眼眶膿腫
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眼眶膿腫(orbital abscess)是炎癥性反應(yīng)，壞死組織和化膿性病菌一起聚積在眶脂肪內(nèi)形成膿腫，膿腫多數(shù)位于肌肉圓錐內(nèi)，少數(shù)位于肌錐外。膿腫和周圍組織的炎性反應(yīng)對(duì)眼眶和眼部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重破壞。
目錄 |
眼眶膿腫的病因
(一)發(fā)病原因
眼眶膿腫一般由細(xì)菌感染引起，特發(fā)性極其少見(jiàn)，感染可經(jīng)3種途徑進(jìn)入眶內(nèi)：①鄰近組織感染直接擴(kuò)散;②細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)達(dá)眼眶;③外傷，異物存留于眶內(nèi)。鼻竇，尤其是篩竇和上頜竇感染導(dǎo)致眼眶膿腫多見(jiàn)，也可由眶蜂窩織炎治療不徹底引起。膿腔內(nèi)膿液培養(yǎng)大多數(shù)為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌、類白喉菌和厭氧菌等。與其有關(guān)的疾病如下：
2.創(chuàng)傷、穿通傷、木或植物異物，鈍挫傷引起竇腔壁骨折伴感染。
4.流行性感冒、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱、牛痘、單純皰疹、帶狀皰疹。
(二)發(fā)病機(jī)制
病原體被帶入眼眶內(nèi)，不斷繁殖，產(chǎn)生有害物質(zhì)，引起小血管和毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁滲透性增加，血管內(nèi)液體和細(xì)胞成分滲出，使組織水腫，嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛炎癥癥狀。病灶內(nèi)可見(jiàn)病原菌繁殖。白細(xì)胞最終崩解，釋放蛋白溶解酶，使局部組織壞死、溶解、形成膿腫，其周圍由新生毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞形成的肉芽組織構(gòu)成膿腫壁，壁內(nèi)不斷形成肉芽組織，最后形成瘢痕組織。
眼眶膿腫的癥狀
患者可能體溫升高、頭昏、頭痛，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)神志不清。周圍血中白細(xì)胞升高，核左移。
患眼脹痛，眼瞼紅腫特別明顯，局部溫度升高，壓痛，上瞼機(jī)械性下垂，瞼裂小，甚至消失。
結(jié)膜充血水腫，重者結(jié)膜突出于瞼裂外，致使眼瞼不能閉合，產(chǎn)生暴露性角膜炎、角膜潰瘍。眼球前突，活動(dòng)受限甚至眼球固定。因眼眶組織炎性水腫，眶壓升高，引起視網(wǎng)膜中央靜脈回流受阻或中央動(dòng)脈阻塞，也可能產(chǎn)生膿毒性視神經(jīng)炎，供應(yīng)視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)的血管發(fā)生膿毒性血栓，故引起視力嚴(yán)重受損甚至失明。晚期病例，膿液沿眼球與眶壁之間隙，穿過(guò)結(jié)膜而流出。
根據(jù)臨床表現(xiàn)并結(jié)合輔助檢查結(jié)果可以確定診斷。
眼眶膿腫的西醫(yī)治療
(一)治療
1.全身治療同眶蜂窩織炎。
2.膿腫距眶緣較近或有瘺管時(shí)應(yīng)切開(kāi)排膿或?qū)浌芤?，必要時(shí)放置引流條或引流管。用抗生素每天沖洗膿腫腔。引流條7天后去除。
3.膿腫較深時(shí)進(jìn)行介入性治療。在超聲引導(dǎo)下，用粗針穿刺抽吸出膿液后，囊內(nèi)注入廣譜抗生素藥液。吸出物作細(xì)菌培養(yǎng)，待結(jié)果回報(bào)后。改用敏感抗生素囊內(nèi)注入灌洗。
4.如有異物存留，應(yīng)行開(kāi)眶異物取出術(shù)。否則炎癥很難完全控制。
5.鼻竇炎癥在全身治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生作鼻竇引流術(shù)。
(二)預(yù)后
眼眶膿腫對(duì)眼眶結(jié)構(gòu)破壞較大，并發(fā)癥較多，應(yīng)用及時(shí)有效的治療，預(yù)后較好。否則，眶內(nèi)壓升高，視力嚴(yán)重?fù)p害不可恢復(fù)。
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