眼眶血腫
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血腫(hematocele)是一種由血液或血性產(chǎn)物組成的腫塊，也有作者稱謂血囊腫(hematic-cyst)。文獻(xiàn)對血腫(hematoma)和血囊腫(hematic cyst，blood cyst，hematocele)的含義存在不同的解釋。一般認(rèn)為，眼眶出血后血液局部集聚成團(tuán)名為血腫
目錄 |
眼眶血腫的病因
(一)發(fā)病原因
眼眶出血分外傷和自發(fā)性兩類。自發(fā)性眶內(nèi)出血最多見的原因是靜脈性血管畸形，如靜脈曲張和靜脈性血管瘤等。這些血管管壁成分往往不全或充血之后菲薄，任何原因引起的頸內(nèi)靜脈壓增高或無明顯誘因，均可發(fā)生出血，且多在原發(fā)病尚未出現(xiàn)癥狀和體征之前發(fā)生。其他如眶內(nèi)腫瘤、血友病、白血病、維生素C缺乏病、動脈硬化、高血壓、動脈瘤、使用抗凝劑以及血管運(yùn)動神經(jīng)不穩(wěn)定等，都可引起自發(fā)性眶內(nèi)出血。有報(bào)道鼻竇炎或黏液囊腫繼發(fā)感染播散至眼眶，可導(dǎo)致眼眶出血，久之形成血腫。
(二)發(fā)病機(jī)制
各種原因引起的血管破裂出血導(dǎo)致血液在局部組織內(nèi)蓄積即形成血腫。在組織病理學(xué)上血腫內(nèi)含有裂解的紅細(xì)胞、新鮮紅細(xì)胞、充滿含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶等，囊壁有纖維結(jié)締組織并合并炎癥反應(yīng)。
眼眶血腫的癥狀
自發(fā)性出血多發(fā)生于健康的青少年，多為一側(cè)眼眶。血腫引起急性高眶壓，最顯著的癥狀和體征是眼球突出，伴有脹痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、眼球運(yùn)動障礙、視力減退或喪失以及眼瞼和結(jié)膜水腫、充血，而后眼瞼或結(jié)膜下出現(xiàn)青紫色瘀斑。眼球突出往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)達(dá)到高峰，兩眼差值可達(dá)10mm，突出方向可以判斷病變的位置。疼痛是由于眶內(nèi)壓急劇增高，知覺神經(jīng)末梢受壓迫及眼壓增高引起的?？艏獠垦[引起視神經(jīng)供血障礙，視力突然減退，甚至喪失光感。肌肉圓錐以外的出血，往往向前彌散至皮下或結(jié)膜下，2～3周內(nèi)吸收，一般不危及視力。
肌肉圓錐內(nèi)的出血，由于四直肌及肌間隔的限制，長時(shí)間存留于局部，其外被纖維膜包繞，可緩慢吸收。急性高眶壓癥狀消失后，表現(xiàn)為良性占位病變體征，如輕或中度眼球突出，視網(wǎng)膜壓迫征，視盤萎縮和眼球運(yùn)動輕度受限。腫物較大，自眶緣可捫及腫物。自發(fā)性眼眶出血在其原因除去之前，可以反復(fù)出血。
急性眶壓增高、皮下出血和反復(fù)多次發(fā)生是其臨床特征。血腫和血囊腫形成后，需與眶內(nèi)新生物鑒別，影像學(xué)檢查有助于診斷。
眼眶血腫的診斷
眼眶血腫的檢查化驗(yàn)
1.血常規(guī)檢查及PT、APTT測定進(jìn)行輔助診斷，排除血液系統(tǒng)出血性疾病。
2.病理學(xué)檢查 血腫是液狀血或血凝塊局部集聚，周圍往往有細(xì)胞反應(yīng)，如成纖維細(xì)胞增生及慢性炎性細(xì)胞浸潤。由于出血量大，不能迅速吸收，周圍結(jié)締組織增生，形成較硬的假囊壁。壁內(nèi)缺乏真正的內(nèi)皮或上皮細(xì)胞襯附。囊內(nèi)充滿陳舊血液和血細(xì)胞裂解物，如膽固醇類物質(zhì)、含鐵血黃素、異物細(xì)胞、載色素巨噬細(xì)胞及含脂肪泡沫細(xì)胞等。腫物顏色從紫紅、棕色至藍(lán)綠色。淋巴管瘤或靜脈性血管瘤內(nèi)出血形成的血囊腫，囊壁較薄，且襯有內(nèi)皮細(xì)胞。
3.超聲波檢查 發(fā)現(xiàn)眼眶上方骨膜下(超聲常為上直肌上方)扁平低回聲區(qū)，A超為低反射或液平段，無明顯聲衰減。而自發(fā)性血腫多為眼眶血管畸形引起，往往以眼眶出血為首發(fā)癥狀。超聲顯示眼眶內(nèi)低回聲性占位病變，形狀不規(guī)則。經(jīng)過治療或自行縮小是診斷特征。如病變縮小可定期觀察，病變較大有占位效應(yīng)時(shí)可考慮抽吸或手術(shù)清除血腫。
4.CT掃描 眶頂骨膜下血腫或出血在冠狀CT上顯示為上直肌上方扁平形高密度占位病變，上直肌下移位，病變輕度增強(qiáng)或不增強(qiáng)。
5.MRI 出血或血腫在MRI顯示較好，MRI?？筛鶕?jù)信號判斷其出血時(shí)間，對診斷非常有幫助。出血后紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白經(jīng)歷從含氧血紅蛋白-脫氧血紅蛋白-正鐵血紅蛋白(高信號)-含鐵血黃素(低信號)的演變過程。正鐵血紅蛋白在紅細(xì)胞溶解前后、稀釋與吸收過程中在高場強(qiáng)MRI中均有特征性的影像(高信號)，其T1、T2值與鐵離子的順磁性有密切關(guān)系，因此血腫的MRI信號取決于出血的時(shí)間，與時(shí)間呈一定相關(guān)性。
MRI能像CT一樣顯示超急性期與急性期出血，尤其善于顯示亞急性期、慢性時(shí)期及殘腔出血。亞急性期與慢性期出血灶內(nèi)主要成分為游離稀釋的正鐵血紅蛋白，它在T1WI、質(zhì)子密度與T2WI上均呈高信號，可持續(xù)存在幾個(gè)月甚至數(shù)年，成為瘤內(nèi)血與反復(fù)出血的主要依據(jù)。出血灶殘腔中的含鐵血黃素沉積在T2WI上顯示最清楚，呈短T2低信號，成為陳舊性出血的標(biāo)志。
眼眶血腫的鑒別診斷
眼眶血腫的并發(fā)癥
自發(fā)性出血可以同時(shí)伴有其他器官和組織內(nèi)出血。
眼眶血腫的西醫(yī)治療
(一)治療
因眼眶血腫可使眶壓突然增加，壓迫視神經(jīng)而嚴(yán)重?fù)p害視力。此時(shí)，必須果斷妥善的處理，若視功能和眼底檢查有視神經(jīng)壓迫表現(xiàn)，應(yīng)立即作單純的血腫穿刺抽吸或開眶減壓(包括外側(cè)開眶)。也可通過眉弓作上方開眶抽吸排出骨膜下血腫，穿刺抽吸或切開排出暗紅色血液后應(yīng)使用壓迫繃帶數(shù)天，以防再出血。在有繼發(fā)潛在感染的病倒應(yīng)給予合適的抗生素治療。
(二)預(yù)后
若眼眶血腫早期診斷和及時(shí)處理，隨著眶內(nèi)高壓的緩解，視力迅速恢復(fù)后預(yù)后通常良好。在嚴(yán)重病例，盡管積極治療也難以恢復(fù)已喪失的視力。除非眼眶血腫是繼發(fā)于大的顱內(nèi)硬腦膜下出血通過眶上裂入眶，一般全身預(yù)后也良好。
參看
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