步態(tài)不穩(wěn)
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'步態(tài)不穩(wěn)'指病人走路不穩(wěn)，或見(jiàn)動(dòng)作不靈活，行走時(shí)兩腿分得很寬;或步行時(shí)不能走直線，忽左忽右;或走路時(shí)步距短小，兩上肢不作前后擺動(dòng)，初走時(shí)緩慢，以后愈來(lái)愈快，呈"慌張步態(tài)"。
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步態(tài)不穩(wěn)的原因
當(dāng)脊髓、腦干、前庭、小腦及大腦皮質(zhì)病變導(dǎo)致上述反射不能協(xié)調(diào)完成時(shí)肌肉病變時(shí)即導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)。
步態(tài)不穩(wěn)的診斷
檢查步態(tài)時(shí)，觀察患者站立、行走時(shí)的姿勢(shì)，以及上下肢與軀干的配合。令患者沿直線向前走、側(cè)行、退行、轉(zhuǎn)彎，用足尖、足跟行走。不同部位病變，可引起不同類(lèi)型的異常步態(tài)。
步態(tài)不穩(wěn)的鑒別診斷
'步態(tài)不穩(wěn)'與'半身不遂'的鑒別：前者是病人能行走，只是步態(tài)特殊。而后者是指偏側(cè)上下肢癱瘓，不能隨意運(yùn)動(dòng)，伴有口眼歪斜，多為中風(fēng)后遺癥。 足跟對(duì)足尖直線交替先前直走，共濟(jì)失調(diào)者由于平衡不穩(wěn)而不能進(jìn)行。 向前走時(shí)令其轉(zhuǎn)變方向走，共濟(jì)失調(diào)者動(dòng)作困難。
步態(tài)異常：步態(tài)是指患者步行時(shí)的姿勢(shì)。是一種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)過(guò)程，要求神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉的高度協(xié)調(diào)，同時(shí)涉及許多的脊髓反射和大、小腦的調(diào)節(jié)，以及各種姿勢(shì)反射的完整、感覺(jué)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)。因此觀察步態(tài)?？商峁┲匾?a href="/w/%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E7%96%BE%E7%97%85" title="神經(jīng)系統(tǒng)疾病" class="mw-redirect">神經(jīng)系統(tǒng)疾病線索。不同的疾病可有不同的特殊步態(tài)，但是步態(tài)并非是確診的依據(jù)，而是對(duì)診斷有參考意義。檢查時(shí)注意排除由骨骼的畸形及骨、關(guān)節(jié)、肌肉、血管、皮膚及皮下組織等病變引起的步態(tài)異常。
慌張步態(tài)：起步后小步快速往前，腳掌不離地，擦地而行，且身體向前傾，有一種要撲倒在地的趨勢(shì)，這是震顫性麻痹患者的典型步態(tài)，也稱(chēng)帕金森氏病。
蹣跚步態(tài)：是一種典型的異常步態(tài)。走路時(shí)身體左右搖擺，呈鴨步樣。常見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)疾患、佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。
感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，此指深感覺(jué)障礙引起者特點(diǎn)是行走時(shí)步幅較大兩腿間距較寬，提足較高，足道強(qiáng)打地面雙眼注視兩足睜眼時(shí)可部分緩解，閉眼時(shí)不穩(wěn)甚至不能行走，常伴有感覺(jué)障礙Romberg征陽(yáng)性見(jiàn)于亞急性聯(lián)合變性脊髓癆等。
檢查步態(tài)時(shí)，觀察患者站立、行走時(shí)的姿勢(shì)，以及上下肢與軀干的配合。令患者沿直線向前走、側(cè)行、退行、轉(zhuǎn)彎，用足尖、足跟行走。不同部位病變，可引起不同類(lèi)型的異常步態(tài)。
步態(tài)不穩(wěn)的治療和預(yù)防方法
對(duì)老年人跌倒要有足夠的重視，應(yīng)立足于預(yù)防。預(yù)防的目的是在于不妨礙老年人日常活動(dòng)和自主功能的條件下盡量減少跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)性。由于許多因素與跌倒發(fā)生有關(guān)，故預(yù)防需從多方面考慮。
1.增加體力鍛煉 增加體力活動(dòng)對(duì)老化速率有何影響，尚未定論，但對(duì)預(yù)防老年人跌倒則有重要作用。活動(dòng)多的老年人因跌倒引起的麻煩明顯低于不活動(dòng)者。大多數(shù)老年人最早改變是舉步高度降低，常常在高低不平的路上跌倒。部分原因是肢體協(xié)調(diào)能力呈增齡性減退，而骨盆運(yùn)動(dòng)減少則是重要因素。行走時(shí)，骨盆必須側(cè)向支持體重的那條腿，才能騰出另一條腿向前行走，如果腿移動(dòng)太慢，則可能發(fā)生跌倒。因此，增加髖部活動(dòng)和做平衡體操有助于防止跌倒。一位比較健康的老年人可能會(huì)不知不覺(jué)地陷入跌倒-喪失信心-減少活動(dòng)-再次跌倒的惡性循環(huán)。預(yù)防這種危險(xiǎn)的最好辦法是堅(jiān)持體力鍛煉和精神鼓勵(lì)。平衡體操做法如下。每節(jié)體操重復(fù)做10次。
(1)第一節(jié)，①先用一條腿站立，然后用另一條腿站立，可用手指支撐;②重復(fù)上述體操，每條腿站立時(shí)間為從1數(shù)至10;③重復(fù)上述體操，每條腿站立時(shí)間為從1數(shù)至20。
(2)第二節(jié)，①坐在餐椅上，向左轉(zhuǎn)然后向右轉(zhuǎn);②重復(fù)上述體操，手臂外展;③用右手碰到左足，然后用左手碰到右足。
(3)第三節(jié)，坐著從地上拾物體舉起，然后放回到地面。
(4)第四節(jié)，①站著從桌上慢慢地拿起物體，放在椅子上，然后再放回到桌子上;②重復(fù)上述體操，但是這一次是把物體慢慢地放到地面上。
2.保持精神活動(dòng)：社交活動(dòng)多的老年人跌倒發(fā)生率明顯低于社會(huì)活動(dòng)少的老年人，提示保持旺盛的精神活動(dòng)可預(yù)防跌倒的發(fā)生。癡呆和抑郁癥患者因注意力不集中，糾正不平衡的能力降低，以及對(duì)環(huán)境產(chǎn)生危險(xiǎn)感等原因，往往容易發(fā)生跌倒。動(dòng)員患者參加保健班和做體操等活動(dòng)，通過(guò)這些新型活動(dòng)的刺激，能提高患者的注意力，有助于預(yù)防跌倒。
3.治療相關(guān)疾病 雖然預(yù)防老年急性病(肺炎、上消化道出血等)所致的跌倒是困難的，但有效的控制慢性病則是預(yù)防跌倒的重要措施。高血壓對(duì)小腦和大腦功能產(chǎn)生有害影響，往往在出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)或短小步態(tài)前很久，就有平衡功能的損害，因而有效地治療老年高血壓，有利于預(yù)防跌倒的發(fā)生。許多老年人控制姿勢(shì)能力減退都與小腦和基底神經(jīng)節(jié)梗死、灌流不足或變性有關(guān)，加強(qiáng)此方面的治療可減少跌倒的發(fā)生。
4.避免用不適當(dāng)?shù)乃幬?凡是能夠引起跌倒的藥物，老年人應(yīng)禁用或慎用，以避免藥源性跌倒的發(fā)生。
5.改善環(huán)境因素 在養(yǎng)老院中，雖有較完善的安全措施，但嚴(yán)重跌倒發(fā)生率仍有11.7%，說(shuō)明只改進(jìn)環(huán)境因素來(lái)預(yù)防跌倒的作用有限。此外，對(duì)于愛(ài)活動(dòng)的老年人，環(huán)境危險(xiǎn)因素很少引起跌倒。因此，不宜過(guò)分地過(guò)分強(qiáng)調(diào)環(huán)境危險(xiǎn)因素在跌倒發(fā)病學(xué)中的作用。環(huán)境危險(xiǎn)因素只是對(duì)衰弱或行動(dòng)不便的老年人才可能成為跌倒的重要原因。改進(jìn)養(yǎng)老院和家庭的安全措施仍值得重視，如衛(wèi)生間靠近臥室，馬桶旁和走廊應(yīng)有扶手，家具擺置適當(dāng)，床和椅的高度不宜過(guò)低，防止地面積水，增加照明，穿合適的鞋和褲等，以減少跌倒的發(fā)生。
參看
- 毛細(xì)血管擴(kuò)張性共濟(jì)失調(diào)綜合征
- 糖尿病所致脊髓病
- 二硫化碳中毒
- 脊髓亞急性聯(lián)合變性
- 小兒共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張Ⅰ型綜合征
- 小兒常染色體隱性小腦性共濟(jì)失調(diào)
- 酒中毒性小腦變性
- 神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥
- 糖尿病性周?chē)窠?jīng)病
- 單克隆丙種球蛋白病伴周?chē)窠?jīng)病
- 小舞蹈病
- 酒精所致精神障礙
- 安眠藥中毒
- 苯中毒
- 小兒高磷酸酶血癥
- 小兒腓骨肌萎縮癥
- 克-雅氏病性癡呆
- 柞蠶蛹腦病
- 小兒遺傳性共濟(jì)失調(diào)
- 小兒家族性自主神經(jīng)失調(diào)綜合征
- 小兒椎管內(nèi)腫瘤
- 小兒獲得性免疫缺陷綜合征
- 小兒迪格奧爾格綜合征
- 小兒磷酸酶過(guò)少癥
- 小兒槭糖尿病
- 高鈣血癥
- 小兒腦癱
- 脊柱、脊髓損傷
- 脊髓血管病
- 中風(fēng)后遺癥
- 脊髓蛛網(wǎng)膜炎
- 腦缺血性疾病
- 小兒地方性克汀病
- 小兒后顱窩型腦積水綜合征
- 多巴反應(yīng)性肌張力障礙
- 先天性肌強(qiáng)直
- 步態(tài)異常
- 老年人短暫性大腦缺血性發(fā)作
- 老年跌倒
- 驚恐癥
- 酒精伴發(fā)的精神障礙
- 脊髓壓迫癥
- 短暫性腦缺血發(fā)作
- 中風(fēng)
- 下肢癥狀
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