腦循環(huán)
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腦循環(huán)（cerebral circulation）是大腦、小腦、腦干和脊髓血液循環(huán)的統(tǒng)稱。
高等脊椎動物大腦循環(huán)在腦循環(huán)中所占的比重較大，所以也叫大腦循環(huán)，又因腦循環(huán)主要在顱腔內(nèi)進(jìn)行，故又
叫顱內(nèi)循環(huán)。腦循環(huán)是特殊區(qū)域循環(huán)的最重要組成部分。例如人腦的耗氧量約為全身耗氧量的1／5，人腦血流量約占全部心輸出量的13％～15％。充足的腦血流量是保證腦部正?；顒拥氖滓獥l件。腦血流供應(yīng)不足很快會嚴(yán)重影響腦的功能。大腦皮層對腦循環(huán)缺血和血中缺氧非常敏感，腦循環(huán)血中缺氧半分鐘或完全阻斷腦血流10秒鐘即會導(dǎo)致昏迷，缺氧3分鐘可能造成腦神經(jīng)細(xì)胞的不能恢復(fù)的損傷，缺氧6分鐘可以致死。由此可見，腦循環(huán)關(guān)系到動物的生死存亡。腦循環(huán)供給中樞神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)并排除其有害的代謝產(chǎn)物，從而維持其正常功能?！ ?/p>
目錄 |
結(jié)構(gòu)
脊椎動物的腦血流來自兩對動脈，包括椎動脈和頸內(nèi)動脈各1對。左、右椎動脈從枕骨大孔進(jìn)入顱腔匯成基底動脈，然后與后交通動脈、頸內(nèi)動脈、前交通動脈會合形成大腦動脈環(huán)，由此環(huán)發(fā)出6條大腦動脈供血給大腦、腦干，從基底動脈發(fā)出1對到小腦的動脈，另外在椎動脈匯成基底動脈以前發(fā)出脊髓前動脈。頸內(nèi)動脈供血到大腦半球兩側(cè)的前部和中部，椎動脈和基底動脈供血到小腦及大腦的枕葉和后窩。注入頸內(nèi)動脈的血只供同側(cè)的大腦半球。兩大腦半球之間沒有血管交叉。因此當(dāng)一側(cè)頸內(nèi)動脈阻塞時，常只引起同側(cè)的腦缺血癥狀，特別在老人是如此。腦實質(zhì)的動脈與身體其他部位類似大小的動脈相比，其組織結(jié)構(gòu)的特點是肌層較薄，但彈性纖維較多，并有不同的排列形式。
腦毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞之間聯(lián)系緊密，沒有其他組織毛細(xì)血管那樣的孔或窗。大約有80％左右腦毛細(xì)血管表面被周足所包圍。這些結(jié)構(gòu)形成層層壁壘，使得腦毛細(xì)血管中血液的很多物質(zhì)特別是脂溶性較低的大分子量物質(zhì)如蛋白質(zhì)、抗菌素、某些大分子染料等難以通過，而只允許大多數(shù)離子和葡萄糖等小分子物質(zhì)通過，從而形成所謂的血腦屏障。
與腦動脈相比，腦靜脈管壁較薄。與身體其他部位的靜脈不同，腦靜脈管壁中沒有靜脈瓣，靜脈血的回流依賴高位的勢能。腦靜脈血的回流路徑可以歸納為：大部腦靜脈血經(jīng)腦深部靜脈和腦血竇流入頸內(nèi)靜脈；小部腦靜脈血經(jīng)眼部翼狀靜脈叢，進(jìn)入靜脈導(dǎo)血管再到頭皮，最后流入椎管中的椎旁靜脈系統(tǒng)。腦靜脈系統(tǒng)有大量交通枝靜脈叢，即使兩側(cè)頸內(nèi)靜脈都被阻塞，大腦靜脈血仍可經(jīng)椎靜脈和頸外靜脈系統(tǒng)完成其回流。
特征
腦循環(huán)處于堅硬顱骨腔室之內(nèi)，顱腔容積是固定的，其中所含的各種組織的容積也基本固定，幾乎是不可壓縮的，例如腦組織、腦脊液和顱內(nèi)血液的容積總和是接近恒定的。由于顱腔容積基本恒定，腦中動靜脈血管經(jīng)常處于受壓狀態(tài)，因此腦血管的容積沒有搏動性變化。腦動脈沒有脈搏，血液在腦血管平穩(wěn)均勻地流動著。椎動脈在進(jìn)入顱腔之前發(fā)生多次的彎曲，以及腦動脈管壁與其他動脈管壁相比具有更發(fā)達(dá)的彈性纖維，也有助于腦動脈搏動的消除，其中顱腔壓迫限制作用可能更為重要。
腦的全部毛細(xì)血管網(wǎng)幾乎經(jīng)常開放著，雖然有時也可以看到少許不開放的毛細(xì)血管，但沒有其他器官微循環(huán)所常見的毛細(xì)血管和前毛細(xì)血管的交替性收縮和舒張。腦毛細(xì)血管網(wǎng)對各種刺激的反應(yīng)與內(nèi)臟器官不同；在窒息狀態(tài)下，由于缺氧，全部內(nèi)臟毛細(xì)血管都起收縮反應(yīng)，而腦毛細(xì)血管卻起舒張反應(yīng)。
調(diào)節(jié)
腦循環(huán)受多種因素的調(diào)節(jié)，經(jīng)過調(diào)節(jié)機(jī)制即使內(nèi)外環(huán)境發(fā)生各種變化，大腦血流仍能保持穩(wěn)定，這對腦正常機(jī)能的活動有重要意義。例如全部腦血流不因緊張的精神活動而增加，也不因精神活動的松弛乃至睡眠而減少（睡眠時甚至有些增加）。體液因素特別是腦血流中二氧化碳pH值、K+、Ca2+ 等對腦血管運動的調(diào)節(jié)作用比較明顯，而神經(jīng)調(diào)節(jié)作用較弱，居于次要地位。腦循環(huán)因在顱腔之內(nèi)，顱內(nèi)壓的變化必然會有影響。此外在腦水平的平均動、靜脈壓以及血液的粘稠度都對腦循環(huán)有一定影響。①顱內(nèi)壓的作用。顱內(nèi)壓上升時腦血管就受到壓擠。靜脈壓的升高使靜脈血回流阻力增加會導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升。②神經(jīng)調(diào)節(jié)。腦血管一般接受腎上腺素能和膽堿能兩種神經(jīng)纖維的支配，兩種神經(jīng)纖維相距約250埃，這為相互作用提供了結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。③體液調(diào)節(jié)。腦中的小動脈和身體其他器官的小動脈一樣，都直接接受局部組織氧和二氧化碳含量的影響。
腦中二氧化碳、氧和pH值對腦血流量也有一定的影響：二氧化碳分壓的增加引起腦血流量的明顯增加；氧分壓的增加作用相反。但是腦脊液和組織中細(xì)胞外液的pH值變化對腦血流的調(diào)節(jié)作用則是主要的。
腦組織的代謝水平高，血流量較多。在安靜情況下，每百克腦的血流量為50-60ml/min。整個腦的血流量約為750ml/min?？梢?，腦的比重雖僅占體重的約2%，但血流量卻占心輸出量的15%左右。腦組織的耗氧量也較大。在安靜情況下，每百克腦每分鐘耗氧3-3.5ml；或者說，整個腦的耗氧量約占全身耗氧量的20%。
（一）腦循環(huán)的特點
腦位于顱腔內(nèi)。顱腔是骨性的，其容積是固定的。頗腔內(nèi)為腦、腦血管和腦脊液所充滿，三者的容積的總和也是固定的。由于腦組織是不可壓縮的，故腦血管舒縮程度受到相當(dāng)?shù)南拗?，血流量的變化較其它器官的為小。
腦循環(huán)的毛細(xì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞相互接觸緊密，并有一定的重疊，管壁上沒有小孔。另外，毛細(xì)血管和神經(jīng)元之間并不直接接觸，而為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞怕隔開。這一結(jié)構(gòu)特征 對于物質(zhì)在血液和腦組織之間的擴(kuò)散起著屏障的作用，稱為血-腦屏障（blood-brain barrier） 。
（二）腦血流量的調(diào)節(jié)
1．腦血管的自身調(diào)節(jié) 腦血流量取決于腦的動、靜脈的壓力差和腦血管的血流阻力。在正常情況下，頸內(nèi)靜脈壓接近于右心房壓，且變化不大，故影響血流量的主要因素是頸動脈壓。政黨情況下腦循環(huán)的灌注壓為10.6-13.3kPa(80-100mmHg)。平均動脈壓降低或顱內(nèi)壓升高都可以使腦的灌注壓降低。但當(dāng)平均動脈壓在8.0-18.6kPa(60-140mmHg)范圍內(nèi)變化時，腦血管可通過自身調(diào)節(jié)的機(jī)制使腦血流量保持恒定。平均動脈壓降低到8.0kPa(60mmHg)以下時，腦血流量就會顯著減少，引
起腦的功能障礙。反之，當(dāng)平均動脈壓超過腦血管自身調(diào)節(jié)的上限時，腦血流量顯著增加。
2．CO2和O2分壓對及腦血流量的影響 血液CO2分壓升高時，腦血管舒張，血流量增加。CO2過多時，通過使細(xì)胞外液H+濃度升高而使腦血管舒張。過度通氣時，CO2呼出過多，動脈血CO2分壓過低，腦血流量減少，可引起頭暈等癥狀。血液O2分壓降低時，也能使 腦血管舒張。
3．腦的代謝對腦血流的影響 腦的各部分的血流量與該部分腦組織的代謝活動程度有關(guān)。實驗證明，在同一時間內(nèi)腦的沒部分的血流量是不同的，當(dāng)腦的某一部分活動加強(qiáng)時，該部分的血流量就增多。例如在握拳時，對側(cè)大腦皮層運動區(qū)的血流量就增加；閱讀時腦的許多區(qū)域血流量增加，特別是皮層枕葉和顳葉與語言功能有關(guān)的部分血流量增加更為明顯。代謝活動加強(qiáng) 引起的局部腦血流量增加的機(jī)制，可能是通過代謝產(chǎn)物如H+離子、K+離子、腺苷，以及氧分子降低，引起腦血管舒張的。
4．神經(jīng)調(diào)節(jié) 頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出的去甲云彩上腺素后纖維，其末梢分布至腦的動脈和靜脈，并分布至軟腦膜的血管，還有少量分布至腦實質(zhì)的血管。腦實質(zhì)內(nèi)的小血管有起自藍(lán)斑去甲腎上腺素神經(jīng)元的軸突末梢的分布。副交感乙酰膽堿能神經(jīng)末梢也分布至腦血管。此外，腦血管政治家血管活性腸肽等神經(jīng)肽纖維末梢分布。神經(jīng)對腦血管活動的調(diào)節(jié)作用不很明顯。刺激或切除支配腦血管的交感或副交感神經(jīng)，腦血流量沒有明顯變化。在多種心血管反射中，腦血流量一般變化都很小。
（三）腦脊液的生成和吸收
腦脊液存在于腦室系統(tǒng)、腦周圍的腦池和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，可被視為腦和脊髓的組織液和淋巴。成年人的腦脊液總量約150ml。每天生成的腦脊液約800ml，為腦脊液總量的5-6倍。但同時有等量的腦脊液被吸收入血液，可見腦脊液的更新率較高。
腦脊液主要由側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室的脈絡(luò)叢分泌。側(cè)腦室內(nèi)的腦脊液經(jīng)室間孔流入第三腦室，再經(jīng)過導(dǎo)水管進(jìn)入第四腦室，然后進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。除脈叢外，室管膜細(xì)胞也能分泌腦脊液。軟腦膜血管和腦的毛細(xì)血管濾過的液體，一部分被重吸收，其余的則沿著血管周圍間隙進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，成為腦脊液的一部分。
腦脊液主要通過蛛網(wǎng)膜絨毛被吸收入靜脈的血液內(nèi)。蛛網(wǎng)膜絨毛有活瓣狀的細(xì)微的管道，其直徑為4-12μm。當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔的壓力高于靜脈竇的壓力時，這些管道就開放。這時，腦脊液（包括其中所含的蛋白質(zhì)分子甚至小的顆粒如紅細(xì)胞等）可進(jìn)入靜脈竇血液。當(dāng)蛛網(wǎng)膜下深的壓力低于靜脈竇壓力時，管道關(guān)閉，液體不能由靜脈竇向蛛網(wǎng)膜下腔倒流。腦脊液壓力的高低取決于其生成和吸收之間的平衡關(guān)系。正常人在到臥位時，腦脊液壓平均為1.3 kPa(10mmHg)。當(dāng)腦脊液有吸收受到阻礙時，腦脊液壓就會升高，并影響腦血流和腦的功能。
腦脊液的主要功能是在腦、脊髓和頗腔、椎管之間起緩沖的作用，有保護(hù)性意義。腦浸浴于腦脊液中，由于浮力的作用，使腦的重量減輕到僅50g左右。另外，腦脊液還作為腦和血液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的中介。腦組織中沒有淋巴管，由毛細(xì)血管漏出的少量蛋白質(zhì)，主要經(jīng)過血管周圍間隙進(jìn)入蛛肉膜下腔的腦脊液中，然后通過蛛網(wǎng)膜絨毛回入血液。
（四）血-腦脊液屏障和血-腦屏障
腦脊液主要是由脈絡(luò)叢分泌的，但其成分和血漿不腦脊液中蛋白質(zhì)的含量極微，葡萄糖含量也較血漿為少，但Na+ 和Mg2+的濃度較血漿中的高，K+、HCO3-和Ca2+的濃度則較血漿中的低?？梢?，血液和腦脊液之間物質(zhì)的轉(zhuǎn)運并不是被動的過程，而是主動轉(zhuǎn)運過程。另外，一些大分子物質(zhì)較難從血液進(jìn)入腦脊液，仿佛在血液和腦脊液之間存在著某種特殊的屏障，故稱之為血-腦脊液屏障（blood-cerebrospinal fluid barrier）。這種屏障對不同物質(zhì)的通透性上不同的。例如O2、CO2等脂溶性物質(zhì)可很容易地通過屏障，但許多離子的通透性則較低。血-腦脊液屏障的基礎(chǔ)是無孔的毛細(xì)血管壁和脈絡(luò)叢細(xì)胞中運輸各種物質(zhì)的特殊載體系統(tǒng)。
血液和腦組織之間也存在著類似的屏障，可限制物質(zhì)在血液和腦組織之間的自由交換，稱為血-腦屏障。脂溶性物質(zhì)如O2、CO2、某些麻醉藥以及乙醇等，很容易通過血-腦屏障。對于不同的水溶性物質(zhì)來說，其通透性并不一定和分子的大小相關(guān)。例如葡萄糖和氨基酸的通透性較高，而甘露醇、蔗糖和許多離P媯通透性則很低，甚至不能通透。這說明腦內(nèi)毛細(xì)血管處的物質(zhì)交換和身體其它部分的毛細(xì)血管處是不同的，也是一種主動的轉(zhuǎn)運過程。用電子顯微鏡觀察，腦內(nèi)大多數(shù)毛細(xì)血管表面都被星狀膠質(zhì)細(xì)胞伸出的突起（血管周足）所包圍。因此推測，毛細(xì)血管的血液和神經(jīng)元之間的物質(zhì)交換可能都要通過膠質(zhì)細(xì)胞作為中介。因此，毛細(xì)血管的內(nèi)皮、基膜和星狀膠質(zhì)細(xì)胞的血管周足等結(jié)構(gòu)可能是血-腦屏障的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。另外，毛細(xì)血管壁對各種物質(zhì)特殊的通透性也和這種屏障作用有重要的關(guān)系。
血-腦脊液屏障和血-腦屏障的存在，對于保護(hù)腦組織周圍穩(wěn)定的化學(xué)環(huán)境和防止血液中有害物質(zhì)侵入腦內(nèi)具有重要的生理意義。例如，腦脊液中K+的濃度較低，即使在實驗中使血漿K+濃度加倍，腦脊液中K+濃度仍能保持在正常水平。因此腦內(nèi)神經(jīng)元的興奮性不會因血漿中K+濃度的變化而發(fā)生明顯的變化。由于血-腦屏障的存在，循環(huán)血液中的乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺、甘氨酸等物質(zhì)就不易進(jìn)入腦，否則，血漿中這些物質(zhì)濃度的改變將會明顯地擾亂腦內(nèi)神經(jīng)元的政黨功能活動。
需要指出，腦的某些部分，如下丘腦第三腦室周圍和延髓后緣區(qū)等處的室周器官，血-腦屏障比較薄弱，毛細(xì)血管壁對許多物質(zhì)的通透性高于腦的其它部分。因此循環(huán)血液中的有些物質(zhì)，如血管緊張素Ⅱ和其它肽類物質(zhì)，可以在這些部位進(jìn)入腦內(nèi)，作用于相應(yīng)的受體，引起各種效應(yīng)。另外，當(dāng)腦組織發(fā)生缺氧、損傷等情況以及在腦腫瘤部位，毛細(xì)血管壁的通透性增加，故平時不易透過血-腦屏障的物質(zhì)進(jìn)入受損部位的腦組織。在臨床上可以用同位素標(biāo)記的白蛋白注入體內(nèi)，這些蛋白質(zhì)進(jìn)入正常腦組織的速度很慢，但較易進(jìn)入腦腫瘤組織，因此可用這種方法勻來檢查腦瘤的部位。在用藥物治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，必須明確所用的藥物是否容易通過血-腦屏障。
在腦室系統(tǒng)，腦脊液和腦組織之間為室管所分隔；在腦的表面，腦脊液和腦組織之間為軟腦膜所分隔。室管膜和軟腦膜的通透性很高，腦脊液中的物質(zhì)很容易通過室管膜或軟腦膜進(jìn)入腦組織。因此，在臨床上可將不易通過血-腦屏障的藥物直接注入腦脊液，使之能較快地進(jìn)入腦組織。
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