帶狀角膜病變
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帶狀角膜病變(band shaped corneal degenration)又稱角膜帶狀混濁和鈣化帶狀角膜病變(calcific band keratopathy)，是一種角膜上皮下發(fā)生鈣質(zhì)沉著而引起的角膜病變。常分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型。
目錄 |
帶狀角膜病變的病因
(一)發(fā)病原因
1.繼發(fā)于眼部病變者多見于重癥眼病后期，如虹膜睫狀體炎、絕對(duì)期青光眼、角膜基質(zhì)炎、眼球萎縮等。
2.繼發(fā)于外傷者見于長(zhǎng)期暴露在外，受汞等化學(xué)物質(zhì)刺激所引起。也可能與長(zhǎng)期接觸兔毛、蒸氣和煙霧等有關(guān)。非典型的角膜帶狀病變可見于長(zhǎng)期使用縮瞳劑的青光眼患者，這類縮瞳劑中含有硝酸苯汞防腐劑。
3.繼發(fā)于全身病變者多見于血鈣增高、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D中毒、結(jié)節(jié)病、腎病和麻風(fēng)病等。
4.原發(fā)性者多與雙側(cè)彌漫性脂肪沉著有關(guān)。
近年來(lái)，有報(bào)告玻璃體術(shù)后眼內(nèi)注入硅酮油(silicone oil)等也可引起本病。原因可能是由于房水循環(huán)障礙所致。也有人提出，潑尼松龍或磷酸地塞米松等皮質(zhì)類固醇激素藥物長(zhǎng)期局部應(yīng)用，由于增加淚液和角膜基質(zhì)的磷酸鹽濃度，也可促使本病發(fā)生。
(二)發(fā)病機(jī)制
發(fā)病機(jī)制不清。
帶狀角膜病變的癥狀
本病可發(fā)生于各種年齡，多為單眼，亦可雙眼發(fā)病。病變緩慢發(fā)展，可長(zhǎng)達(dá)10年以上。初期的角膜混濁極輕微，肉眼不易發(fā)現(xiàn)?；鞚崦黠@時(shí)可見其位于瞼裂部暴露區(qū)角膜，相當(dāng)于前彈力膜水平，分別在鼻、顳側(cè)近周邊處，陸續(xù)出現(xiàn)鈣質(zhì)性灰白色或白色混濁斑，混濁區(qū)與角膜緣之間有一條約1mm的狹窄透明帶將其隔開。混濁區(qū)的中央側(cè)較模糊，可向中央緩慢地?cái)U(kuò)展。經(jīng)多年變化后兩端混濁才能相接，融合成3～5mm寬的帶狀病變。有時(shí)可伴新生血管生長(zhǎng)。裂隙燈檢查可見混濁鈣斑內(nèi)有透明小孔，是三叉神經(jīng)穿過(guò)前彈力膜的通道?；鞚釁^(qū)由上皮下、前彈力膜及基質(zhì)淺層的沉著物所構(gòu)成?；鞚岚呖芍饾u致密、增厚，使其上方的上皮隆起，粗糙不平，甚至發(fā)生上皮糜爛，引起畏光、流淚及眼痛等刺激癥狀。晚期患者的視力可明顯減退。
根據(jù)病史及典型的角膜病變形態(tài)，結(jié)合輔助檢查結(jié)果可以確診。
帶狀角膜病變的診斷
帶狀角膜病變的檢查化驗(yàn)
1.血液內(nèi)鈣、鎂、磷等元素檢測(cè)。
2.腎功能檢測(cè) 估計(jì)腎功能狀況。
3.有關(guān)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查。
4.病理學(xué)檢查 主要的病理變化在前彈力膜及上皮層。早期在前彈力膜周邊部有局灶性嗜酸性改變伴點(diǎn)狀鈣質(zhì)沉著，上皮細(xì)胞基底膜呈嗜堿性著色。隨著病情向中央發(fā)展，前彈力膜進(jìn)一步鈣化并斷裂，淺基質(zhì)亦可有類似改變。前彈力膜斷裂而代之以無(wú)血管的纖維組織，透明質(zhì)樣物進(jìn)入。鈣質(zhì)沉著及鈣化斷片可伸入上皮細(xì)胞層使之變成厚薄不一，且常有上皮下纖維組織增生。部分病例證明，這種病理變化可向深層發(fā)展，甚至 可累及角膜內(nèi)皮。電鏡檢查見前彈力膜內(nèi)有大小不一的高電子密度的鈣化小球及斑點(diǎn)。有的周邊部鈣化小球的電子密度較中央部為濃密，有的則中央較濃密，周邊較淡。
5.X線攝片：出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀時(shí)相應(yīng)關(guān)節(jié)的攝片檢查。
帶狀角膜病變的并發(fā)癥
帶狀角膜病變的西醫(yī)治療
(一)治療
由于繼發(fā)性角膜帶狀變性常發(fā)生于眼部原發(fā)病變的晚期，病人又無(wú)不適，故一般已無(wú)治療意義。而對(duì)于有治療價(jià)值者，仍應(yīng)積極采取治療措施。對(duì)繼發(fā)有全身病者，還必須治療原發(fā)病，否則還可再發(fā)。原發(fā)者局部可以點(diǎn)EDTA-Na(已二胺四乙酸二鈉)眼藥水。由于這類藥物不易穿透角膜上皮，有人主張應(yīng)用前先除去病灶區(qū)上皮，然后用海綿棒輕輕將鈣沉著擦掉會(huì)更好地發(fā)揮作用。最近有人采用金剛磨石來(lái)磨光鈣沉淀取得較好的效果。由高血鈣引起的角膜帶狀變性，據(jù)稱口服碳酸氫鈉有望獲得一定的效果。
對(duì)于尚存在視功能的晚期病例，還可考慮行角膜表層切除或板層角膜移植術(shù)，可以恢復(fù)部分視力。但常在術(shù)后3～4年內(nèi)病變復(fù)發(fā)。也有報(bào)告角膜帶狀變性可以自行脫落而使角膜重新透明。對(duì)于嚴(yán)重病例，病眼已失明，且存在明顯的眼部刺激癥狀者，可考慮行眼球摘除。
(二)預(yù)后
施行角膜移植后部分病人病變可以復(fù)發(fā)，影響視力恢復(fù)。
帶狀角膜病變的護(hù)理
對(duì)繼發(fā)有全身病者應(yīng)給予積極治療。
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