沙眼衣原體肺炎
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沙眼衣原體肺炎(chlamydia trachomatis pneumonia)是由沙眼衣原體引起的肺部炎癥。沙眼衣原體主要是人類沙眼和生殖系統(tǒng)感染的病原，偶可引起新生兒和成人免疫抑制者的肺部感染。
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沙眼衣原體肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
其病源為沙眼衣原體，是我國學(xué)者于1995年首次分離培養(yǎng)成功。
(二)發(fā)病機(jī)制
沙眼衣原體包括15個(gè)血清型。引起人類沙眼(A、B、Ba和C)，性病淋巴肉芽腫(11、12和13)，包涵體性結(jié)膜炎，生殖道感染(此在發(fā)達(dá)國家被認(rèn)為系最常見的性傳播疾病)，以及新生兒肺炎(D-K血清型)。沙眼衣原體男性生殖道感染主要表現(xiàn)為非淋球菌尿道炎、附睪炎、Reiter綜合征;女性表現(xiàn)為宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎。分娩時(shí)胎兒通過沙眼衣原體感染的宮頸可感染新生兒肺炎和新生兒包涵體性結(jié)膜炎。在極少數(shù)情況下，沙眼衣原體也引起免疫缺陷成人患者的呼吸道感染，甚至正常成人的社區(qū)獲得性肺炎。
沙眼衣原體肺炎的癥狀
沙眼衣原體新生兒肺炎主要見于2～12周新生兒及嬰兒，大多數(shù)無發(fā)熱，起始癥狀通常是鼻炎、伴鼻腔黏液性分泌物和鼻塞。隨后發(fā)展為斷續(xù)的咳嗽，呼吸急促，可聞及肺部啰音，可伴有心肌炎和胸腔積液。半數(shù)患兒可伴有急性包涵體性結(jié)膜炎。成人免疫抑制患者可見咽炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染，可有干咳、發(fā)熱、肌痛、寒戰(zhàn)、咯血和胸痛。肺部X線顯示為間質(zhì)浸潤，亦可見支氣管肺炎或網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)樣陰影。
沙眼衣原體肺部感染的臨床癥狀及X線表現(xiàn)均無特異性，故確診有賴于實(shí)驗(yàn)室診斷。
1.最可靠的方法是進(jìn)行沙眼衣原體的培養(yǎng)，取鼻咽部或咽后壁拭子、氣管和支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標(biāo)本培養(yǎng)，新生兒沙眼衣原體肺炎可同時(shí)取眼結(jié)膜刮屑物培養(yǎng)和(或)涂片直接熒光法(DFA)檢測沙眼衣原體。分離物可用沙眼衣原體種特異性單克隆抗體進(jìn)行鑒定。
2.應(yīng)用PCR試驗(yàn)對上述標(biāo)本進(jìn)行檢測對診斷有很大幫助，但需要注意質(zhì)量控制，防止出現(xiàn)假陽性結(jié)果。
3.微量免疫熒光試驗(yàn)(MIF)是目前國際上標(biāo)準(zhǔn)的且是最常用的沙眼衣原體血清學(xué)診斷方法，尤其適用于新生兒和嬰兒沙眼衣原體肺炎的診斷，因?yàn)榭蓹z測出患兒血清中存在高水平的非母體IgM抗體(不通過胎盤屏障)。血清學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：MIF試驗(yàn)IgG≥1∶512和(或)IgM≥1∶32，在排除類風(fēng)濕因子(RF)所致的假陽性后可診斷為近期感染，雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷為近期感染。
沙眼衣原體肺炎的診斷
沙眼衣原體肺炎的檢查化驗(yàn)
衣原體培養(yǎng)最可靠的方法是進(jìn)行沙眼衣原體的培養(yǎng)，取鼻咽部或咽后壁拭子、氣管和支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標(biāo)本培養(yǎng)，新生兒沙眼衣原體肺炎可同時(shí)取眼結(jié)膜刮屑物培養(yǎng)和(或)涂片直接熒光法(DFA)檢測沙眼衣原體。分離物可用沙眼衣原體種特異性單克隆抗體進(jìn)行鑒定。
應(yīng)用PCR試驗(yàn)對上述標(biāo)本進(jìn)行檢測對診斷有很大幫助，但需要注意質(zhì)量控制，防止出現(xiàn)假陽性結(jié)果。
微量免疫熒光試驗(yàn)(MIF)是目前國際上標(biāo)準(zhǔn)的且是最常用的沙眼衣原體血清學(xué)診斷方法，尤其適用于新生兒和嬰兒沙眼衣原體肺炎的診斷，因?yàn)榭蓹z測出患兒血清中存在高水平的非母體IgM抗體(不通過胎盤屏障)。血清學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：MIF試驗(yàn)IgG≥1∶512和(或)IgM≥1∶32，在排除類風(fēng)濕因子(RF)所致的假陽性后可診斷為近期感染，雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷為近期感染。
肺部X線顯示為間質(zhì)浸潤，亦可見支氣管肺炎或網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)樣陰影。
沙眼衣原體肺炎的鑒別診斷
沙眼衣原體肺炎的并發(fā)癥
沙眼衣原體肺炎的預(yù)防和治療方法
(一)治療
沙眼衣原體肺部感染的治療主要為紅霉素或四環(huán)素(不用于孕婦和兒童)類口服，新生兒和嬰兒的用量為紅霉素每天40mg/kg，或琥乙紅霉素每天40mg/kg，亦可用磺胺異噁唑(磺胺二甲基異噁唑)每天100mg/kg，療程2～3周。成人紅霉素或四環(huán)素口服的用量為2g/d，療程2周;亦可用阿莫西林(500mg/次，2次/d)、多西環(huán)素(100mg/次，2次/d)治療，療程1～2周;或用氧氟沙星300mg/次,2次/d，療程1周。對輕癥感染，阿奇霉素1g頓服亦有效。
(二)預(yù)后
沙眼衣原體感染大多形成瘢痕，也可出現(xiàn)倒睫、瞼內(nèi)翻、角膜潰瘍等。沙眼衣原體肺炎不經(jīng)治療一般在數(shù)周后也可逐漸自愈。
沙眼衣原體肺炎的護(hù)理
孕婦如有沙眼衣原體生殖器官感染,產(chǎn)前進(jìn)行治療是預(yù)防新生兒感染的最佳方法。紅霉素對胎兒無毒性，可用于治療，亦可選用琥珀酸乙酯紅霉素。新生兒出生后，立即涂紅霉素眼膏，可有效預(yù)防結(jié)膜炎;如無癥狀，應(yīng)在出生后第3周做胸部透視，以排除嬰幼兒衣原體亞臨床肺炎。
參看
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