電灼傷
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 電灼傷 |
電灼傷(electric burns)是人體接觸電源或被雷電擊時(shí)所發(fā)生的皮膚及其他組織損傷，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
目錄 |
電灼傷的病因
(一)發(fā)病原因
電流可使機(jī)體細(xì)胞膜外的離子平衡發(fā)生改變，并可產(chǎn)生電流、電滲等反應(yīng)。
(二)發(fā)病機(jī)制
足夠濃度的離子流可刺激興奮神經(jīng)、肌肉組織，引起肌肉組織收縮。皮膚組織在通電情況下可產(chǎn)熱，造成灼傷和炭化。當(dāng)電流途經(jīng)心、腦延髓、脊髓等重要組織、臟器時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至引起死亡。
電灼傷的癥狀
觸電局部主要表現(xiàn)為電灼傷，以電流入股口處損傷最為嚴(yán)重。局部皮膚出現(xiàn)黃褐色干燥灼傷、炭化，且損害可深達(dá)肌肉骨骼。如電擊傷同時(shí)伴高溫電弧閃光或電火花，其周圍皮膚可出現(xiàn)廣泛熱灼傷。可繼發(fā)感染，如局部血管損傷可導(dǎo)致出血。依電損傷的輕重不同，可有不同程度的全身反應(yīng)。輕者僅感頭暈、心悸、面色蒼白、四肢軟弱、全身乏力等癥狀;重者可有抽搐、休克癥狀甚至死亡。 根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)即可做出診斷。
電灼傷的并發(fā)癥
當(dāng)電流途經(jīng)心、腦延髓、脊髓等重要組織、臟器時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至引起死亡。
電灼傷的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：注意用電安全，如遇電擊傷時(shí)，應(yīng)立即切斷電源。并進(jìn)行全身檢查，注意是否合并內(nèi)部臟器損傷，若有應(yīng)給予相應(yīng)處理。
急救措施：立即切斷電源，或用不導(dǎo)電的物體撥離電源;呼吸心跳驟停者進(jìn)行心肺復(fù)蘇;復(fù)蘇后還應(yīng)注意心電監(jiān)護(hù)。
電灼傷的西醫(yī)治療
一、藥物治療：
1.液體復(fù)蘇 補(bǔ)液量不能根據(jù)其表面燒傷面積計(jì)算，對(duì)深部組織損傷應(yīng)充分估計(jì)。由于肌肉和紅細(xì)胞的廣泛損害，必將釋放大量的血紅蛋白和肌紅蛋白，在酸血癥的情況下，很易沉積于腎小管，導(dǎo)致急性腎衰。為此，早期補(bǔ)液量應(yīng)高于一般燒傷;補(bǔ)充碳酸氫鈉以堿化尿液;還可用甘露醇利尿，每小時(shí)尿量應(yīng)高于一般燒傷的標(biāo)準(zhǔn)。
2.早期全身應(yīng)用較大劑量的抗生素(可選青霉素)。因深部組織壞死供氧障礙，應(yīng)特別警惕厭氧菌感染，局部應(yīng)暴露，過(guò)氧化氫溶液沖洗、濕敷。注射破傷風(fēng)抗毒素是絕對(duì)指征。
二、手術(shù)治療：
清創(chuàng)時(shí)特應(yīng)注意切開(kāi)減張，包括筋膜切開(kāi)減壓。盡管高壓電燒傷早期壞死范圍不易確定，仍應(yīng)盡早作較徹底的探壹，切除壞死組織，包括可疑的間生態(tài)組織(肌肉顏色改變.切割時(shí)收縮性減弱)，當(dāng)組織缺損多，肌腱、神經(jīng)、血管、骨骼已暴露者，在徹底清創(chuàng)后，應(yīng)用皮瓣修復(fù)。對(duì)壞死范圍難以確定，可以異體皮或異種皮暫時(shí)覆蓋，2-3天后，再行探查，繼續(xù)清創(chuàng)，創(chuàng)造條件植皮。在觀察過(guò)程中，應(yīng)密切注意繼發(fā)性出血。床旁常備止血帶與止血包，因這類病人可在靜臥或熟睡時(shí)，血管悄然破裂，大量出血而致休克，遇此情況，應(yīng)找到破裂血管，在其近心端高位健康血管處結(jié)扎。
電灼傷的護(hù)理
預(yù)后
當(dāng)電流途經(jīng)心、腦延髓、脊髓等重要組織、臟器時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至引起死亡。
【處理注意】
1、病人臥床休養(yǎng)，包括入口不大、皮膚燒傷面積較小者在內(nèi)，均需仔細(xì)觀察病情變化。傷處一般應(yīng)用暴露療法，保持傷肢清潔干燥，每日消毒皮膚2～3次。
2、傷后3～5日，可行第一次手術(shù)。先切除確定的表現(xiàn)壞死組織或焦痂，探查其深部組織。如未明顯感染，則比較徹底地切除失活組織(不出鮮血、電刺激肌不收縮等)，然后以藥液紗布包扎。隔2～3日再次手術(shù)探查，清除其壞死組織，直至可以縫合傷口或植皮。
3、已感染的傷口要充分引流，予以濕敷，逐日剪除壞死組織和焦痂，直至傷口生長(zhǎng)肉芽而愈合或植皮修復(fù)。廣泛的深部感染甚易導(dǎo)致創(chuàng)面膿毒癥、急性腎功能衰竭等，除了應(yīng)用大劑量抗生素，必須及時(shí)作多處切開(kāi)引流，甚至不得不行截肢術(shù)。暴露的傷口有出血的危險(xiǎn)，壓迫止血和藥物止血只能一時(shí)性效果。應(yīng)在床邊準(zhǔn)備止血帶和手術(shù)包。
電灼傷吃什么好？
1、72小時(shí)內(nèi)病人因大量體液丟失，病人口渴明顯，此時(shí)要限制病人的飲水量，以免大量飲水造成胃擴(kuò)張，影響胃功能。如果病人有饑餓感，且有食欲，給少量米湯、豆汁，可滿足病人對(duì)飲食的需要，也可中和胃酸，并通過(guò)飲食調(diào)節(jié)病人的情緒。對(duì)疑有胃腸出血、休克未糾正、胃腸反應(yīng)重者禁食水。
2、燒傷后病人需要營(yíng)養(yǎng)飲食補(bǔ)充全身的極大消耗。但燒傷病人由于創(chuàng)傷、疼痛及由此造成的心理負(fù)擔(dān)，往往食欲不好。在確定病人胃腸功能正常的情況下，鼓勵(lì)多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜汁等。
對(duì)于不同的階段，也可以選擇不同的飲食方案：
(1)燒傷早期：因?yàn)椴∪宋改c功能不好，需進(jìn)易消化的少渣食物。如稠米湯、蛋白水，葡萄糖水、西瓜水、綠豆湯、酸湯，也可飲用冰激淋等。忌用引起脹氣和有刺激性的食物，
(2)感染期：應(yīng)給高蛋白，高維生素飲食。如雞湯、肉湯、肝泥、肉泥、蒸雞蛋、蒸水果等。
(3)恢復(fù)期：要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)與碳水化合物。每頓飯間要加餐;晚上要加夜餐。要多吃水果、蛋類、肉類、糖類等。
參看
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“電灼傷”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |