結(jié)核性關(guān)節(jié)炎
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[英] tuberculous arthritis
【方名】陽和湯。
【組成】熟地黃30克，鹿角膠9克，上肉桂3克，甘草3克，炮姜1.5克，麻黃1.5克，白芥子6克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
【出處】鄭藝文方。
結(jié)核性關(guān)節(jié)炎（又稱結(jié)核病態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎）是一種新發(fā)現(xiàn)的疾病，臨床上多發(fā)生關(guān)節(jié)炎并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑是結(jié)核變應(yīng)的特征，國內(nèi)有稱結(jié)核性風(fēng)濕病。一般認(rèn)為罕見，實際并非如此，此病占風(fēng)濕、類風(fēng)濕病中的比例為65％，因認(rèn)識不夠絕大部分誤診為風(fēng)濕或免疫病。為了總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高認(rèn)識水平，擺脫病魔的困擾，現(xiàn)將臨床研究報告如下。
一、診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡存在多關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑變應(yīng)表現(xiàn)并具有下列二至三條者：
1、有結(jié)核病或患過結(jié)核??；2、結(jié)核菌素（PPD5單位）試驗陽性，特別是強(qiáng)陰性者；3、抗結(jié)核抗體陽性者；4、特異循環(huán)免疫復(fù)合物陽性者；5、始終無心內(nèi)膜、心瓣膜損害者；6、關(guān)節(jié)無強(qiáng)直變形，X線骨質(zhì)無損害者；7、診為風(fēng)濕或免役病治療無益反復(fù)發(fā)作者。
二、臨床表現(xiàn)：1、全身癥狀，急性發(fā)病者多為發(fā)冷、發(fā)燒、頭痛、乏力、食欲不振、全身不適等中毒癥狀，慢性者癥狀較輕或無癥狀；2、關(guān)節(jié)癥狀，膝、踝、肩、腕等關(guān)節(jié)紅腫、熱痛；3、皮膚損害：A、結(jié)節(jié)性紅斑，原發(fā)于皮下，多見與雙下肢，尤以小腿及踝關(guān)節(jié)附近，伴有浮腫，少數(shù)泛于軀干及頭皮，大如黃豆至胡桃，多如蠶豆，初期呈鮮紅色。B、皮下結(jié)節(jié)，初發(fā)于皮下，呈黃豆大小圓結(jié)節(jié)，皮膚正常，有輕度壓痛。C、依次還有硬紅斑、結(jié)節(jié)性癢疹、環(huán)形紅斑，多發(fā)性紅斑等。
三、結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性疾病對眼睛的損害
主要會引起皰疹性角膜結(jié)膜炎，虹膜睫狀體炎，鞏膜炎，角膜炎，視網(wǎng)膜靜脈炎。
四、結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性疾病還能引起下列疾?。?/p>
1、白塞氏病；2、多發(fā)性肌炎；3、關(guān)節(jié)滑膜炎；4、結(jié)節(jié)性脂膜炎；5腎小球腎炎；6、多發(fā)動脈炎；7、口腔潰瘍、生殖器潰瘍；8、紅斑狼瘡；9、干燥綜合癥；10、強(qiáng)直性脊柱炎等免疫性疾病。
五、結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病機(jī)理
人體感染結(jié)核菌后，除發(fā)生細(xì)胞免疫與遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)的同時還參與體液免疫，形成結(jié)核性體液免疫起主導(dǎo)作用的免疫復(fù)合物沉積反應(yīng)，病理是變態(tài)反應(yīng)性血管炎，是一組復(fù)雜的、連續(xù)發(fā)生的、較為廣泛損害的結(jié)核變應(yīng)性綜合癥候群，在疾病過程中，可單獨(dú)出現(xiàn)，但多以不同頻率、不同組合和各種損害三者之間存在著廣泛交叉或重疊，臨床上的膝、踝、關(guān)節(jié)為主要表現(xiàn)的金屬關(guān)節(jié)炎，并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑最常見，構(gòu)成結(jié)核變化性風(fēng)濕病，為此凡遇到風(fēng)濕病、免疫病，找不到原因、久治不愈、反復(fù)發(fā)作，而始終無心內(nèi)膜、心瓣膜損害者都是本病。
[治療]
1、藥物治療：抗結(jié)核治療，采用下列藥物三聯(lián)治療，療程半年至1年。
（1）鏈霉素，肌從注射，0.75—1.0g/d
（2）異煙肼，1次口服0.3g。
（3）利福平，1次口服0.6g。
（4）對氨基水楊酸，2g/次，每日3次/d。
（5）吡嗪酰胺，0.25—0.5g/次，每日3次。
2、手術(shù)治療：早期在有效抗結(jié)核治療控制下，及時而徹底清除病灶壞死物，可縮短療程，防止畸形。還可采用寒性膿腫穿刺和單純滑膜切除術(shù)。
3、加強(qiáng)營養(yǎng)：急性期關(guān)節(jié)制動，癥狀緩解后適當(dāng)活動，盡量保持關(guān)節(jié)功能。
結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的病理
【病因和病理】
體內(nèi)其他部位患有結(jié)核，結(jié)核菌毒素引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生關(guān)節(jié)炎。常發(fā)生于膝、髖等大關(guān)節(jié)．受累關(guān)節(jié)的滑膜可有非特異性炎癥和關(guān)節(jié)積液。
【臨床表現(xiàn)】
本病多發(fā)生于青壯年。一般急性起病較多，亦可緩慢發(fā)病。通常有以下癥狀和體征：
(1)發(fā)熱：多為低熱，高熱者常提示內(nèi)臟有嚴(yán)重的活動性結(jié)核灶如粟粒性結(jié)核。發(fā)熱者常伴有盜汗．且汗量較多．
(2)關(guān)節(jié)癥狀：常為多關(guān)節(jié)受累，一般先波及膝，髖等大關(guān)節(jié)．以后可相繼累及手足小關(guān)節(jié)。癥狀時輕時重，游走不定和反復(fù)發(fā)作。一般晨起痛重和強(qiáng)硬感，活動后減輕．無關(guān)節(jié)畸形或強(qiáng)直．
(3)皮膚損害：可有結(jié)節(jié)性紅斑和皮下小結(jié)，前者多見于小腿伸側(cè)面和踝關(guān)節(jié)附近．常此起彼伏，或間歇性分批出現(xiàn)。皮下小結(jié)可與紅斑同時并發(fā)或孤立存在，其分布與紅斑相似．
(4)心臟損害：少數(shù)可有心慌、脈速和心電圖改變(P-R期間延長，ST段下降，T波倒置)。
(5)結(jié)核灶：可有內(nèi)臟、淋巴、滑囊和副睪結(jié)核，多為活動性，少數(shù)為非活動性．結(jié)核灶的活動與否，和關(guān)節(jié)癥狀的輕重并不一致．
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