家庭診療/外用藥物的類型

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默克家庭診療手冊(cè)

皮膚疾病
- 皮膚病外用藥物
  - 外用藥物的劑型
  - 外用藥物的類型

外用藥物可分為7類，這些類型?；ビ兄丿B：清潔劑、保護(hù)劑、抗菌劑、保濕劑、干燥劑、癥狀緩解劑、抗炎劑。

清潔劑

主要的清潔劑有肥皂、去污劑和溶劑。肥皂是最常用的清潔劑，合成去污劑也常使用。某些肥皂使皮膚干燥，含有油脂的肥皂不會(huì)使皮膚發(fā)干。某些液體肥皂能保持皮膚濕度；另一些可能使皮膚干燥。

嬰兒香波是很好的清潔劑，對(duì)皮膚刺激性小，適用于清潔創(chuàng)傷、切割傷和擦傷創(chuàng)面。銀屑病、濕疹和其他鱗屑性疾病患者也可用嬰兒香波清洗皮屑。有滲液的皮損常常只需用水清洗，因?yàn)榧词购軠睾偷姆试砘蛉ノ蹌┒紩?huì)刺激創(chuàng)面。

清潔劑中可加各種化學(xué)物質(zhì)，如去頭皮屑的香波或洗劑可含鋅雙硫氧吡啶、二硫化硒或焦油提取物，有助于治療皮膚脫屑。合成清潔劑也可含少量的醋酸、醋酸鋁和硫酸鎂。

保護(hù)劑

各種各樣的制劑都有助于保護(hù)皮膚。油脂和軟膏形成油基屏障保護(hù)皮膚免受擦傷和刺激并保持皮膚濕潤(rùn)。粉劑可防止皮膚之間或皮膚與衣物之間的摩擦。合成水膠體敷料可保護(hù)褥瘡和其他擦傷的皮膚。遮光劑可濾掉有害的紫外線。

抗菌劑

病毒、細(xì)菌和真菌都能感染皮膚。防止這類感染最好的方法是用肥皂和水仔細(xì)清洗皮膚。其他的藥物有更強(qiáng)的消毒作用或能治療已有的感染。大多數(shù)消毒劑只用于醫(yī)生和護(hù)士在手術(shù)前消毒他們的皮膚和病人的皮膚。某些藥物常用于治療真菌和細(xì)菌感染。例如，抗生素用于治療痤瘡和表淺皮膚感染，克霉唑和咪康唑常用于治療皮膚的真菌感染，兩者都可作為非處方藥物使用。其他抗真菌劑如酮康唑霜劑只能用于處方藥物。像林丹（γ-六氯苯）這類藥物可治療疥瘡這類感染。

保濕劑

保濕劑實(shí)際上不是增加皮膚濕度，而是有助于皮膚保持自然濕潤(rùn)狀態(tài)。大多數(shù)保濕劑是含油的霜?jiǎng)┖拖磩蛊つw表面形成很薄的油層，防止皮膚水分蒸發(fā)。使用這類保濕劑的最佳時(shí)間是皮膚濕潤(rùn)的時(shí)候，如盆浴或淋浴后立即使用。某些更強(qiáng)勁的保濕劑含有化學(xué)物質(zhì)如尿素。

干燥劑

皮膚過分潮濕可能造成浸漬，在皮膚摩擦的部位，尤其是在炎熱潮濕的天氣容易發(fā)生。通常受影響最多的部位是足趾或臀部之間，腋窩、腹股溝和乳房下。這些潮濕的部位為微生物大量繁殖提供了有利的環(huán)境，特別是真菌和細(xì)菌。

滑石粉是最常用的干燥劑。滑石粉從皮膚表面吸收水分。很多滑石粉制劑只在香味和包裝上不同。玉米淀粉是另一種優(yōu)質(zhì)干燥劑，但它有促進(jìn)真菌繁殖的缺點(diǎn)。因此，一般情況下用滑石粉更好些。

含鋁鹽的溶液對(duì)過度潮濕的損傷皮膚是有益的，這類溶液常用于醫(yī)院和家庭護(hù)理。

癥狀緩解劑

皮膚疾病常伴有瘙癢。有時(shí)在用一種藥物治療皮膚病的同時(shí)，用另一種制劑來止癢。常用的緩解劑如桉油醇、樟腦、薄荷醇、氧化鋅、滑石粉、甘油和爐甘石，可緩解瘙癢和輕度疼痛?？菇M胺藥物如苯海拉明有時(shí)也用于外用藥制劑，以緩解與過敏有關(guān)的瘙癢。雖然抗組胺藥物能阻止某些類型的過敏反應(yīng)，但主要是通過它們的鎮(zhèn)靜作用來止癢，而抗組胺藥物也能使人致敏并引起過敏反應(yīng)。為了控制瘙癢，應(yīng)口服抗組胺藥物而不外用抗組胺藥物。

抗炎劑

外用或口服皮質(zhì)類固醇（類似可的松藥物）有助于減輕炎癥（腫脹、瘙癢和潮紅）。皮質(zhì)類固醇對(duì)毒葛、金屬、衣物或其他物質(zhì)引起的過敏性或炎性皮疹最有效。由于它們抗細(xì)菌或真菌感染的效果較差，通常不用于感染部位或傷口。有時(shí)皮質(zhì)類固醇與抗真菌劑聯(lián)合用于減輕真菌引起的瘙癢。皮質(zhì)類固醇很少與抗生素聯(lián)合使用，因?yàn)椴⒉槐葐为?dú)用皮質(zhì)類固醇更有效。而且，抗生素（特別是新霉素）增加了并發(fā)過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)。

外用皮質(zhì)類固醇的洗劑、霜?jiǎng)┖蛙浉喽加谐鍪邸Ｈ裟茌p輕揉擦霜?jiǎng)┲钡酵耆?，其效果最佳。一般說來軟膏療效最好。制劑中皮質(zhì)類固醇的類型與濃度決定了最終的療效。非處方的氫化可的松濃度最高可達(dá)到1％；濃度在0.5％或更低時(shí)效果很差。更高效的皮質(zhì)類固醇制劑需要有處方。醫(yī)生在治療皮膚病時(shí)，通常首先開出療效最好的皮質(zhì)類固醇處方。然后，隨著皮膚的愈合用效力較弱的皮質(zhì)類固醇。一般來說，外用皮質(zhì)類固醇每天少量用藥兩三次，皮膚很薄的部位，如面部，這類藥物用量更小，且不要連續(xù)用幾天。

如果需要更大劑量時(shí)，可在受累皮膚下面注射皮質(zhì)類固醇。另一種方法是采用無孔密閉敷料封包，增加藥物的吸收和療效。例如，用聚乙烯薄膜涂上霜?jiǎng)┗蜍浉?，這樣可保留過夜。用這種方法時(shí)，霜?jiǎng)┗蜍浉啾认磩┑拇碳ば孕　７獍黾恿似べ|(zhì)類固醇不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)性，因此，一般只在銀屑病和嚴(yán)重濕疹時(shí)使用。

外用皮質(zhì)類固醇的藥效

藥效	藥物	劑型
低效	氫化可的松	霜?jiǎng)?、軟膏或洗?.5%或1.0%
中效	戊酸倍他米松	霜?jiǎng)?.1%
	氟輕松	霜?jiǎng)┗蜍浉?.025%
	戊酸氫化可的松	霜?jiǎng)┗蜍浉?.2%
	曲安奈德（去炎松）	霜?jiǎng)④浉嗷蛳磩?.1%或0.025%
高效	二丙酸倍他米松	霜?jiǎng)┗蜍浉?.05%
	戊酸倍他米松	軟膏0.1%
	氟輕松	霜?jiǎng)?.2%
	哈西奈德（氯氟輕松）	霜?jiǎng)┗蜍浉?.1%
特高效	丙酸氯倍他索	霜?jiǎng)┗蜍浉?.05%
特高效	丙酸鹵倍他索	霜?jiǎng)┗蜍浉?.05%