鞍上生殖細(xì)胞瘤
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鞍上生殖細(xì)胞瘤(suprasellar germinoma)的組織學(xué)特點(diǎn)與松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤基本相同，但其臨床特點(diǎn)又有獨(dú)特之處。鞍上生殖細(xì)胞瘤以兒童多見，臨床表現(xiàn)取決于腫瘤所在的部位，常見松果體區(qū)癥狀，顱內(nèi)壓增高、局部癥狀和性發(fā)育異常，腫瘤如在鞍區(qū)可出現(xiàn)尿崩等癥狀。
目錄 |
鞍上生殖細(xì)胞瘤的病因
(一)發(fā)病原因
鞍上生殖細(xì)胞瘤起源于第三腦室底部和垂體柄生殖細(xì)胞，病因不清。
(二)發(fā)病機(jī)制
典型的鞍上生殖細(xì)胞瘤起源于第三腦室底部和垂體柄，局部生長(zhǎng)可壓迫視丘下部、視交叉及臨近結(jié)構(gòu)。少數(shù)起源于鞍內(nèi)向鞍上生長(zhǎng)，可侵犯視神經(jīng)或視交叉使其增粗變形，表現(xiàn)類似視神經(jīng)膠質(zhì)瘤。鞍上生殖細(xì)胞瘤的分化度差，惡性程度高，局部多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，而且沿腦脊液循環(huán)及血循環(huán)播散種植或轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也較松果體區(qū)者高，約為33%。起源于生殖細(xì)胞，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。大多呈灰紅色，質(zhì)軟易碎，可見出血，囊變及鈣化。鏡下腫瘤由大的腫瘤細(xì)胞和小的淋巴樣兩種細(xì)胞組成。前者呈圓形或多角形，胞漿豐富，核大圓，染色體較小;淋巴細(xì)胞存在于間質(zhì)中或混于瘤細(xì)胞間。腫瘤惡性度為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。
鞍上生殖細(xì)胞瘤的癥狀
病程較長(zhǎng)，臨床主要表現(xiàn)為尿崩癥、視力視野障礙及視丘下部-垂體功能紊亂，部分病人可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高(11%)。尿崩癥幾乎發(fā)生于所有兒童，并多以此為首發(fā)癥狀。腫瘤直接壓迫視神經(jīng)或梗阻室間孔造成顱內(nèi)壓增高均可導(dǎo)致視神經(jīng)原發(fā)或繼發(fā)萎縮，而出現(xiàn)視力下降。視野缺損可以表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲、同向性偏盲或視野向心性縮小。丘腦下部-垂體功能紊亂可表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，身材矮小或消瘦。
有長(zhǎng)期尿崩癥病史的學(xué)齡期兒童，尤其是女孩，當(dāng)合并有視力視野損害或出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)想到此病的可能，可進(jìn)一步行神經(jīng)放射檢查或腦脊液和血液的實(shí)驗(yàn)室檢查
鞍上生殖細(xì)胞瘤的診斷
鞍上生殖細(xì)胞瘤的檢查化驗(yàn)
1.腦脊液檢查 由于此類腫瘤易發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔播散轉(zhuǎn)移，腦脊液脫落細(xì)胞學(xué)檢查有重要診斷價(jià)值。
2.血清檢查 由于腫瘤的原始胚胎特性，故血清中甲胎蛋白(AFP)、絨毛膜促性腺激素(HCG)及瘤胚抗原(CEA)的動(dòng)態(tài)測(cè)量對(duì)疾病的診斷、療效的評(píng)價(jià)和復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)均有一定的意義。CEA可略升高。AFP升高依次為：生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤及絨毛膜癌，HCG升高由高到低依次為絨毛膜癌、生殖細(xì)胞瘤、胚胎性癌及內(nèi)胚竇瘤。
1.CT 腫瘤多位于鞍上池內(nèi)，呈稍高密度腫物，邊界清楚，質(zhì)地均一，增強(qiáng)掃描可見均勻強(qiáng)化。與垂體瘤的區(qū)別是蝶鞍多無擴(kuò)大;與顱咽管瘤的區(qū)別在于囊變鈣化少見。
2.MRI 腫瘤多表現(xiàn)為鞍上等T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，部分患兒可僅有垂體柄的增粗，增強(qiáng)掃描見強(qiáng)化明顯，有的腫物巨大，向鞍上鞍后發(fā)展，有明顯強(qiáng)化。MRI能更好地顯示垂體柄和正常神經(jīng)垂體高信號(hào)，有助于鑒別診斷。
鞍上生殖細(xì)胞瘤的鑒別診斷
此病需與兒童顱咽管瘤、垂體瘤和視神經(jīng)膠質(zhì)瘤鑒別。
鞍上生殖細(xì)胞瘤的并發(fā)癥
視力視野障礙，尿崩癥，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。易發(fā)生播散轉(zhuǎn)移。
鞍上生殖細(xì)胞瘤的預(yù)防和治療方法
鞍上生殖細(xì)胞瘤病因未明，參照一般腫瘤的預(yù)防方法。了解腫瘤的危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的防治策略可降低腫瘤的危險(xiǎn)。預(yù)防腫瘤的發(fā)生有2個(gè)基本線索，即使腫瘤在體內(nèi)已經(jīng)開始形成，它們也可幫助機(jī)體提高抵抗力，這些策略如下所述：
1.避免有害物質(zhì)侵襲(促癌因素) 就是能夠幫助我們避免或盡可能少接觸有害物質(zhì)。
腫瘤發(fā)生的一些相關(guān)因素在發(fā)病前進(jìn)行預(yù)防。很多癌癥在它們形成以前是能夠預(yù)防的。1988年國(guó)的一份報(bào)告詳細(xì)比較了國(guó)際上惡性腫瘤相關(guān)情況，提出許多已知的惡性腫瘤其外部因素原則上是可以預(yù)防的，即大約80%的惡性腫瘤是可以通過簡(jiǎn)單的生活方式改變而預(yù)防。繼續(xù)追溯，1969年Higginson醫(yī)生所作的研究總結(jié)出90%的惡性腫瘤是由環(huán)境因素造成的。“環(huán)境因素”、“生活方式”即是指我們呼吸的空氣、喝的水、選擇制作的食品、活動(dòng)的習(xí)慣和社會(huì)關(guān)系等。
2.提高機(jī)體抵御腫瘤的免疫力 能夠幫助提高和加強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)與腫瘤斗爭(zhēng)。
我們目前所面臨的腫瘤防治工作重點(diǎn)應(yīng)首先關(guān)注和改善那些與我們生活密切相關(guān)的因素，例如戒煙、合理飲食、有規(guī)律鍛煉和減少體重。任何人只要遵守這些簡(jiǎn)單、合理的生活方式常識(shí)就能減少患癌的機(jī)會(huì)。
提高免疫系統(tǒng)功能最重要的是：飲食、鍛煉和控制煩惱，健康的生活方式選擇可幫助我們遠(yuǎn)離癌癥。保持良好的情緒狀態(tài)和適宜的體育鍛煉可以使身體的免疫系統(tǒng)處于最佳狀態(tài)，對(duì)預(yù)防腫瘤和預(yù)防其他疾病的發(fā)生同樣有好處。另外有研究顯示適當(dāng)活動(dòng)不僅增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)，而且通過增加人體腸道系統(tǒng)蠕動(dòng)而降低結(jié)腸癌的發(fā)病率。在這里我們主要認(rèn)識(shí)飲食在預(yù)防腫瘤發(fā)生方面的一些問題。
人類流行病學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示維生素A對(duì)降低患癌的危險(xiǎn)性起著重要的作用，維生素A支持正常的黏膜和視覺，它直接或間接參與身體大多數(shù)組織功能。維生素A存在于動(dòng)物組織中如肝臟、全蛋和全牛奶，植物中是以β-胡蘿卜素和類胡蘿卜素形式存在，在人體內(nèi)能轉(zhuǎn)化為維生素A。維生素A的過度攝入可以造成機(jī)體的不良反應(yīng)而β-胡蘿卜素和類胡蘿卜素則無此現(xiàn)象，血中低維生素A含量增加患惡性腫瘤的危險(xiǎn)性，研究表明那些血中低水平維生素A攝入的人增加患肺癌的可能，而對(duì)于吸煙者血中低水平的維生素A攝入者有加倍患肺癌的可能。維生素A及其混合物可以幫助清除體內(nèi)的自由基(自由基可以引起遺傳物質(zhì)的損害)，其次能夠刺激免疫系統(tǒng)和幫助體內(nèi)分化細(xì)胞，發(fā)展成有序的組織(而腫瘤的特征是無序的)。一些理論認(rèn)為維生素A能夠幫助早期受到致癌物質(zhì)侵襲發(fā)生變異的細(xì)胞逆轉(zhuǎn)過來而成為正常生長(zhǎng)的細(xì)胞。
另外有一些研究建議單純補(bǔ)充β-胡蘿卜素藥物并不能降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，相反使肺癌的發(fā)病略有增加，然而，當(dāng)β-胡蘿卜素結(jié)合維生素C、E和其他抗毒素物質(zhì)，它的保護(hù)作用就顯示出來了。其原因是當(dāng)它自己消耗時(shí)也可增加體內(nèi)的自由基，另外不同的維生素之間存在交互作用，人和鼠的研究均顯示應(yīng)用β-胡蘿卜素可以降低體內(nèi)40%的維生素E水平，比較安全的策略是吃不同的食物保持維生素的平衡來抵御癌癥的侵襲，因?yàn)橛行┍Ｗo(hù)因素至今我們還未發(fā)現(xiàn)。
維生素C、E是另外一種抗腫瘤物質(zhì)，它們能夠預(yù)防食物中致癌物質(zhì)如亞硝胺的危害，維生素C能保護(hù)精子不受基因學(xué)破壞而降低其后代患白血病、腎癌和腦瘤的危險(xiǎn)。維生素E能降低皮膚癌的危險(xiǎn)，維生素E與維生素C一樣具有抗腫瘤作用，它是抗毒素和清除自由基的清道夫。維生素A、C、E的聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生的保護(hù)機(jī)體抵抗毒素的作用要比單獨(dú)應(yīng)用為好。
目前有關(guān)植物化學(xué)的研究引起人們的普遍重視，植物化學(xué)就是在植物中發(fā)現(xiàn)的化學(xué)物質(zhì)，包括在植物中發(fā)現(xiàn)的維生素和其他物質(zhì)。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)幾千種植物中的化學(xué)成分，其中許多具有抗癌作用。這些化學(xué)物質(zhì)的保護(hù)機(jī)制不但降低致癌物質(zhì)的活性而且增強(qiáng)機(jī)體免疫力抵御致癌物質(zhì)的侵襲。大多數(shù)植物提供的抗氧化劑活性超過了單純維生素A、C、E的保護(hù)作用，例如一杯甘藍(lán)只包含了50mg的維生素C和13U的維生素E，但它的抗氧化劑活性相當(dāng)于800mg的維生素C和1100U的維生素E的抗氧化活性，可以推斷水果和蔬菜中的抗氧化劑效果遠(yuǎn)比我們所知道的維生素的效果要強(qiáng)。無疑天然的植物產(chǎn)品將有助于今后的防癌工作。
鞍上生殖細(xì)胞瘤的西醫(yī)治療
治療：
鞍上生殖細(xì)胞瘤的質(zhì)地稍硬且血運(yùn)豐富，多向周圍重要結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，手術(shù)切除難度大，視神經(jīng)和視交叉減壓多不如垂體瘤和顱咽管瘤充分，而且術(shù)后并發(fā)癥也較多。手術(shù)的主要目的是肯定腫瘤性質(zhì)明確診斷;行視神經(jīng)和視交叉的減壓以改善或保存視力;解除腦脊液循環(huán)的梗阻。鞍上生殖細(xì)胞瘤對(duì)放療極敏感，術(shù)后應(yīng)常規(guī)放射治療，為防止腦脊液的播散轉(zhuǎn)移，多采用全腦脊髓軸照射(CSI)。對(duì)于沒有手術(shù)指征的患者可在立體定向活檢后行放療。高度懷疑本腫瘤也可行試驗(yàn)性放療(20Gy)，腫瘤多在放療后明顯縮小。此類腫瘤對(duì)化療也很敏感，目前多與放療的聯(lián)合應(yīng)用來減少放療的劑量和照射范圍，以防止放療造成兒童發(fā)育停滯等副作用，常用的化療藥物有：長(zhǎng)春新堿、卡鉑、甲氨蝶呤等。
鞍上生殖細(xì)胞瘤的護(hù)理
鞍上生殖細(xì)胞瘤較松果體區(qū)同類腫瘤的預(yù)后差，但隨著放療設(shè)備和化療方案的不斷改進(jìn)，其生存率不斷提高。1979年Onoyama報(bào)道經(jīng)過有效綜合治療后，鞍上生殖細(xì)胞瘤的5年生存率可達(dá)82%，1997年Masao報(bào)道50例顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤(包括松果體區(qū)同類腫瘤)經(jīng)過放療后，15年生存率為87.9%，有10%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
鞍上生殖細(xì)胞瘤吃什么好？
飲食原則：
1、飲食以軟食為主，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食滋養(yǎng)性食物，如蛋類、骨湯、蓮子、核桃等。
2、宜進(jìn)食壯陽食物，如麻雀、狗肉、雞肉、海蝦、海馬、羊腎、烏龜、泥鰍、河蝦、鵪鶉蛋、麻雀蛋、海參、金櫻子、韭菜、生姜、蛇床子等。
3、宜補(bǔ)充鋅，含鋅較多的食物如牡蠣、牛肉、雞肝、蛋、花生米等。
4、宜多吃動(dòng)物內(nèi)臟。
5、宜常吃含精氨酸較多的食物，如山藥、銀杏、鱔魚、海參、墨魚、章魚等。
6、不要酗酒。
7、禁食肥膩、過甜、過咸的食物。
食療方：
1、麻雀 2 只，小米 60 克，黃酒 300 毫升，蔥白 2 根。將麻雀去毛、去內(nèi)臟，洗凈炒熟，放入黃酒稍煮，再加水放入小米煮粥，熟后放入蔥白、精鹽等調(diào)服，每日 1 次。適用于腎虛陽痿、腰膝酸軟、小便頻數(shù)。
2、苦瓜種子適量，焙熟研末，每次 9 克，黃酒送服，每日 2～3 次。
3、海參、狗肉各適量，共切片煮湯，加生姜、精鹽等調(diào)服。
4、小公雞 1 只，去毛、去內(nèi)臟，洗凈切塊，置于食盆中，加入白酒 200 毫升，隔水蒸食。適用于陽痿或舉而不堅(jiān)、早泄。
5、豬腰 1 對(duì)，枸杞菜 250 克。將豬腰洗凈切片，用麻油炒熟，加水適量，放入枸杞菜熬湯，熟后加入精鹽、胡椒粉調(diào)服。
患者吃什么好?
谷、谷類
粳米、小米、蕎麥、刀豆、蠶豆、豇豆、白豆、葫蘆子、黑大豆、馬料豆等
肉 食
牛髓、牛腎、羊骨、火腿、野馬陰莖、雞、雞肝、雞內(nèi)金、雞腸、雪雞肉、鴨肉、石燕肉、鴿、狼肉、獐骨、鹿胎、鹿肉、鹿髓、鹿血、鹿角、鹿鞭、鹿茸、麋肉、鹿尾、麋角等
水 產(chǎn)
鰻魚、黑魚、塘鯉魚、鰉魚、鱸魚、黑鰱、鯉魚、金錢魚、泥鰍、黃鱔、鯧魚、海鷂魚、黃魚、烏賊、魚鰾、鱉肉、蛤蜊、烏龜肉、魁蛤、淡菜、鮑魚、海燕、海牛、海參、海狗腎、海龍、龍涎香、裙帶菜等
果 品
覆盆子、金櫻子、葡萄、枸杞子、五味子、烏梅、龍眼、荔枝、櫻桃、花紅、石榴、桑椹、沙棗、棗、烏飯果、涼粉果、托盤果、白果、核桃仁、栗子、橡實(shí)、蓮子、蓮須、蓮子心等
蔬菜香料
甘藍(lán)、油菜籽、韭菜籽、蘿卜籽、五加皮、香椿頭、胡蘿卜、芋頭、山藥、馬鈴薯、甘薯、肉蓯蓉、芝麻、肉桂、黃精根、花椒、丁香、茴香、胡椒、蔥、蒜等
菌 類
其 他
咖啡、人乳、羊乳、酒、茶、胎盤、燕窩、蛤蟆油、花粉、蜂蜜、蜂乳、蜂王漿、酪、奶酥、醍醐等
參看
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