家庭診療/急性膽囊炎

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

默克家庭診療手冊

肝膽疾病
- 膽囊疾病
  - 膽道結(jié)石
  - 急性膽囊炎
  - 慢性膽囊炎
  - 膽管腫瘤

急性膽囊炎是膽囊壁的炎癥，通常由膽囊頸管結(jié)石引起，同時引起突然發(fā)作的劇烈的疼痛。

至少95％的急性膽囊炎病人伴有結(jié)石，少數(shù)情況下，細(xì)菌感染可引起炎癥。

沒有結(jié)石的急性膽囊炎是一種嚴(yán)重疾病，易發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、骨折、廣泛感染（敗血癥）和一些嚴(yán)重疾?。ㄌ貏e是一些長期接受靜脈營養(yǎng)的病人）之后。這些病人通常在出現(xiàn)突然的、劇烈的疼痛前沒有膽囊疾病的記錄。一般而言，病情非常嚴(yán)重，能導(dǎo)致膽囊壞死或穿孔。需立即行外科手術(shù)切除膽囊。

癥狀

位于右上腹的疼痛通常是急性膽囊炎的第一個癥狀。深呼吸時疼痛加重，擴(kuò)散至右肩胛下方。疼痛可非常劇烈，常伴有惡心、嘔吐。

醫(yī)生按壓病人右上腹部時，病人通常出現(xiàn)尖銳的疼痛，疼痛發(fā)生數(shù)小時內(nèi)，右上腹部肌肉可出現(xiàn)緊張。開始時，病人可僅有輕度發(fā)熱，隨病情發(fā)展，發(fā)熱有可能加重。

典型情況下，膽囊炎引起的疼痛在發(fā)病2～3天后減輕，1周內(nèi)完全消失。如不好轉(zhuǎn)，病人則可能有嚴(yán)重的并發(fā)癥。高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，腸蠕動停止意味著有膿腫形成，膽囊壞死或穿孔，需要外科急診處理。

其他并發(fā)癥也可發(fā)生。膽囊疾患伴有黃疸或膽汁返流意味著膽總管有膽石或因炎癥而梗阻，如果血液試驗(yàn)顯示胰淀粉酶升高，病人可能伴有因膽石梗阻胰管引發(fā)的胰腺炎。

診斷

醫(yī)生根據(jù)病人癥狀和某些試驗(yàn)結(jié)果診斷急性膽囊炎。超聲波掃描常能幫助確定膽囊內(nèi)膽石的存在，顯示膽囊壁的厚度。肝動脈顯影術(shù)（一種經(jīng)靜脈注入放射性物質(zhì)的顯影術(shù)）提供最準(zhǔn)確的診斷，這種檢查能顯示肝臟、膽管、膽囊和上半部分小腸。

治療

急性膽囊炎患者一般需住院治療，接受靜脈輸液和補(bǔ)充電解質(zhì)，并禁食、禁水。醫(yī)生可通過患者鼻腔放置橡皮管到胃，接上吸引以保持胃的排空，減少胃內(nèi)容物對膽囊的刺激。通常只要懷疑有膽囊炎，就應(yīng)及早使用抗生素。

如果診斷肯定，病人又無手術(shù)禁忌證，通常在病后1～2天手術(shù)切除膽囊，但如果病人有其他疾病，就會增加手術(shù)的危險，則手術(shù)可延遲到其他疾病得到處理。如果病情減輕，手術(shù)可推后進(jìn)行，大約在6周或更長時間以后。如果出現(xiàn)并發(fā)癥如膿腫、壞疽或膽囊穿孔，則需要外科手術(shù)處理。

少部分病人即便已切除膽囊，仍會出現(xiàn)類似于膽囊炎的疼痛。確切原因不明，但這種疼痛可由奧迪括約肌功能不正常引起。奧迪括約肌控制膽總管下端開口，從而控制膽汁向小腸的排放。一般認(rèn)為，這種疼痛是由于膽汁或胰液排放受阻，膽管內(nèi)壓力增高所致。一些病人，手術(shù)后殘存小的結(jié)石可引起疼痛。醫(yī)生可用內(nèi)鏡擴(kuò)張奧迪括約肌。這種方法通常能緩解那些確定有括約肌功能異常的病人的癥狀，但對那些僅有疼痛的病人沒有幫助。