耳鼻咽喉外科/鼻咽血管纖維瘤

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耳鼻咽喉外科學(xué)

鼻咽血管纖維瘤（angiofibroma of naspharynx）常發(fā)生于10～25歲青年男性。可原發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁咽腱膜和蝶骨翼板骨外膜等處。腫瘤由纖維組織及血管構(gòu)成。瘤體血管豐富，血管壁薄，缺乏彈性，容易受損發(fā)生嚴(yán)重大出血。

（一）出血：為一主要癥狀，早期可反復(fù)出血，陣發(fā)性，量較大，以致多伴有不同程度繼發(fā)性貧血。

（二）堵塞及壓迫癥狀：堵塞后鼻孔發(fā)生鼻阻，開始為一側(cè)，逐漸發(fā)展為雙側(cè)，壓迫咽鼓管口發(fā)生耳鳴聽力減退，破壞顱底骨侵犯顱神經(jīng)，則有頭痛及顱神經(jīng)麻痹，侵入眼眶、翼腭窩或顳窩，則致眼球突出，頰部或顴部隆起，向下發(fā)展為致軟腭隆起，并在口咽部可見腫瘤。

（三）鼻咽鏡檢查：可見鼻咽部有圓形、淡紅色腫物，表面光滑，血管清晰可見。觸診腫物質(zhì)硬、固定、易出血，前鼻鏡檢查有時(shí)鼻腔可見淡紅色腫物（圖12-7）。

鼻咽血管纖維瘤

圖12-7 鼻咽血管纖維瘤

X線攝片及CT檢查可了解腫瘤大小、范圍及顱底骨質(zhì)情況。

【診斷】

根據(jù)癥狀及檢查結(jié)果，結(jié)合年齡及性別多能診斷。由于腫瘤易出血，一般不作活檢。如腫瘤已進(jìn)入鼻腔，診斷尚有懷疑時(shí)，可慎重從鼻腔取活檢，便于壓迫止血。

近年有用動(dòng)脈造影術(shù)，以觀察腫瘤供血情況及向顱內(nèi)擴(kuò)展情況，供手術(shù)時(shí)參考。

本病應(yīng)與后鼻孔息肉，鼻咽淋巴肉瘤鑒別。

【治療】

手術(shù)治療：采用冷凍、低壓麻醉、激光、電刀等方法，減少出血及復(fù)發(fā)，根據(jù)腫瘤范圍和部位采用經(jīng)鼻、經(jīng)腭或二者結(jié)合進(jìn)路切除腫瘤。

術(shù)前可用動(dòng)脈栓塞、放療、或服乙烯雌酚，每日5毫克，連續(xù)15～30天可使腫瘤縮小利于手術(shù)。術(shù)前硬化劑注射亦有減少術(shù)中出血的作用。

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