急診醫(yī)學(xué)/視網(wǎng)膜靜脈周圍炎

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

急診醫(yī)學(xué)

眼科急診
- 視網(wǎng)膜血管病
  - 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞
  - 視網(wǎng)膜靜脈阻塞
  - 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎

本病又稱Eales病，多見于青年男性，常兩眼先后發(fā)病。自覺癥狀主要為視力突然減退。有的患者在開始數(shù)日內(nèi)感覺視力輕度模糊或有類似飛蚊幻視癥狀。隨后，視力在短期內(nèi)降至只辨認(rèn)手指，甚至只存光感。發(fā)病輕者可無癥狀。

一、病理及臨床表現(xiàn)

眼底在玻璃體有大量積血時(shí)不能看到，只見黑色或輕度紅色反射。玻璃體出血吸收后，才能看見本病的主要改變，但玻璃體常遺留或多或少的不規(guī)則條索狀、膜狀或塵狀混濁。周邊視網(wǎng)膜呈現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張、充血、管徑不規(guī)則和紆曲，鄰近的視網(wǎng)膜上有火焰狀或不規(guī)則形狀出血，在小靜脈壁上或附近可見到白色結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則滲出。當(dāng)病變進(jìn)行時(shí)受侵犯的小靜脈愈來愈多，并且逐漸波及大支。有時(shí)大支先受侵犯。病變附近的小動(dòng)脈偶然亦有同樣病變。有的病例在活動(dòng)期可合并脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。在出血后幾周內(nèi)，視網(wǎng)膜出血、滲出等病變常自行好轉(zhuǎn)。但在病變未完全吸收之前，又可出現(xiàn)新的出血。反覆發(fā)病的過程中，往往發(fā)生機(jī)化與新生血管增殖，形成增殖性視網(wǎng)膜病變，并可導(dǎo)致繼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

二、病因

尚不確切。文獻(xiàn)記載在病變區(qū)找到過結(jié)核桿菌。我國不少本病患者全身有過結(jié)核病史，舊結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽性，故可能與結(jié)核引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。膿毒病灶如扁桃體、口腔感染、皮膚膿腫等也與本病有關(guān)。其他原因如糖尿病、鐮狀細(xì)胞性貧血、結(jié)節(jié)病、麻見病、內(nèi)分泌失調(diào)以及蛔蟲病、鈣及維生素C缺乏等均曾報(bào)道與本病發(fā)病有關(guān)。

三、治療

在眼底急性出血時(shí)，應(yīng)休息少活動(dòng)。臥床時(shí)宜高枕。服用鈣劑、維生素C、路丁及安絡(luò)血等藥物。由于本病有復(fù)發(fā)傾向，激素應(yīng)用可有暫時(shí)抑制病變反應(yīng)，對(duì)整個(gè)病程沒有效果。詳查全身如有病灶立即治療。對(duì)結(jié)核患者作抗結(jié)核治療。對(duì)舊結(jié)核菌素（OT）高度敏感者，可謹(jǐn)慎地用OT脫敏治療。北京協(xié)和醫(yī)院曾用抗結(jié)核或OT脫敏治療取得較好療效。中醫(yī)中藥亦可應(yīng)用。在急性出血階段，宜以清熱涼血為主要治則，如槐花、藕節(jié)、旱蓮草、女貞子、山梔、連翹等。在出血穩(wěn)定后可適當(dāng)加用活血化瘀類藥物，如桃紅四物湯。在慢性恢復(fù)期可選用昆布、海藻、決明子等助其玻璃體混濁吸收。