酸中毒
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酸中毒：內(nèi)分泌科疾病，體內(nèi)血液和組織中酸性物質(zhì)的堆積，其本質(zhì)是血液中氫離子濃度上升、PH值下降?！ ?/p>
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病理
在病理情況下，當(dāng)體內(nèi)[BHCO3]減少或[H2CO3]增多時(shí)，均可使[BHCO3]/[H2CO3]比值減少，引起血液的pH值降低，稱為酸中毒。體內(nèi)血液和組織中酸性物質(zhì)的堆積，其特點(diǎn)是血液中氫離子濃度上升、PH值下降。
酸中毒： 體內(nèi)血液和組織中酸性物質(zhì)的堆積，其本質(zhì)是血液中氫離子濃度上升、PH值下降?！ ?/p>
癥狀體征
疾病種類
一、代謝性酸中毒
代謝性酸中毒（Metabolic Acidosis）的特征是血漿[HCO-]原發(fā)性減少、pH呈降低趨勢(shì)。
代謝性酸中毒又可根據(jù)AG是否增加分為二類：AG增加類代謝性酸中毒，病人血漿[Cl-]水平正常，亦即文獻(xiàn)上經(jīng)常提到的正常血氯性代謝性酸中毒。AG正常類代謝性酸中毒，病人血漿[Cl-]水平卻升高，亦即文獻(xiàn)上經(jīng)常提到高血氯性代謝性酸中毒。
二、呼吸性酸中毒
呼吸性中毒（Respiratory Acidosis）的特征是血漿[H2CO3]濃度升高、pH呈降低趨勢(shì)。
1.呼吸中樞抑制一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變?nèi)?a href="/w/%E5%BB%B6%E8%84%91" title="延腦" class="mw-redirect">延腦腫瘤、延腦型脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、腦膜炎、椎動(dòng)脈栓塞或血栓形成、顱內(nèi)壓升高、顱腦外傷等時(shí)，呼吸中樞活動(dòng)可受抑制，使通氣減少而CO2蓄積。此外，一些藥物如麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)靜劑（嗎啡、巴比妥鈉等）均有抑制呼吸的作用，劑量過(guò)大亦可引起通氣不足。碳酸酐酶抑制劑如乙酰唑胺能引起代謝性酸中毒前已述及。它也能抑制紅細(xì)胞中的碳酸酐酶而使CO2在肺內(nèi)從紅細(xì)胞中釋放減少，從而引起動(dòng)脈血Pco2升高。有酸中毒傾向的傷病員應(yīng)慎用此藥。
2.呼吸神經(jīng)、肌肉功能障礙 見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎（Guillain-barre綜合征）肉毒中毒，重癥肌無(wú)力，低鉀血癥或家族性周期性麻痹，高位脊髓損傷等。嚴(yán)重者呼吸肌可麻痹。
3.胸廓異常胸廓異常影響呼吸運(yùn)動(dòng)常見(jiàn)的有脊柱后、側(cè)凸，連枷胸（Flail Chest），關(guān)系強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis），心肺性肥胖綜合征（Picwick綜合征）等。
4.氣道阻塞常見(jiàn)的有異物阻塞、喉頭水腫和嘔吐物的吸入等。
5.廣泛性肺疾病是呼吸性酸中毒的最常見(jiàn)的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、嚴(yán)重間質(zhì)性肺疾病等。這些病變均能嚴(yán)重妨礙肺泡通氣。
6.CO2吸入過(guò)多指吸入氣中CO2濃度過(guò)高，如坑道、坦克等空間狹小通風(fēng)不良之環(huán)境中。此時(shí)肺泡通氣量并不減少?！ ?/p>
并發(fā)癥
注意可能誘發(fā)酸中毒的各種疾病如休克、糖尿病、尿毒癥、某些腎小管疾病、嚴(yán)重腹瀉、曾否服用促致酸中毒的藥物如氯化銨、水楊酸等。
診斷
1.入院后立即測(cè)定血常規(guī)，紅細(xì)胞比容，二氧化碳結(jié)合力，血鈉、鉀、氯、鈣、磷、尿素氮，以后酌情查血鉀、鈉、氯，血?dú)饧岸趸冀Y(jié)合力每日或隔日1次，直到正常為止。立即測(cè)定尿常規(guī)、酮體、鈉、鉀、氯、鈣、磷及pH。
2.心電圖檢查，在治療前及治療開(kāi)始后4～6h各查1次，酌情復(fù)查。必要時(shí)測(cè)血乳酸含量。
3.記錄24h內(nèi)液體出入量種類，尤應(yīng)注意尿量?！ ?/p>
治療
1.按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。臥床休息，注意保暖。
2.病因治療。
3.如有脫水現(xiàn)象，即予靜脈輸入5％葡萄糖液及生理鹽水，視病情決定補(bǔ)液量。
4.堿性藥可選用5％ 碳酸氫鈉2～4ml／kg， 靜滴， 或用11.2％乳酸鈉1～1.5ml／kg(乳酸性酸中毒除外)。忌用鈉鹽者，可選用7.28％氨基丁三醇(THAM)2～3ml／kg稀釋一倍后靜滴。以上藥物視臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，一天可重復(fù)1～2次。
5.危重患者堿性藥用量尚可參照下列公式：
(1)(正常堿剩余一患者的堿剩余)×0.3×體重(kg)＝mmol(HCO－3)。
(2)(正常CO2結(jié)合力vol％－患者的CO2結(jié)合力vol％)× 0.5×體重(ke)＝m1(5％碳酸氫鈉溶液用量)
(3)(正常CO2結(jié)合力vol％－患者的C02結(jié)合力vol％)×0.5×體重(kg)＝m1(11.2％乳酸鈉溶液用量)
(4)正常CO2結(jié)合力mmol／L-患者的CO2結(jié)合力mmol/L)×0.6×體重(kg)＝mmol(THAM用量)。
注：①堿剩余(BE)正常值以－3mmol／L計(jì)；②1g碳酸氫鈉約含HCO-312mmol；③正常C02結(jié)合力以50vo1％或22mmol／L計(jì)；④CO2結(jié)合力容積與毫摩爾換算法：mmol／L＝vo1÷2.24；⑤7.28THAMlml約含THAM0.6mmol。
6．按檢驗(yàn)結(jié)果糾正電解質(zhì)紊亂。
參看
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