職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎
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摘要： 職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎又稱外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎，是吸入有機(jī)粉塵數(shù)小時(shí)后肺組織呈彌漫性間質(zhì)性病變的一種肺部疾病。職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎的發(fā)病機(jī)制中主要涉及Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。吸入變應(yīng)源4-8h后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣急，胸部X射線檢查未見(jiàn)肺實(shí)質(zhì)改變。上述癥狀可在脫離接觸后1周內(nèi)消退。
目錄 |
定義
職業(yè)性急性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎（occupational acute allergic alveolitis）是指在職業(yè)活動(dòng)中吸入被霉菌、細(xì)菌血清蛋白污染的有機(jī)粉塵如枯草、甘蔗、鳥糞、禽類羽毛和糞便等引起的可逆性間質(zhì)性肺炎。常見(jiàn)的有農(nóng)民肺、甘蔗肺、蘑菇工肺、禽鳥飼養(yǎng)工肺等。
發(fā)病機(jī)理
職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎的發(fā)病機(jī)制中主要涉及Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。在患者或有關(guān)病原物接觸者的血液中?？蓹z出與病原體抗原相應(yīng)的特異性抗體。因此，進(jìn)行血清沉淀抗體檢測(cè)有助于對(duì)患者進(jìn)行病因?qū)W診斷?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
明顯的全身癥狀：吸入變應(yīng)源4-8h后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣急，胸部X射線檢查未見(jiàn)肺實(shí)質(zhì)改變。上述癥狀可在脫離接觸后1周內(nèi)消退。
X線胸片：霉變枯草接觸2～3月，反復(fù)發(fā)作，粟粒狀陰影，持續(xù)若干年，可見(jiàn)肺組織纖維化，肺氣腫表現(xiàn)，蜂窩狀表現(xiàn)。
肺功能：降低；
化驗(yàn)：血清學(xué)指標(biāo)可見(jiàn)相應(yīng)的抗原抗體，近期接觸指標(biāo)?！ ?/p>
診斷原則
根據(jù)明確再次吸入變應(yīng)源的職業(yè)史，經(jīng)一定潛伏期后出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床癥狀、體征和胸部x射線表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，參考肺功能、動(dòng)脈血氣和血清沉淀抗體測(cè)定結(jié)果，排除其他病因引起的類似病變后，進(jìn)行綜合分析，方可診斷。
診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
1 輕度
有中、重度咳嗽，伴有胸悶、氣息、畏寒、發(fā)熱；兩下肺可聞及捻發(fā)音；胸部X射線除見(jiàn)雙肺紋理增強(qiáng)，并有1～5mm大小的邊緣模糊、密度較低的點(diǎn)狀陰影，其病變范圍不超過(guò)2個(gè)肺區(qū)；血清沉淀反應(yīng)可陽(yáng)性。
2 重度
上述臨床表現(xiàn)加重，體重減輕、乏力;胸部捻發(fā)音增多；胸片示有斑片狀陰影，分布范圍超過(guò)2個(gè)肺區(qū)?；蛉诤铣纱笃：幱啊Ｑ宄恋矸磻?yīng)可陽(yáng)性?！ ?/p>
處理原則
治療原則
1 接觸反應(yīng)者應(yīng)暫時(shí)脫離現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行必要的檢查及處理，并密切觀察24～72h
2 輕度者應(yīng)暫時(shí)脫離生產(chǎn)環(huán)境休息，并給予止咳、平喘、吸氧等對(duì)癥處理及適量糖皮質(zhì)激素治療。注意隨訪。
3 重度者應(yīng)臥床休息，早期足量使用糖皮質(zhì)激素和對(duì)癥治療。
其他處理
輕度者治愈后可恢復(fù)工作，如果恢復(fù)工作后短期內(nèi)又反復(fù)發(fā)作者以及重度者均應(yīng)調(diào)離原工作崗位，并根據(jù)恢復(fù)程度，安排適當(dāng)工作?！ ?/p>
勞動(dòng)能力鑒定
輕度者治愈后可恢復(fù)原工作,如果恢復(fù)工作后短期內(nèi)又反復(fù)發(fā)作者以及重度者均應(yīng)調(diào)離原工作崗位,并根據(jù)恢復(fù)程度,安排適當(dāng)工作
健康監(jiān)護(hù)
1 凡在有害環(huán)境工作,經(jīng)常吸入某些有機(jī)粉塵的作業(yè)者,均需進(jìn)行就業(yè)前后每年一次的體格檢查。
2 詳細(xì)詢問(wèn)和記錄職業(yè)史及病史。
3 體格檢查應(yīng)包括詳細(xì)的內(nèi)科、耳鼻喉科檢查和胸部X線檢查。有條件的單位,根據(jù)需要可作肺通氣功能、彌散功能和血清沉淀抗體檢查?！ ?/p>
職業(yè)禁忌證
a. 有明顯的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，如慢性支氣管炎(喘息型)、阻塞性肺氣腫、活動(dòng)性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張;
b. 有特應(yīng)性體質(zhì)者，如過(guò)敏性鼻炎、支氣管炎哮喘等。
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