老年病防治/皰疹樣皮炎

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皰疹樣皮炎是一種皮膚上出現(xiàn)水皰，又有丘疹、風(fēng)團(tuán)、紅斑、結(jié)痂等多種損害的皮膚病。其特點(diǎn)是起病緩慢、病程長、易反復(fù)發(fā)作、持續(xù)多年。由于劇癢、常影響患者的日常工作、生活，日久不愈，可使患者消瘦、頭昏、神疲乏力。本病多在中老年人中發(fā)生，屬祖國醫(yī)學(xué)“天皰瘡”、“火赤瘡”范圍。

［發(fā)病原因］

本病病因尚不清楚，認(rèn)為大致與下列因素有關(guān)。

1．自身免疫因素。檢查發(fā)現(xiàn)皮疹表皮基膜處有粒狀免疫球蛋白A和補(bǔ)體的復(fù)合物。另發(fā)現(xiàn)病人的血清中常有抗甲狀腺及抗胃粘膜的抗體，但尚未發(fā)現(xiàn)抗皮膚的抗體。

2．惡性腫瘤。部分患者體內(nèi)同時(shí)有惡性腫瘤，這種病人常出現(xiàn)顯著的皮疹，且有劇癢，但機(jī)理尚不清楚。

3．飲食因素。有些病人食用麥類食物后常誘發(fā)皮疹或使其加重，停食后皮疹會明顯減輕或消失。

4．其它因素?？植?，忿怒等情緒急劇變化，或疲勞、受寒、體內(nèi)有細(xì)菌、病毒感染病灶時(shí)，?？烧T發(fā)皮疹或加重病情。

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生原因是體虛濕熱結(jié)聚，外感風(fēng)濕熱毒，風(fēng)濕熱相搏蘊(yùn)積肌膚而成。若病情遷延，時(shí)間較長，傷津耗血，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，可使病情加重，日久不愈。

［臨床表現(xiàn)］

本病常好發(fā)于腋下、肩胛、背部、腰骶、臀及四肢伸側(cè)，且皮疹對稱出現(xiàn)在身體兩側(cè)。多數(shù)患者在皮疹出現(xiàn)之前往往先有畏寒、發(fā)熱、咽干或全身不適等癥狀，2～3天后，患處出現(xiàn)紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、丘皰疹、以后漸出現(xiàn)大小不等的水皰，形如黃豆，水皰壁厚而緊張，皰液飽滿不易破裂，且皮疹有聚集傾向，排列成環(huán)形，回形或不規(guī)則形，典型者外觀如珠戒，是為本病的一大特征。除皮疹外，患者自覺瘙癢或灼熱甚則刺痛，瘙癢常夜間增劇不能入睡。由于搔抓，表皮易破損而繼發(fā)感染，皮疹處有糜爛，流滋，結(jié)痂。病情常時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)數(shù)周數(shù)月或1～2年后，皮疹漸漸消退，遺留色素沉著或有淺瘢痕。部分患者愈后又可復(fù)發(fā)，如此反復(fù)不已，持續(xù)若干年。本病一般不累及粘膜，臨床上常應(yīng)和天皰瘡鑒別，天皰瘡以水皰、大皰為主，皰壁極薄而松弛，常有口腔粘膜的水皰。

［預(yù)防措施］

1．穩(wěn)定情緒。平時(shí)應(yīng)注意保持心情舒暢，避免急躁，發(fā)怒或急劇的情緒變化。

2．保持健康體質(zhì)。勞逸結(jié)合，不過度勞累，生活起居要有規(guī)律，衣著保暖，避免受寒，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵御疾病的能力。

3．清除各種感染病灶。對體內(nèi)的細(xì)菌、病毒性感染病灶及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，以去除誘發(fā)本病的因素。

4．慎食麥類食物。對麥類食物誘發(fā)本病患者，應(yīng)該慎食麥類食物，盡量不吃小麥、黑麥、或大麥制成的食品。

［治療方法］

1．西藥治療。氨苯砜對皰疹樣皮炎常有迅速而良好的療效，可以首選，每次100毫克，每日一次，服6日停1日，以后如需長期服用應(yīng)改為維持量，每次50毫克，每日一次；磺胺吡啶，初用量每次0.5克，每日4次，癥狀減輕后改為每日2次，維持量可降低到每日或隔日1次，每次0.5克，同時(shí)口服碳酸氫鈉，并定期檢查血、尿，如有白細(xì)胞顯著減少等不良反應(yīng)，應(yīng)該立即停藥；磺胺甲氧基吡噠嗪，每次0.5克（片），每日1次；若病情嚴(yán)重，可以改用強(qiáng)的松，開始量應(yīng)較大，以后視病情改善情況，改用維持量；抗組織胺藥，撲爾敏12毫克，每日～4次，或去敏寧，每次50毫克，每日～8次。

2．外用藥物。外用藥物主要是針對局部治療，目的是減輕癢覺防止繼發(fā)感染，外用藥有高錳酸鉀洗浴（1∶5000濃度）；氧化鋅洗劑外搽；氫化可的松霜外搽；1％薄荷三黃洗劑外搽。

3．中醫(yī)辨證施治。急性發(fā)作出現(xiàn)遍身發(fā)紅斑、丘疹、水皰、劇癢，伴頭痛、發(fā)熱、咽干等癥者，辨證屬脾氣虛弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪，交阻肌膚，治宜健脾利濕，祛風(fēng)清熱解毒，方選參苓白術(shù)散加減（焦白術(shù)12克、淮山藥20克、生扁豆10克、茯苓10克、防風(fēng)10克、白蘚皮10克、地膚子10克、胡黃連10克、蛇舌草15克、苦參片10克、黃芩10克、生甘草6克）；慢性反復(fù)發(fā)作者，除水皰外，以抓痕、血痂、皮膚粗糙、肥厚、色素沉著為主，伴頭昏、肢倦乏力、消瘦納少，辨證屬氣血兩虧，陰虛化熱，生風(fēng)化燥，治以養(yǎng)血潤燥，養(yǎng)陰清熱，方選大補(bǔ)陰丸加減（生熟地各12克、丹參15克、當(dāng)歸12克、玉竹10克、蛇舌草20克、鹿銜草10克、白蘚皮10克、蛇床子10克、土茯苓15克、黃柏10克、知母10克、生甘草6克）。