		拇指近節(jié)指骨底	伸拇指掌指關(guān)節(jié)
		拇長(zhǎng)伸肌		拇指末節(jié)指骨底	伸拇指
		示指固有伸肌		示指中節(jié)指骨	伸示指

五、臂和前臂后面及手背和血管

1．肱深動(dòng)脈(deep brachial artery)由肱動(dòng)脈發(fā)出后，與橈神經(jīng)伴行入橈神經(jīng)溝，此處常發(fā)出一升支與旋肱后動(dòng)脈吻合。肱深動(dòng)脈向下分為中副動(dòng)脈和橈側(cè)副動(dòng)脈二終末支，并分支參與肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的構(gòu)成。肱骨中部骨折時(shí)，易損折肱深動(dòng)脈和橈神經(jīng)（圖5-25）

2．骨間后動(dòng)脈posterior interosseous artery是骨間總動(dòng)脈的終支之一，穿過前臂骨間膜上緣上方，經(jīng)旋后肌與拇長(zhǎng)展肌之間進(jìn)入前臂背側(cè)，伴隨同名神經(jīng)在淺，深兩層肌肉之間下行，與骨間前動(dòng)脈的分支吻合。其上部發(fā)出骨間返動(dòng)脈，參與肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)。

3．骨間前動(dòng)脈anterior interosseous artery 在旋前方肌上緣穿過前臂骨間膜至前臂后面，與骨間后神經(jīng)下端一起通過腕背側(cè)韌帶深面的第四管下行，參與腕背動(dòng)脈弓（網(wǎng)）的構(gòu)成。在穿前臂骨間膜至前臂后面時(shí)，發(fā)出分支與骨間后動(dòng)脈吻合（圖5-26）。

4．橈動(dòng)脈 radial artery 在橈骨莖突下方，橈動(dòng)脈經(jīng)拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌的深面至腕骨背面( 鼻煙壺)，下行于舟骨和大多角骨背面，穿第一骨間背側(cè)肌二頭間入手掌深部。在腕骨前面，橈動(dòng)脈發(fā)出腕背支。

5．尺動(dòng)脈的腕背支由尺動(dòng)脈在腕橫韌帶近側(cè)緣發(fā)出，經(jīng)尺側(cè)腕屈肌腱與尺骨下端之間至腕背側(cè)。

6．腕背動(dòng)脈弓在腕骨背面，伸肌腱的深面，由橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈的腕背支以及骨間前動(dòng)脈的末端連合而成，多呈弓狀，也有人呈網(wǎng)狀，由弓向遠(yuǎn)側(cè)發(fā)出第2～4掌骨背動(dòng)脈，第1掌骨背動(dòng)脈由橈動(dòng)脈末端發(fā)出，每條掌骨背動(dòng)脈在掌骨小頭附近再分為二條指背動(dòng)脈，分布于相鄰兩指近節(jié)指背的相對(duì)緣。掌骨背動(dòng)脈有穿支與掌深弓吻合（圖5-28）。

7．肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng) 位于肘關(guān)節(jié)周圍，由橈側(cè)副動(dòng)脈、尺側(cè)上、下副動(dòng)脈（來自肱動(dòng)脈），橈側(cè)返動(dòng)脈（來自橈動(dòng)脈）、尺側(cè)返動(dòng)脈（來自尺動(dòng)脈）和骨間返動(dòng)脈（來自骨間總動(dòng)脈）等分支吻合而成。肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)對(duì)側(cè)副循環(huán)的建立有一定意義（圖5-10）。

圖5-25 臂后部深層結(jié)構(gòu)

六、臂和前臂后面及手背深層的神經(jīng)

1．橈神經(jīng)radial nerve（圖C5～T1）

在背闊肌下緣伴肱深動(dòng)脈進(jìn)入橈神經(jīng)內(nèi)，行徑中除發(fā)出皮支外，在腋腔中發(fā)出至肱三頭肌長(zhǎng)頭的肌支，在橈神經(jīng)溝中發(fā)出至肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭的肌支。橈神經(jīng)轉(zhuǎn)至外側(cè)，穿臂外側(cè)肌間隔至肘前外側(cè)溝下降，發(fā)出至肘肌的肌支，至肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)支，本干在肱骨外上髁的前面分為淺．深兩終支。

2．骨間后神經(jīng)posterior interosseous nerve

橈神經(jīng)的深支經(jīng)肘關(guān)節(jié)前面，在橈骨頸外側(cè)穿旋后肌，進(jìn)入前臂后面，易名為骨間后神經(jīng)。骨間后神經(jīng)的上段與骨間后動(dòng)脈伴行，并發(fā)出分支至前臂后群肌，向下經(jīng)淺、深層伸肌之間至腕部。

圖5-27 腕后區(qū)結(jié)構(gòu)

橈神經(jīng)是上肢后群肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，亦是上肢后面皮膚的主要感覺神經(jīng)。

3．遲神經(jīng)（已于前述）。

七、解剖學(xué)鼻煙壺（窩）

位于腕和手背的橈側(cè)面。當(dāng)拇指伸并外展時(shí)，有一尖向遠(yuǎn)側(cè)的三角形凹陷，叫做鼻煙壺（窩）。其橈側(cè)界為拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱；尺側(cè)界為拇長(zhǎng)伸肌腱。窩底為舟骨和大多角骨。窩內(nèi)有垂直下行的橈動(dòng)脈（圖5-27．5-28）。

八、指背腱膜

指背腱膜由手背深筋膜的淺層向下延續(xù)與伸肌腱結(jié)合而成，此外，尚有骨間肌和蚓狀肌的肌腱參與增強(qiáng)，其兩側(cè)附著于第2～5指第一節(jié)指骨遠(yuǎn)端背面。指背腱膜的作用是伸手背，另外，對(duì)手指的共濟(jì)運(yùn)動(dòng)起重要作用（圖5-20、5-27）。