淤膽型肝炎
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淤膽型肝炎是因多種原因引起肝細(xì)胞和(或)毛細(xì)膽管膽汁分泌障礙，導(dǎo)致部分或完全性膽汁流阻滯為特征的綜合征。占黃疸型肝炎的2～8%。
病毒性淤膽型肝炎約占病毒性肝炎病人的3%，甲、乙、戊型肝炎均可引起，多發(fā)生于急性肝炎發(fā)病數(shù)周之后。
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淤膽型肝炎的病因
淤膽型肝炎是因多種原因引起肝細(xì)胞和(或)毛細(xì)膽管膽汁分泌障礙，導(dǎo)致部分或完全性膽汁流阻滯。多發(fā)生于急性肝炎發(fā)病數(shù)周之后。
膽汁淤積性黃疸常見于自身免疫性肝炎(淤膽型)、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、藥物性肝炎和病毒性淤膽型肝炎。
淤膽型肝炎的癥狀
癥見：黃疸進(jìn)行性加重并持續(xù)3周以上，病人皮膚瘙癢，抓后有細(xì)小出血點(diǎn)及瘀斑，小便深黃，大便色變淺，短期內(nèi)可呈灰白色。肝大。稍感乏力，口咽干燥。
急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎。
急性淤膽型肝炎的診斷
1、 臨床符合急性病毒性肝炎診斷，有關(guān)肝炎病原學(xué)檢查為陽性，
2、 黃疸深而持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3周以上，具有”三分離”特征，即黃疸重而消化道癥狀輕。黃疸重而ALT上升幅度低。但病初ALT可明顯升高，而后出現(xiàn)黃疸深，ALT下降，黃疸重而PT和PTA下降不明
3、 具有梗阻性黃疸特征，皮膚瘙癢，陶土色大便，血清膽汁酸濃度明顯升高，可達(dá)正常水平10倍左右，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。血清AKP,R-GT，總膽固醇及血清脂蛋白X等可輕度至中度增高而尿膽原明顯減少或消失。
4、 除外藥物等原因及原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤所致肝外梗阻性黃疸。
5、 肝組織學(xué)檢查符合急性淤膽型肝炎的組織學(xué)特征。
慢性淤膽型肝炎的診斷
1、 臨床符合慢性活動(dòng)性肝炎或肝硬化的診斷。多有乙肝或丙肝病毒的抗原、抗體血清學(xué)指標(biāo)或HBV-DNA/HCV-DNA陽性。
2、 有梗阻性黃疸臨床特征并除外肝外梗阻或其它原因所致的肝內(nèi)梗阻性黃疸。
3、 肝活檢符合慢性活動(dòng)肝炎或肝硬化的組織學(xué)改變，并有淤膽型肝炎的形態(tài)學(xué)特征。
淤膽型肝炎的診斷
淤膽型肝炎的檢查化驗(yàn)
血液檢查：血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主。R-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、膽固醇及血清膽汁酸均升高。疾病初起，ALT明顯升高，但很快下降，出現(xiàn)酶疸分離。
部分病人入院時(shí)凝血酶原活動(dòng)度下降，但經(jīng)補(bǔ)充維生素K1，3～7天后即迅速得到糾正。B超檢查無肝外梗阻表現(xiàn)。
病理檢查示微膽管淤膽，膽管增生明顯，電子顯微鏡下可見毛細(xì)膽管擴(kuò)張，毛細(xì)膽管內(nèi)有膽栓形成，微絨毛有病變等，而肝細(xì)胞壞死不突出。
淤膽型肝炎的鑒別診斷
肝細(xì)胞性黃疸，伴有輕重不等的肝細(xì)胞衰竭的癥狀與體征，如異常乏力，食欲減退、蜘蛛疙、肝掌及肝功能損害的生化改變等。總膽紅素(TBlL)一般在200umol/L以下，少數(shù)肝細(xì)胞衰竭的患者TBIL可在200umol/L以上。
先天性黃疸，是遺傳性生理障礙的一類疾病，大多為新生兒或少兒。
溶血性黃疸，是指大量紅細(xì)胞在體內(nèi)破壞產(chǎn)生膽紅家突然增加，超出肝細(xì)胞清除代謝膽紅素的速度，其特點(diǎn)為：化驗(yàn)提示末結(jié)合型膽紅宗(間接膽紅家ImL)顯著增加;常見于血型不合輸血、毒蛇咬傷、藥物毒副作用、骨髓無效造血、肺梗死等。
膽汁淤積性黃疸，的主要特點(diǎn)是：患者鞏膜深黃色，皮膚屆癢，小便如濃茶色，大便色淺甚至如白陶土色;急性者有肝腫大，慢性者兼有脾腫大。
膽汁淤積時(shí)還必須鑒別由肝內(nèi)或肝外膽道阻塞引起的黃疸，這種黃疸稱為阻塞性黃疸，如膽管結(jié)石、壺腹部周圍腫瘤?？偰懝芙Y(jié)石時(shí)可有右上腹絞痛，壺腹部周圍腫瘤常有上腹部隱痛或后背痛，可在上腹部們及腫塊，B超檢查?？商峁┹^確切的診斷依據(jù)。
淤膽型肝炎的預(yù)防和治療方法
淤膽型肝炎的西醫(yī)治療
治療：
淤膽型肝炎治療的基本原則與普通肝炎相似，但是以消退黃疸為主要目的。
A) 熊去氧膽酸(UDCA)：減輕病人乏力、腹瀉、瘙癢等癥狀，可保持細(xì)胞膜穩(wěn)定性，減輕肝細(xì)胞炎癥，改善肝功，增加毛細(xì)膽管碳酸鹽分泌，促進(jìn)膽汁分泌，增加膽汁流量，促進(jìn)黃疸消退。每天500mg，分次口服，無明顯毒副反應(yīng)。最近有人提出UDCA可作為IFN治療慢性丙肝的附加治療藥物。
B)苯巴比妥：為酶誘導(dǎo)劑，可誘導(dǎo)產(chǎn)生Y蛋白，增強(qiáng)其活性，促進(jìn)膽紅素由非結(jié)合性向結(jié)合性的轉(zhuǎn)化，提高肝細(xì)胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的酶活力和毛細(xì)膽管膜上Na -K -ATP酶的活力，促進(jìn)膽汁酸分泌，增加膽汁流量，從而利膽退黃。每天90～180mg，分次服用。本藥對(duì)肝臟有一定損害，肝功改變明顯者應(yīng)慎用，有乏力、困倦、皮疹等副反應(yīng)，應(yīng)注意觀察。
C)腎上腺皮質(zhì)激素：具有非特異性消炎作用，能增加膽汁流量，促進(jìn)膽汁排泄，從而具有退黃作用。用法為潑尼松龍每天40mg，經(jīng)5～7天后逐漸減量停藥，療程1個(gè)月左右。應(yīng)密切注意不良反應(yīng)的發(fā)生，謹(jǐn)慎使用。
預(yù)后：
病程雖長(zhǎng)，但預(yù)后良好，多數(shù)病人可逐漸自愈，很少轉(zhuǎn)為慢性。有一部分重癥淤膽型肝炎，特別是慢性重癥淤膽型肝炎，若黃疸持續(xù)不退甚至繼續(xù)加深，可發(fā)展為膽汁性肝硬化，或者發(fā)生肝細(xì)胞液化性和凝固性壞死，而演變?yōu)?a href="/w/%E4%BA%9A%E6%80%A5%E6%80%A7" title="亞急性">亞急性或慢性重型肝炎，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
淤膽型肝炎吃什么好？
食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
玉米須、茵陳、車前草，加水，濃煎去渣，加白糖適量，每次服200ml，每日-5次。用于淤膽型肝炎。
2.消炎利膽茶
將玉米須、蒲公英、茵陳加水1000克，煎后去渣，加白糖適量。溫服。每日3次，每次250克。利尿利膽，清熱消炎，健胃利膽。
3.茵陳粥
茵陳，加水，取汁，入粳米，加水，煮至米爛湯稠，加白糖少許，稍煮一沸即可。每日-3次，7-10天為1療程。治療出現(xiàn)身目俱黃，尿黃如濃茶，惡心、乏力，舌紅苔黃膩患者。
二、乙肝吃哪些對(duì)身體好?
1、為促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生、應(yīng)增加蛋白質(zhì)供給，一般應(yīng)占總熱能的15%，特別應(yīng)保證一定數(shù)量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物性蛋包質(zhì)、豆制品等的供給。
2、保證維生素供給。維生素B1、維生素B2、尼克酸等B族維生素以及維生素C，對(duì)于改善癥狀有重要作用。除了選擇富含這些維生素的食物外，也可口服多種維生素制劑。
3、供給充足的液體。適當(dāng)多飲果汁、米湯、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保證肝臟正常代謝功能。
4、增加新鮮蔬菜、水果的攝入。
三、乙肝不要吃哪些食物?
1.禁忌酗酒。酒的主要成分是乙醇，乙醇在肝臟內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為醛，它們對(duì)于肝臟都有直接的損害作用，可使肝細(xì)胞發(fā)生變性和壞死。乙肝患者本身肝細(xì)胞已有損害，加上飲酒更加是雪上加霜，促使病情加重，向肝硬化甚至肝癌方向演變。
2.禁忌飲食過量，特別是過多食肉和糖類。過多的吃肉類和糖類，會(huì)使多余的蛋白質(zhì)和糖類食物轉(zhuǎn)化為脂肪而儲(chǔ)藏，其中肝臟也是重要儲(chǔ)藏點(diǎn)，天長(zhǎng)日久，身體肥胖，勢(shì)必形成脂肪肝，使有病的肝臟負(fù)擔(dān)加重，促使乙肝惡化。乙肝患者最好安排多樣化的均衡飲食，尤其是要自我控制體重，少食動(dòng)物脂肪、油炸食品、咸肉、全脂牛奶等。
3、慎用辛辣等刺激性食物。
參看
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