醫(yī)療康復(fù)/縱隔腫瘤

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家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇

胸外科疾病
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縱隔是左右側(cè)胸膜腔的中央間隔部分。前為胸骨，后為胸椎，上接頸部，下止膈肌。其中除含有心臟、大血管和食管外，還有豐富的神經(jīng)、淋巴組織、脂肪和結(jié)締組織等。在這個(gè)部位發(fā)生的腫瘤，統(tǒng)稱為縱隔腫瘤。

原發(fā)性縱隔腫瘤種類繁多，多屬良性，亦有惡性。最常見有五種：

（1）畸胎痛：為前縱隔最常見的腫瘤。多屬良性，但可惡變。破潰入肺內(nèi)時(shí)，病人可咳出毛發(fā)、皮脂腺、豆渣樣物。X線可見腫瘤邊緣光滑，圓或橢圓形，中心可有鈣化斑點(diǎn)、骨樣、牙齒狀陰影。

（2）胸腺腫瘤：多見于成年人，呈卵圓形向兩側(cè)突出，常位于上縱隔前部或下縱隔前上部。約1/3病例為惡性，胸腺瘤病人同時(shí)合并眼瞼下垂、呼吸費(fèi)力、胸悶、氣急、牙齒咀嚼無力等稱為重癥肌無力占有一定比例。

（3）胸內(nèi)甲狀腺腫：是由頸內(nèi)甲狀腺異位降至胸內(nèi)，附著于氣管或由胚胎期遺留于縱隔內(nèi)的甲狀腺組織發(fā)展而成。X線片呈邊緣整齊的卵圓或棱形陰影。

（4）神經(jīng)源性腫瘤：常見于后縱隔，與脊柱骨相平行以良性為多見。少數(shù)為惡性，多見于小兒。X呈圓形或邊緣整齊的卵圓形陰影。發(fā)生于脊柱旁溝的，可壓迫椎體與肋骨，產(chǎn)生壓跡。

（5）淋巴源性腫瘤：是全身淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的一部分，也可先在縱隔發(fā)生，再蔓延到其他處淋巴結(jié)，絕大多數(shù)為惡性，病變多位于中縱隔。X線呈分葉狀或塊狀陰影，向兩側(cè)突出。

本病的癥狀，與腫瘤的大小、部位、生長速度和壓迫周圍組織有關(guān)。早期多無癥狀，往往在做常規(guī)體檢X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。常見的癥狀有咳嗽、胸悶、胸痛等。但這些表現(xiàn)都不具有特異性。當(dāng)有下列癥狀出現(xiàn)者、多提示惡性，預(yù)后不良：

（1）上腔靜脈阻塞征：出現(xiàn)頸靜脈怒張，頭頸部、上胸部發(fā)脹不適和上肢有充血、水腫、紫紺，甚至伴有呼吸困難。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腫瘤侵及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶??；累及交感神經(jīng)，出現(xiàn)眼裂變窄，上瞼下垂，一側(cè)瞳孔縮小；壓迫臂叢神經(jīng)可致上肢痛；膈神經(jīng)受損，致膈肌麻痹。X檢查對本病的診斷極有價(jià)值。超聲波檢查有助于鑒別囊腫和腫塊。

近年來應(yīng)用的CT檢查對縱隔腫瘤的診斷和鑒別診斷有較大意義。

縱隔腫瘤雖多屬良性，但隨著腫瘤體積增大，常產(chǎn)生壓迫或感染癥狀。此外，縱隔腫瘤也常有惡變。因此，對縱隔腫瘤不論有無癥狀，一般都主張?jiān)缙谑┬惺中g(shù)切除。對淋巴組織惡性瘤，一般采用放射和化學(xué)療法，不作手術(shù)治療。