右室心肌梗死
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右室心肌梗死(right ventricular myocardial infarction，RVMI)一般是由右冠狀動(dòng)脈主干閉塞所致，往往在臨床上同時(shí)合并有下壁或后下壁心肌梗死。
目錄 |
右室心肌梗死的病因
(一)發(fā)病原因
研究證明冠狀動(dòng)脈的急性血栓閉塞是導(dǎo)致透壁性心肌梗死的主要原因，右室心肌梗死的急性缺血性改變通常是右冠狀動(dòng)脈急性閉塞的后果，盡管冠狀回旋支閉塞也可產(chǎn)生右室梗死，但發(fā)生比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于右冠狀動(dòng)脈。
(二)發(fā)病機(jī)制
右室前壁(占1/4～1/3)與室間隔相連接部分由左冠狀動(dòng)脈前降支的右室分支和開口于右冠狀動(dòng)脈起始部的圓錐支供血，其余的右室壁由右冠狀動(dòng)脈的右室支供血。RVMI由于解剖關(guān)系，病人多有左室下壁和室間隔下后節(jié)段梗死。前壁梗死時(shí)受累血管為左前降支，它灌注右室的范圍很小，因此前壁梗死即使并發(fā)RVMI，其病灶也較小，很少出現(xiàn)RVMI的臨床癥狀。
根據(jù)右室受累情況RVMI可分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)，右室下壁梗死范圍<50%;Ⅱ級(jí)，整個(gè)右室下壁梗死;Ⅲ級(jí)，除右室下壁外，波及部分前壁和右室游離壁;Ⅳ級(jí)，右室的下壁和前壁廣泛梗死。在Ⅰ和Ⅱ級(jí)，常發(fā)現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端或中段閉塞，而在Ⅲ和Ⅳ級(jí)，常有右冠狀動(dòng)脈和左冠狀動(dòng)脈前降支的閉塞，臨床上低排綜合征和休克常常發(fā)生。
右室梗死幾乎總伴有低心排血量，這可能是由于右室因梗死而擴(kuò)張，左室充盈不足所致。心包對(duì)總的心臟容量有限制作用，因而在RVMI時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)右室和左室舒張壓接近相等，臨床上類似心臟壓塞或心包縮窄。根據(jù)左右室梗死范圍的大小，臨床可表現(xiàn)為：無心力衰竭型、右心衰竭優(yōu)勢(shì)型、左心衰竭優(yōu)勢(shì)型、全心衰竭型。
右室心肌梗死的癥狀
急性右室梗死可因病變輕重、單獨(dú)或合并其他部位心梗，就診時(shí)間等因素而使臨床表現(xiàn)不一。
1.右心功能不全征象
(1)Kussmaul征陽(yáng)性(深吸氣時(shí)頸靜脈怒張)：由于右室梗死，右室順應(yīng)性和收縮功能降低所引起的右室舒張末壓、右房壓和靜脈壓增加所致。正常人吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓降低，靜脈壓降低，回心血量增多，而此類病人由于右室舒張功能不全使靜脈回流受阻，導(dǎo)致靜脈壓進(jìn)一步增高。
(2)頸靜脈怒張、肝大：此為靜脈系統(tǒng)淤血所致。
(3)心臟三尖瓣區(qū)出現(xiàn)S3或S4奔馬律：系右室順應(yīng)性下降和右房排血阻力增高之故。
(4)因右室擴(kuò)大，可出現(xiàn)相對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全。
2.心律失常 各種類型的心律失常均可出現(xiàn)，但以心動(dòng)過緩型心律失常為常見。這是由于竇房結(jié)功能障礙和房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率為48%，其阻滯部位多在希氏束以上，可能與絕大多數(shù)房室結(jié)動(dòng)脈起源于右冠狀動(dòng)脈分支有關(guān)。
概括起來，右室梗死的臨床體征取決于右室壞死的程度，其主要體征為：低血壓;頸靜脈壓升高;Kussmaul’s 征;頸靜脈搏動(dòng)圖異常(Y降≥X降);三尖瓣反流;右側(cè)第3心音和第4心音;奇脈;高度房室傳導(dǎo)阻滯。其中頸靜脈壓升高和Kussmaul’s 征是右室缺血或壞死最精確的臨床指標(biāo)。
1.有急性下壁、后壁和(或)前壁心肌梗死表現(xiàn)。
2.有右心功能不全的臨床表現(xiàn)和體征 如頸靜脈怒張、肝大、Kussmaul征陽(yáng)性，重者可有低血壓、休克，但肺部聽診清晰。
3.常規(guī)心電圖及HC導(dǎo)聯(lián)示V3R～V7R S-T段抬高≥1.0mm，其中V4R～V6R中任何一個(gè)或幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高>1.0mm以上，對(duì)右室心肌梗死的診斷有高度的敏感和特異性。
4.血流動(dòng)力學(xué) 因右室梗死心房喪失了傳遞血液的功能，從而導(dǎo)致心搏量和動(dòng)脈血壓顯著降低。中心靜脈壓升高，右房平均壓>9.35mmHg(0.98kPa) (10cmH2O);RVEDP≥PCWP(肺楔嵌壓2mmHg(0.27kPa)以上;PAP(右房壓)/PCWP>0.65。
5.二維超聲心動(dòng)圖 提示右室壁活動(dòng)異常，右室擴(kuò)大和右室射血分?jǐn)?shù)下降。
7.胸片 右室擴(kuò)大而無明顯淤血征。
8.冠狀動(dòng)脈造影可確認(rèn)。
右室心肌梗死的診斷
右室心肌梗死的檢查化驗(yàn)
1.血清心肌酶學(xué)增高 國(guó)外統(tǒng)計(jì)急性下壁梗死時(shí)血清CK>2000U/L對(duì)合并右室梗死診斷的預(yù)測(cè)值可達(dá)94%。同時(shí)異常顯著增高的CK-MB、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶也有預(yù)測(cè)右室梗死的功能。
2.心房利鈉因子分泌增高 急性下壁心肌梗死時(shí)血清心房利鈉因子>100Pg/ml，是右室受累的一項(xiàng)早期診斷指標(biāo)。
1.心電圖 V3R～V7R ST段抬高≥1.0mm，尤以V4R、V5R改變更有意義。發(fā)病2～3天逐漸恢復(fù)后出現(xiàn)異常Q波或QS波。其HC導(dǎo)聯(lián)診斷右室梗死有以下優(yōu)點(diǎn)：①正常人HC導(dǎo)聯(lián)，V3R～V7R無病理性Q液;②急性右室梗死時(shí)HC導(dǎo)聯(lián)ST段抬高較明顯;③陳舊性右室梗死則HC導(dǎo)聯(lián)在右胸可檢出病理性Q液。
2.超聲心動(dòng)圖 ①右心室內(nèi)徑擴(kuò)張≥23mm，右室舒張末期內(nèi)徑/左室舒張末期內(nèi)徑≥0.63，室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng);②右室節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙;③右室壁運(yùn)動(dòng)缺失或矛盾運(yùn)動(dòng);④右心室腔內(nèi)可有附壁血栓。
3.血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) ①右房壓和右心室充盈壓(RVFP)與左室舒張壓相比，有不成比例的升高，PVFP/LVFP≥0.65，靜息時(shí)或容量負(fù)荷后，右房壓≥10mmHg(1.33kPa)，右房壓與PCWP之比≥1.0;②肺動(dòng)脈舒張壓和PCWP正?；蚵云?③心排出量和周圍動(dòng)脈壓降低。凡下壁，后壁和(或)前壁梗死后出現(xiàn)明顯的右心衰或低血壓狀態(tài)而無左心衰征象時(shí)，多提示右室梗死。
右室心肌梗死的鑒別診斷
1.急性肺栓塞 可出現(xiàn)右心壓力升高，PCWP不高，這一點(diǎn)與右室梗死相似，但急性肺栓塞的肺動(dòng)脈壓明顯升高，可與后者鑒別。
2.心包炎及心包積液 二維超聲心動(dòng)圖可明確心包積液的診斷。縮窄性心包炎時(shí)，盡管右心壓升高，但超聲可呈現(xiàn)右室腔變小，心包增厚，因而易于與右室梗死相鑒別。
3.下壁心肌梗死 下壁MI常因血管迷走反射導(dǎo)致低血壓，其與右室梗死時(shí)的低血壓主要不同點(diǎn)在于前者右心壓力降低，而后者升高。左室梗死所致的心源性休克時(shí)，低血壓和肺淤血同時(shí)存在，PCWP明顯升高，這些均和右室心梗不同。
右室心肌梗死的并發(fā)癥
急性右心室梗死可并發(fā)心源性休克、高度房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心律失常及機(jī)械并發(fā)癥。
1.心源性休克 大約10%的急性右室梗死患者會(huì)發(fā)生嚴(yán)重低心排血量和心源性休克的臨床征象。從起病到休克發(fā)生的間隔時(shí)間平均為44 h。休克在下壁梗死患者中常見，與病死率相關(guān)，說明右室功能不良起決定作用。
2.高度房室傳導(dǎo)阻滯 高度房室傳導(dǎo)阻滯是急性右心室、左室下壁梗死最常見的早期并發(fā)癥之一，其發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純左室下壁梗死時(shí)的12%，可高達(dá)48%～58%。右室梗死患者因高度心臟傳導(dǎo)阻滯所致的心動(dòng)過緩及房室協(xié)調(diào)性收縮喪失，使血流動(dòng)力學(xué)惡化，因此是住院期間高病死率的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
3.室上性心律失常 下壁梗死伴右心功能不全的患者比右心功能正常者更易發(fā)生房性心律失常和心房纖顫。
4.右室梗死時(shí)的機(jī)械并發(fā)癥
(1)心室游離壁破裂：右室游離壁破裂較左室破裂要少得多，發(fā)生率大約僅在1/7。右室游離壁破裂，可表現(xiàn)為心肌梗死后病情突然惡化，出現(xiàn)中度右室心力衰竭和輕度左室心力衰竭，甚或嚴(yán)重全心衰竭，可無典型的心包填塞征象。
(2)室間隔穿孔：室間隔穿孔后左室前向心排血量迅速下降，來自左側(cè)的壓力作用于右室，而右室心肌本身亦有梗死，于是很快導(dǎo)致右心衰竭;梗死的右室不能維持體循環(huán)心排血量所必需的肺血流水平，旋即陷入心源性休克。
(3)乳頭肌斷裂：右冠狀動(dòng)脈的閉塞可導(dǎo)致右室后乳頭肌功能不全或斷裂，引起嚴(yán)重的三尖瓣反流。一般于急性梗死后的第2～7天內(nèi)突然發(fā)生嚴(yán)重的胸痛伴心尖區(qū)全收縮期雜音，向腋下和背部傳導(dǎo)，同時(shí)伴有右心衰或心源性休克時(shí)須考慮乳頭肌斷裂。
(4)右室室壁瘤：患者通常無特異性體征，有1/3～1/2的患者有心尖搏動(dòng)彌散或心尖搏動(dòng)呈抬舉感，因收縮期室壁瘤向外擴(kuò)張反常運(yùn)動(dòng)所致。
右室心肌梗死的預(yù)防和治療方法
血脂異常、糖尿病、高血壓、腹型肥胖是發(fā)生心梗的最主要因素，一般一年做一次預(yù)測(cè)性檢查，但對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過心梗的病人，為預(yù)防再次心梗的發(fā)生，可能半年甚至更短的時(shí)間就要做一次檢查，將危險(xiǎn)降到最低點(diǎn)。
為了預(yù)防血栓形成，除了積極治療原發(fā)疾病和調(diào)節(jié)生活方式外，很關(guān)鍵的是進(jìn)行抗栓治療，心臟梗塞病人長(zhǎng)期口服小劑量的阿司匹林0.05～0.3g/d或雙嘧達(dá)莫50mg 3次/d對(duì)抗血小板的聚集和粘附，被認(rèn)為有預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)的作用。
絕對(duì)不搬抬過重的物品。搬抬重物時(shí)必然彎腰屏氣，這對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響與用力屏氣大便類似，是老年冠心病人誘發(fā)心梗的常見原因。
洗澡要特別注意。不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，水溫太熱可使皮膚血管明顯擴(kuò)張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，洗澡間悶熱且不通風(fēng)，在這樣環(huán)境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病人更是如此。冠心病程度較嚴(yán)重的病人洗澡時(shí)，應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。
氣候變化時(shí)要當(dāng)心。在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下，冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗死。氣候急劇變化，氣壓低時(shí)，冠心病病人會(huì)感到明顯的不適。國(guó)內(nèi)資料表明，持續(xù)低溫、大風(fēng)、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時(shí)，冠心病病人要注意保暖或適當(dāng)加服硝酸甘油類擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保護(hù)。
及時(shí)而積極地治療先兆癥狀 先兆癥狀的出現(xiàn)可能為心肌梗塞瀕臨的表現(xiàn)。宜建議病人住院，及時(shí)而積極地按治療心肌梗塞的措施處理，可減少這些病人發(fā)生心肌梗塞的機(jī)會(huì)。
右室心肌梗死的西醫(yī)治療
(一)治療
右室梗死的一般處理與左室梗死相同，其主要治療特點(diǎn)在于早期預(yù)防并發(fā)癥，保證左室有適當(dāng)?shù)?a href="/index.php?title=%E5%85%85%E7%9B%88%E5%8E%8B&action=edit&redlink=1" class="new" title="充盈壓（尚未撰寫）" rel="nofollow">充盈壓，從而增加心輸出量，改善外周灌注。
1.補(bǔ)充血容量 通過輸液以增加右室前負(fù)荷和心輸出量，改善血流動(dòng)力學(xué)，合理的擴(kuò)容治療應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，治療中RAP輕度增高，PCWP不增高，左心排出量增加，血壓回升，即可認(rèn)為療效滿意，在無監(jiān)測(cè)條件時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格定時(shí)測(cè)血壓，心率、肺部啰音，肝臟大小及尿量等。
對(duì)伴低血壓的右室梗死病人最初應(yīng)快速補(bǔ)液1000ml或以上，首選低分子右旋糖酐，因其能：①較快地?cái)U(kuò)充血容量也能較快地排泄。②抑制或解除紅細(xì)胞和血小板聚集，改善血液黏滯度。有利于改善微循環(huán)和防止微血栓形成。如低血壓還沒糾正，應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下，給予血管擴(kuò)張劑，如酚妥拉明，硝普鈉等，有明顯低血壓者，不可盲目擴(kuò)容。如在擴(kuò)容過程中發(fā)現(xiàn)RAP和PCWP均明顯增高而低排現(xiàn)象無改善，即停止擴(kuò)容，改用血管擴(kuò)張劑及正性肌力藥物。
2.防止并發(fā)癥 右室梗死常與左室下、后壁梗死同時(shí)存在，常發(fā)生在右室冠狀動(dòng)脈近段阻塞的基礎(chǔ)上，因而易出現(xiàn)嚴(yán)重的心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯。部分病人應(yīng)用阿托品、腎上腺皮質(zhì)激素等治療后可恢復(fù)。而部分病人則對(duì)藥物治療無反應(yīng)。鑒于心房收縮的重要性，需要安裝心臟起搏器的病人應(yīng)選用心房起搏或心房心室順序起搏。如右室心肌梗死病人發(fā)生嚴(yán)重的三尖瓣反流，應(yīng)采取三尖瓣置換術(shù)或瓣環(huán)成形術(shù)和瓣葉修復(fù)術(shù)。無并發(fā)癥的右室梗死的治療方法與其他類型的MI相似。但由于這些病人對(duì)心室充盈壓下降甚為敏感，因此，應(yīng)用降低前負(fù)荷的藥物需謹(jǐn)慎。
右室梗死若出現(xiàn)體循環(huán)淤血和低血壓而無左心衰竭時(shí)，應(yīng)先擴(kuò)容治療。液體可選用生理鹽水、5%葡萄糖、低分子右旋糖酐或血漿等。擴(kuò)容后右室充盈壓升高，使右室排入肺循環(huán)的血液增多，從而肺循環(huán)回到左室的血量也會(huì)增加，左心室輸出增多，因而，低血壓，低心排改善，形成良性循環(huán)。
如果快速補(bǔ)充液體1000ml或以上，低血壓仍未糾正，應(yīng)考慮行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，因進(jìn)一步補(bǔ)液用處不大，還將引起肺淤血?？珊嫌谜约×λ幬锶?a href="/w/%E5%A4%9A%E5%B7%B4%E8%83%BA" title="多巴胺">多巴胺或多巴酚丁胺。擴(kuò)容過程中應(yīng)密切觀察血壓、周圍灌注及肺底啰音變化，使PCWP在15～18mmHg之間。若出現(xiàn)左心衰征象，PCWP>18mmHg，應(yīng)停止擴(kuò)容，可應(yīng)用動(dòng)脈血管擴(kuò)張劑，它能降低左室射血阻力，從而降低左室舒張壓、左房壓和肺動(dòng)脈壓，因而降低右室射血阻力，增加右室輸出量。單純以右心衰為主而無左心衰者，不宜用利尿藥和擴(kuò)血管藥物。
若合并較大面積的左室梗死，應(yīng)密切注意左室功能情況，避免盲目擴(kuò)容，以左心衰為主要表現(xiàn)者，治療上同左室梗死引起的泵衰竭。
(二)預(yù)后
為了明確右室梗死的病程全過程，我們調(diào)查126例臨床確診的右室梗死患者，共分組;近期死亡組(住院期間死亡)29例，遠(yuǎn)期死亡組(隨訪期已死亡)22例和生存組(隨訪期仍存活)69例(失去聯(lián)系6例)。結(jié)果顯示：急性右室梗死多見于老年人，60～79歲年齡段占總發(fā)病人數(shù)的69%;男性多于女性，男女比例1.4∶1。近期病死率23%，近期死亡組16例于入院72h內(nèi)死亡，其中致死性心源性休克占急性期病死率的66%，完全性房室傳導(dǎo)阻滯在致死性心源性休克中的發(fā)生率達(dá)79%。心源性暈厥是近期死亡組患者在起病3h內(nèi)的一個(gè)突出癥狀，發(fā)生率達(dá)到21%，與病情危重明顯相關(guān);心源性嘔吐在近、遠(yuǎn)期死亡組的發(fā)生率都超過55%。遠(yuǎn)期病死率22.5%(22/97例)，遠(yuǎn)期死亡組平均生存期31.7個(gè)月，9例死于出院后6個(gè)月內(nèi)，占遠(yuǎn)期總病死率的41%。遠(yuǎn)期死亡原因：心源性猝死7例;原因不明猝死2例;再次心肌梗死6例;腦出血3例;心衰合并腦梗死2例;肺癌、消化道出血各1例。以猝死方式死亡者占總病死率41%。因此出院后的6個(gè)月是遠(yuǎn)期死亡的高峰，心性猝死是主要死亡方式。生存組69例，到隨訪之日的平均生存期為66.9個(gè)月。其中接受特殊治療者23例，分別為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)5例;冠脈粥樣硬化斑塊旋切術(shù)3例;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)15例。生存組患者生存質(zhì)量普遍較好，否認(rèn)有不適癥狀者26例(38%)，偶有心跳、胸悶或心前區(qū)疼痛者30例(43.5%)。走路氣急者4例，其中1例患者有右心功能不全的癥狀，未見單獨(dú)左心功能不全者。
右室心肌梗死的護(hù)理
日常生活注意：
(1)應(yīng)對(duì)心肌病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，如心肌病的病因、危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、危害及目前的診療手段，另外還包括如何預(yù)防心肌病等。
(2)生活應(yīng)有規(guī)律性，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，生活上應(yīng)采取平淡、從容的態(tài)度，事業(yè)上應(yīng)保持樂觀向上的態(tài)度。
(3)認(rèn)識(shí)自我，量力而行，積極參加適合自己的文化娛樂活動(dòng)，如練書法、學(xué)繪畫、種花、養(yǎng)鳥、垂釣、聽音樂等。只要出現(xiàn)疲勞惑，心肌病患者都應(yīng)該中止活動(dòng)，立即休息。過度勞累使身心受到損害，心肌耗氧量增加，極易誘發(fā)心力衰竭。對(duì)患心肌炎和心肌病的老年人來說，避免過度勞累，特別是精神疲勞尤其重要。
(4)加強(qiáng)體育鍛煉，如氣功、散步、慢跑、打太極拳等，可根據(jù)自身病情、體質(zhì)等情況選擇。
(5)情緒對(duì)心肌病的影響很大，心肌病患者應(yīng)盡量避免情緒激動(dòng)，注意休息，設(shè)法保持良好的睡眠，也可從事一些輕體力勞動(dòng)，以轉(zhuǎn)移注意力。
(6)避免長(zhǎng)時(shí)間閱讀、寫作和用腦。
(3)避免長(zhǎng)時(shí)間會(huì)晤、交談。交談時(shí)不但消耗體力，更消耗腦力，故心肌炎和心肌病患者應(yīng)注意交談的。
(4)少量飲酒對(duì)心肌炎和心肌病患者無害甚至是有利的，但大量酗酒易誘發(fā)心力衰竭和心律失常。另外長(zhǎng)期大量飲酒可致心肌中的脂肪組織增加，繼而引起心臟擴(kuò)大。心肌炎和心肌病患者既往有飲酒習(xí)慣且不希望放棄者，可少量、間歇飲酒，以飲葡萄酒為宜。
右室心肌梗死吃什么好？
1、急性期心肌梗死
心肌梗死發(fā)病后3天內(nèi)，必須絕對(duì)臥床休息，一切活動(dòng)(包括進(jìn)食)皆需專人護(hù)理。起病后1～3天，以流質(zhì)飲食為主，可予少量菜水、去油的肉湯、米湯、稀粥、果汁、藕粉等。凡脹氣、刺激的溶液不宜吃，如豆?jié){、牛奶、濃茶等。避免過熱過冷，以免引起心律失常。食物中的鈉、鉀、鎂，必須加以注意。一般應(yīng)低鹽飲食，尤其是合并有心力衰竭的患者。但由于急性心肌梗死發(fā)作后，小便中常見鈉的丟失，故若過分限制鈉鹽，也可誘發(fā)休克。因此，必須根據(jù)病情適當(dāng)予以調(diào)整。
2、緩解期心肌梗死
心肌梗死發(fā)病4天至4周內(nèi)，隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐步改為半流食，但仍應(yīng)少食而多餐。膳食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)且易消化。允許進(jìn)食粥、麥片、淡奶、瘦肉、魚類、家禽、蔬菜和水果。食物不宜過熱、過冷，經(jīng)常保持胃腸通暢，以預(yù)防大便過分用力。3-4周后，隨著病人逐漸恢復(fù)活動(dòng)，飲食也可適當(dāng)放松，但脂肪和膽固醇的攝人仍應(yīng)控制。飽餐f尤其是進(jìn)食多量脂肪)應(yīng)當(dāng)避免，因它可引起心肌梗死再次發(fā)作。但是，飲食也不應(yīng)限制過分，以免造成營(yíng)養(yǎng)不良和增加病人的精神負(fù)擔(dān)。
3、恢復(fù)期心肌梗死
心肌梗發(fā)病4周后，隨著病情穩(wěn)定、其活動(dòng)量的增加，一般每天熱量可保持在1000千卡-1200千卡左右。足量的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素有利于病損部位的修復(fù)，乳類蛋白、瘦肉、類、蔬菜、水果等均可食用，特別是綠葉蔬菜和水果等富含維生素c的食物，性質(zhì)疏利通導(dǎo)，宜經(jīng)常攝食。每天的飲食中還要含有一定量的粗纖維，以保持大便通暢，以免排便費(fèi)力。此外，恢復(fù)期后，應(yīng)防止復(fù)發(fā)，其膳食原則還應(yīng)包括維持理想體重，避免飽餐。戒煙、酒，如伴有高血壓和慢性心力衰竭者應(yīng)限鈉。
4、心肌梗死患者的飲食禁忌
心肌梗死患者，應(yīng)忌暴飲暴食和刺激性飲料。暴飲暴食會(huì)加重心肌耗氧，加重或誘發(fā)心肌梗死。特別是高脂飲食后，還易引起血脂增高，血液黏稠度增高，局部血流緩慢，血小板易于聚集凝血，而誘發(fā)心肌梗死。此外，還應(yīng)注意少食易產(chǎn)生脹氣的食物，如豆類、土豆、蔥、蒜及過甜食物等，忌辛辣刺激性食物，如濃茶、白酒、辣椒、可可粉、咖啡等。
5、心肌梗注意高發(fā)季節(jié)的飲食調(diào)配
深秋和冬季是心肌梗死的易發(fā)季節(jié)，除了保暖防寒外，還瘀功能和營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，尤以各種藥粥最為適宜。陳舊性心肌梗塞病人的飲食，可按一般冠心病患者的飲食安排。
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