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家庭診療/痤瘡

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默克家庭診療手冊(cè)

默克家庭診療手冊(cè)目錄

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺疾病,皮膚毛孔堵塞產(chǎn)生丘疹、發(fā)炎膿皰

痤瘡易發(fā)于十幾歲的青少年,這是激素皮脂和皮膚與毛囊中細(xì)菌相互影響的結(jié)果。青春期皮膚內(nèi)的皮脂腺十分活躍,產(chǎn)生大量的皮脂。干涸的皮脂、皮屑和細(xì)菌聚積在皮膚毛孔內(nèi)形成粉刺,阻礙皮脂從毛囊開口處流出。如果未完全阻塞,形成黑頭粉刺;如果完全阻塞,形成白頭粉刺。細(xì)菌在毛孔內(nèi)繁殖并分解皮脂中的某些脂肪,進(jìn)一步刺激皮膚。被刺激的黑頭和白頭粉刺形成皮疹,常稱為痤瘡丘疹。如果感染和刺激加劇,可形成膿腫。

癥狀

痤瘡常在冬季加重而夏季好轉(zhuǎn),可能是日光對(duì)痤瘡有益。飲食影響不大。有些人認(rèn)為是對(duì)某些食物過敏,可停用這些食物幾周,然后再恢復(fù)食用,有助于確定這些食物是否對(duì)痤瘡有影響。年輕婦女月經(jīng)期可出現(xiàn)痤瘡,而在妊娠期痤瘡有可能消失,也可能加重。某些化妝品因堵塞毛孔也可使痤瘡惡化。

深在性痤瘡,感染擴(kuò)大,引起較大的紅腫炎性結(jié)節(jié)、毛囊性膿皰和膿腫,破裂后,留下瘢痕。表淺性痤瘡一般都不留瘢痕,擠捏或用其他方法弄破痤瘡,會(huì)增加感染、發(fā)炎和結(jié)痂的機(jī)會(huì),使痤瘡惡化。

治療

可用優(yōu)質(zhì)肥皂每天清洗患處幾次,除能改善面部油性皮膚外,也有一定療效。抗生素肥皂并沒有更多的好處,有摩擦劑的肥皂容易使皮膚干燥,對(duì)皮膚有刺激性。熱水敷布有助于軟化粉刺,使它們更容易除去。醫(yī)生可向患者或其家屬演示如何仔細(xì)地除去粉刺,最好是用消毒針或山伯格(Schamberg)環(huán)形拔出器。只有在形成膿皰后,才可用消毒針刺破。根據(jù)痤瘡的嚴(yán)重程度采取其他治療。

表淺性痤瘡與深在性痤瘡比較

表淺性痤瘡與深在性痤瘡比較


淺在性痤瘡

可用含有或不含維甲酸克林霉素紅霉素涂敷患處治療皮損??诜渌股厝?a href="/w/%E5%9B%9B%E7%8E%AF%E7%B4%A0" title="四環(huán)素">四環(huán)素、米諾環(huán)素、紅霉素或強(qiáng)力霉素可減輕或預(yù)防淺在性痤瘡,但為控制痤瘡可能不得不服藥幾個(gè)月甚至幾年。

日光可能對(duì)痤瘡有好處,因?yàn)樗蛊つw干燥并引起輕度脫屑,可加快愈合。但使用維甲酸的患者暴露在日光下可能引起嚴(yán)重的刺激反應(yīng)??捎镁S甲酸霜?jiǎng)?、液體或凝膠干燥皮膚,但必須謹(jǐn)慎使用。避免出現(xiàn)刺激過度,維甲酸只能在夜間使用或每隔一天使用。應(yīng)小心地涂在面部,避免涂在眼、唇和鼻周圍的鼻唇溝。用維甲酸治療的最初幾天痤瘡可能更嚴(yán)重,治療3~4周就會(huì)好轉(zhuǎn)。

其他外用藥有過氧苯甲酸,是最好的非處方外用藥,和各種含硫黃-雷瑣辛的制劑,每天兩次,早晚各一次。

深在性痤瘡

醫(yī)生應(yīng)盡力防止深在性痤瘡殘留瘢痕,通??煽诜股厝缢沫h(huán)素、米諾環(huán)素或紅霉素。為防止復(fù)發(fā),患者需服這類藥物幾周、幾月甚至幾年。但十幾歲的女孩使用這類藥物可引起陰道酵母菌感染(念珠菌陰道炎),應(yīng)用其他藥物治療。如果酵母菌感染難于控制,應(yīng)停用口服抗生素。

當(dāng)不能使用抗生素時(shí),口服異維甲酸是最好的治療,但有很嚴(yán)重的副作用。異維甲酸可傷害發(fā)育中的胎兒,婦女服用該藥時(shí)必須采用嚴(yán)格的避孕措施,以確保不懷孕。有性活動(dòng)的婦女在開始服用異維甲酸前,應(yīng)作妊娠試驗(yàn),每月復(fù)查。在開始服藥前一個(gè)月開始避孕或禁欲,并持續(xù)到停藥后一個(gè)月。還必須進(jìn)行血液檢查,避免藥物影響血細(xì)胞、肝臟或脂肪(甘油三酯膽固醇)水平。在開始治療前、治療后兩周和治療期內(nèi)每月都應(yīng)作這些檢查。服用異維甲酸的患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)眼干、嘴唇皸裂陰莖或陰道粘膜干燥。凡士林可減輕皮膚干燥。服藥患者中約有15%出現(xiàn)大關(guān)節(jié)腰部疼痛或強(qiáng)直;劑量減少后疼痛常常消失。治療一般持續(xù)20周,若還需治療,至少要在4個(gè)月后再重新開始。炎性囊腫或膿腫有時(shí)可注射皮質(zhì)類固醇治療,偶爾也可切開膿腫引流。皮膚磨削術(shù)是用一種帶研磨劑的擦皮器摩擦皮膚表面,有助于去除小瘢痕。

不推薦用X線治療痤瘡,外用皮質(zhì)類固醇藥物實(shí)際上會(huì)使痤瘡更嚴(yán)重。月經(jīng)期發(fā)生嚴(yán)重痤瘡的婦女可口服避孕藥治療,但要治療4~6個(gè)月后才會(huì)顯效。

參考

32 皮脂腺疾病 | 酒渣鼻 32
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