中縱隔
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中縱隔是以心包前、后壁為界的區(qū)域，平第5～8胸椎。內(nèi)有心、心包、出入心的大血管根部和膈神經(jīng)等。
1．心包包裹心及出入心的大血管根部。分為外層的纖維心包和內(nèi)層的漿膜心包。纖維心包為一底大口小的錐形囊，囊口在心的右之方與出。入心的血管外膜相移行，囊底對向膈中心腱并與之愈著。纖維心包堅韌而缺乏伸展性，當 心包腔積液時，腔內(nèi)壓力升高，可壓迫心臟。漿膜心包分為臟、壁二層，壁層與纖維。心包緊密愈著，在出入心大血管根部稍上方反折為臟層，即心外膜。慢性炎癥 時，臟、壁層可粘連愈著，限制。心臟舒縮。心包腔為漿膜心包臟、壁層圍成的狹窄而密閉的腔隙。腔內(nèi)有少量漿液。位于升主動脈、肺動脈與上腔靜脈、左心房之間的部分，稱心包橫竇， 其大小可容一指，是心血管手術(shù)阻斷血流的部位。位于兩側(cè)肺上、下靜脈，下腔靜脈、左心房后壁與心包后壁之間的部分，稱心包斜竇，心包腔積液常積聚于此而不易引流。漿膜心包壁層前部與下部移 行處所夾的腔，深1～2cm，是心包腔之一部，稱心包前下竇，位置較低，心包積液常先積聚于此。心包前壁隔著胸膜和肺與胸骨和第2～6肋軟骨為鄰，但在第4～6肋軟骨高度因胸 膜前界形成心包三角，使心包直接與左第4～6肋軟骨前部、第4～5肋間隙及胸骨下左半部相鄰，為心包裸區(qū)，可經(jīng)此部位進行。已包穿刺。心包前壁有結(jié)締組織連于胸骨，稱胸骨心 包韌帶，起固定心包作用。心包后面有主支氣管、食管、胸導管、胸主動脈、奇靜脈和半奇靜脈等，兩側(cè)鄰接縱隔胸膜，并有膈神經(jīng)和心包膈血管自上而下行于心包與縱隔胸膜之間。心包下面鄰下腔靜脈和膈，與膈中心腱緊密愈合，周圍部尚 易分離。上方有升主動脈、肺動脈干和上腔靜脈。心包由心包膈動脈、肌膈動脈和食管動脈等供血，靜脈與動脈伴行，分別匯入胸廓內(nèi)靜脈、奇靜脈或半奇靜脈等。心包的淋巴注入縱隔前、后淋巴結(jié)和膈上淋巴結(jié)。心包的神經(jīng)來源較多。來自信叢、肺叢和食管叢，也來自膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)和左喉返神經(jīng)，傳遞感覺沖動，心包手術(shù)需進行麻醉。
2．心包內(nèi)大血管心包內(nèi)近心底處有出入心的大血管。升主動脈居中，其左前方為肺動脈，右側(cè)有上腔靜脈，有后下方有下腔靜脈。右肺上、下靜脈在上腔靜脈和右心房的后方，左肺上、下靜脈在胸主動脈的前方向內(nèi)行，匯入左心房。升主動脈前壁有一條由心包臟層形成的比較恒定的皺襞，稱升主動脈襞。該皺襞位于升主動脈出心室平面至心包反折線之間，內(nèi)含脂肪、小血管和神經(jīng)叢。由于皺襞的形態(tài)和 位置恒定，可作為心血管手術(shù)的標志。3．心形似倒置的圓錐體，前后略扁，底朝向有后上方，尖向左前下方。心的胸助而對向胸前壁，主要由右心室和右心房構(gòu)成，左心房和左心室僅占小部。膈面對向膈，大 部由左心室，小部由右心室構(gòu)成。左側(cè)面對向左肺，主要由左心室構(gòu)成。心右緣垂直向下，由右心房構(gòu)成。左緣鈍圓，界于胸肋面與外側(cè)面之間，斜向左下，大部由左心室，小部由左心耳構(gòu)成。下緣近水平位，由右心室和心尖構(gòu)成。心的長軸與正中矢狀面約成45度角，并由于在發(fā)育中輕度旋轉(zhuǎn)，使有半心大部在右前方，左半心在左后方。
（l）位置和毗鄰：心位于縱隔內(nèi)，被心包所包裹，前方對胸骨體下部和第2～6肋軟骨，后方平第5～8胸椎，約2／3在前正中線左側(cè)，1／3在右側(cè)。其毗鄰關(guān)系大致與心包相似，但其上界低于心包上界，出入心的大血管和肺根結(jié)構(gòu)位于心的上方，并與之相毗鄰。
（2）體表投影心界：心在胸前壁的投影可用四點的連線來表示。左上點在左第2肋軟骨下緣，距胸骨側(cè)緣約1，2cm。右上點在有第3肋軟骨上緣距胸骨側(cè)緣1cm。左下點在左第5肋間隙距 前正中線7～9cm或鎖骨中線內(nèi)側(cè)l～2cm。右下點在有第6胸助關(guān)節(jié)處。左、右上點的連線為心上界，左、右下點的連線為。已下界，右上、下點間作一微向有凸的弧形線為心右界，左上、下點間作一微向左凸的弧形線為心左界。心尖的投影即左下點。房室瓣和動脈瓣：在房室瓣在左第4胸肋關(guān)節(jié)平面，脊柱左側(cè)。右居室瓣在前正中線與第4肋間隙交點處，左房室瓣的右下方，脊柱的正前方。主動脈瓣在胸骨左緣第3肋間隙，對向脊柱左緣。肺動脈瓣在左第3胸肋關(guān)節(jié)處，脊柱的稍左側(cè)。
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