鎮(zhèn)靜藥中毒
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鎮(zhèn)靜藥中毒(poisoning of sedativehypnotic drugs)是由于服用過(guò)量的鎮(zhèn)靜催眠藥而導(dǎo)致的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度抑制病癥。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒表現(xiàn)為嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、明顯的呼吸抑制。
目錄 |
鎮(zhèn)靜藥中毒的原因
鎮(zhèn)靜藥中毒的診斷
鎮(zhèn)靜安眠藥急性中毒的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對(duì)預(yù)後有極其重要的意義。根據(jù)病人用藥史、癥狀及體徵可以作出初步診斷。但是單靠體檢很難判定是哪種藥物中毒。尤其對(duì)於蓄意自殺者，某種鎮(zhèn)靜安眠藥往往不是唯一的中毒劑，例如可能同時(shí)還服用了大量酒精。在這種中樞抑制劑混合中毒的情況下，最終的診斷需依靠對(duì)體液(血、尿、胃液等)中化學(xué)物質(zhì)的鑒定。
1、急性中毒 有服用大量鎮(zhèn)靜催眠藥史，出現(xiàn)意識(shí)障礙和呼吸抑制和血壓下降，胃液、血液、尿液中檢出鎮(zhèn)靜催眠藥。
2、慢性中毒 長(zhǎng)期濫用大量催眠藥，出現(xiàn)輕度共濟(jì)失調(diào)和精神癥狀。
3、戒斷綜合癥 有長(zhǎng)期濫用催眠藥史，突然停藥或急速減量，出現(xiàn)焦慮、失眠或癲癇發(fā)作和譫妄。
鎮(zhèn)靜藥中毒的鑒別診斷
詢問(wèn)有無(wú)高血壓病，癲癇、糖尿病、肝病、腎病等既往史及一氧化碳、酒精有機(jī)溶劑等毒物接觸史、檢查有無(wú)頭部外商之、發(fā)熱、腦膜刺激征，偏癱、紫紺等，再作必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合考慮，可作出鑒別診斷。
2、慢性中毒與躁郁病相鑒別 慢性中毒的輕躁狂狀態(tài)病人易疲乏，并伴有震顫，步態(tài)不穩(wěn)等。
3、戒斷綜合癥與神經(jīng)精神病相鑒別
原發(fā)性癲癇以往有癲癇發(fā)作史，精神分裂癥、酒精中毒引起的震顫譫妄、前者有既往史、后者有長(zhǎng)期酗酒或戒酒史。
鎮(zhèn)靜安眠藥急性中毒的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對(duì)預(yù)後有極其重要的意義。根據(jù)病人用藥史、癥狀及體徵可以作出初步診斷。但是單靠體檢很難判定是哪種藥物中毒。尤其對(duì)於蓄意自殺者，某種鎮(zhèn)靜安眠藥往往不是唯一的中毒劑，例如可能同時(shí)還服用了大量酒精。在這種中樞抑制劑混合中毒的情況下，最終的診斷需依靠對(duì)體液(血、尿、胃液等)中化學(xué)物質(zhì)的鑒定。
1、急性中毒 有服用大量鎮(zhèn)靜催眠藥史，出現(xiàn)意識(shí)障礙和呼吸抑制和血壓下降，胃液、血液、尿液中檢出鎮(zhèn)靜催眠藥。
2、慢性中毒 長(zhǎng)期濫用大量催眠藥，出現(xiàn)輕度共濟(jì)失調(diào)和精神癥狀。
3、戒斷綜合癥 有長(zhǎng)期濫用催眠藥史，突然停藥或急速減量，出現(xiàn)焦慮、失眠或癲癇發(fā)作和譫妄。
鎮(zhèn)靜藥中毒的治療和預(yù)防方法
一、急性中毒的治療
處理多個(gè)受抑制的器官，使其維持正常功能，直到機(jī)體將藥物代謝和排出。
(一)維持昏迷患者的生命功能
1、保持氣道通暢 深昏迷患者氣管插管，保證系如足夠的氧和排出二氧化碳。
2、維持血壓 急性中毒出現(xiàn)低血壓多由血管擴(kuò)張，應(yīng)輸液補(bǔ)充血容量，如無(wú)效、給予多巴胺。
3、心臟監(jiān)護(hù) 心電圖監(jiān)護(hù)、如出心律失常、給予抗心律失常藥。
4、促進(jìn)意識(shí)恢復(fù) 給予葡萄糖、維生素B1，納洛酮。據(jù)報(bào)道，試用納洛酮有一定療效，每次—0.8mg靜脈注射，可根據(jù)情況隔15min重復(fù)一次。
(二)清除毒物
1、洗胃。
2、活性炭 對(duì)吸附各種鎮(zhèn)靜催眠藥有效。
3、強(qiáng)化堿性化利尿 用呋喃米和堿性液，只對(duì)長(zhǎng)效類苯巴比妥有效。
4、血液透析、血液灌流 對(duì)苯巴比妥有效，危重病人可考慮應(yīng)用，對(duì)苯二氮卓類無(wú)效。
巴比妥類中毒無(wú)特效解毒藥，氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑，能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。劑量：0.2mg緩慢靜脈注射，需要時(shí)重復(fù)注射，總量可達(dá)2mg。
(四)治療并發(fā)癥
1、肺炎 昏迷混這可發(fā)生肺炎，應(yīng)常翻身，拍背、定期吸痰，針對(duì)病原菌給予抗生素治療。
3、急性腎功能衰竭 多由休克所致，應(yīng)及時(shí)糾正休克，如已進(jìn)入無(wú)尿期，應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡。
(五)支持治療
搶救鎮(zhèn)靜安眠藥的急性中毒以支持療法為主。以前人們用中樞興奮藥對(duì)抗鎮(zhèn)靜安眠藥的中樞抑制作用，但效果并不理想，中毒者死亡率高達(dá)40%﹔現(xiàn)在多采用連續(xù)監(jiān)護(hù)、全面支持以及透析或灌注療法，死亡率可降至2%以下。
參看
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