艾滋病人的急性闌尾炎
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美國1996年報道HIV感染者100萬人，AIDS病人27萬人。據(jù)聯(lián)合國1997年報道全球有3000萬人攜帶AIDS病毒，并且其發(fā)病率還正在上升。因此外科醫(yī)生有越來越多機會處理此類病人的一般外科疾病和繼發(fā)于AIDS病的病變。AIDS病人患急性闌尾炎雖然為數(shù)不多，但其誤診率高，并發(fā)癥多，亟待胃腸道外科醫(yī)生注意。
目錄 |
艾滋病人的急性闌尾炎的病因
(一)發(fā)病原因
AIDS病人的腹部手術(shù)的發(fā)生率不高(4.2%)，但闌尾炎容易發(fā)生，其原因有人認為與其血供為終末血管而無吻合支有關(guān)，血管內(nèi)感染和水腫引起栓塞使闌尾易于壞疽穿孔。
(二)發(fā)病機制
AIDS病人因免疫功能受到嚴(yán)重抑制，本身有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，即使輕微病損往往也會產(chǎn)生全身和局部的顯著反應(yīng)，導(dǎo)致諸多嚴(yán)重情況。一旦闌尾出現(xiàn)炎癥，其病理發(fā)展與正常情況下闌尾炎有所不同，并且尚需與AIDS病人特有的胃腸道炎癥(諸如巨細胞病毒性結(jié)腸炎、急性盲腸炎)相鑒別，后者往往可以非手術(shù)治愈，而闌尾炎的延誤卻會給AIDS病人帶來較正常人嚴(yán)重得多的危險結(jié)果。
艾滋病人的急性闌尾炎的癥狀
癥狀以腹痛為主，以后局限至右下腹。50%以下同時有惡心與嘔吐，全部有低熱。體征也為右下腹壓痛，腹肌緊張和反跳痛征陽性。
腹痛和腹部體征與AIDS病具有的機會致病菌感染的胃腸道表現(xiàn)相似，因此診斷較為困難。
基于對AIDS病人的誤診和誤行手術(shù)將會給病人帶來很大的危險，因此常常為明確診斷而延誤治療。診斷除根據(jù)臨床癥狀與體征外，血細胞檢查并不能給予有利的依據(jù)，B超檢查和CT掃描?？山o予幫助。恰當(dāng)?shù)厥褂?a href="/w/%E8%85%B9%E8%85%94%E9%95%9C" title="腹腔鏡">腹腔鏡，確診率很高，但只有必須之時才用。
艾滋病人的急性闌尾炎的診斷
艾滋病人的急性闌尾炎的檢查化驗
血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)1/3病人白細胞計數(shù)僅低度升高，其余在正常范圍內(nèi)或低于正常(平均3.9×109/L)。
在闌尾周圍積液時，B超檢查和CT檢查?？山o予幫助。有人推薦腹腔鏡檢查作為診斷依據(jù)，確診率很高，但此檢查為創(chuàng)傷性檢查，除非用之得當(dāng)，不然增加不必要的損傷。
艾滋病人的急性闌尾炎的鑒別診斷
在診斷中最為重要的是要與AIDS病本身所致的機會致病菌胃腸道感染相區(qū)別，如巨細胞病毒性結(jié)腸炎、急性盲腸炎等。
艾滋病人的急性闌尾炎的并發(fā)癥
有近1/3病人延誤診斷可達3～21天，全部形成穿孔性闌尾炎。穿孔發(fā)生率約44%。
艾滋病人的急性闌尾炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。
艾滋病人的急性闌尾炎的西醫(yī)治療
急性闌尾炎診斷明確后應(yīng)及早手術(shù)切除病變，與此同時應(yīng)聯(lián)合給予高效廣譜抗生素治療5～7天。即使如此，術(shù)后80%左右病人有持續(xù)發(fā)熱1周以上而無全身其他膿毒血癥的表現(xiàn)。在發(fā)熱期中，血中白細胞計數(shù)未見升高(平均3.5×109/L)，平均住院11天。術(shù)后可以恢復(fù)到術(shù)前水平，而術(shù)后發(fā)熱原因雖經(jīng)多次進行體檢、血培養(yǎng)、X線檢查等往往查不出原因。推測其發(fā)生機制可能為低度局部炎癥持續(xù)較長時間所致，因此高效廣譜抗生素治療被用來作為對策。由于腹腔鏡可用來明確診斷，因此有人主張采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為治療，便于一次完成。
艾滋病人的急性闌尾炎的護理
AIDS病人的腹部手術(shù)的發(fā)生率不高(4.2%)，但闌尾炎容易發(fā)生，其原因有人認為與其血供為終末血管而無吻合支有關(guān)，血管內(nèi)感染和水腫引起栓塞使闌尾易于壞疽穿孔。
艾滋病人的急性闌尾炎吃什么好？
食療方：
［方一］
大黃10克，芒硝9克，連翹、銀花各12克，紅藤15克，元胡10克，木香、桃仁各9克，丹皮12克。水煎服，每日劑。
本方清熱通腑，行氣活血，適用于濕熱瘀滯所致的闌尾炎，其主要癥狀如右小腹隱痛拒按，持續(xù)或陣發(fā)，或疼痛初在上腹部，或先繞臍疼痛，隨后轉(zhuǎn)移至右天樞穴附近，可伴腹皮攣急，脘脹納呆，惡心噯氣，微熱，大便正?；蛎亟Y(jié)。舌苔薄白或黃白相兼，脈弦滑、弦滑數(shù)或細澀。
［方二］
金銀花12克，蒲公英、紫花地丁各15克，白花蛇舌草、大黃各10克，川楝子、丹皮各9克，赤芍10克，虎杖15克。水煎服，每日劑。
本方清熱解毒，化瘀消痛，適用于熱蘊所致闌尾炎，其主要癥狀如：腹痛拒按，右下腹壓痛較明顯，有反跳痛，腹皮攣急，或可捫及包塊，伴身熱口渴食少脘痞，惡心嘔吐，大便秘結(jié)或便溏不爽，小便短赤，苔黃少津或厚膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
［方三］
銀花10克，連翹12克，黃芩、生地、玄參各9克，生甘草6克，大黃10克，紫花地丁12克，野菊花、蒲公英各9克，冬瓜子30克。水煎服，每日劑。
本方清熱解毒，通腑排膿，適用于膿毒潰散所致的闌尾炎，主要癥狀如：腹痛自右下腹擴展至全腹，痛勢劇烈，腹皮緊急，全腹壓痛，反跳痛，高熱不退或往來寒熱，面紅目赤，唇干口臭，惡心嘔吐，腹脹便秘，或大便溏薄而穢臭不爽，小便頻數(shù)似淋，舌質(zhì)紅降而干，苔黃糙起刺或黃厚而膩，脈弦滑數(shù)或細數(shù)。
［方四］
鮮野菊花60克，敗醬草15---60克，紫花地丁30克。任選其中1種，水煎;分--4次服，每日—劑。
本方可用于急性闌尾炎。
［方五］
白芍18--45克，甘草、柴胡各6-12各，枳殼、丹皮、黃柏各10--15克。水煎分3次服，每日劑，重者加倍服。
本方適用于急、慢性闌尾炎。
［方六］
地榆、槐花各30克，半枝蓮15克，甘草3克，鮮生地30克，連根蔥20根。
水煎，分三次服，每日劑。
本方適用于急性闌尾炎。
［方七］
大蒜60克，芒硝、大黃各刃克。先將大蒜、芒硝合搗如泥狀敷腹部最痛處(局部先涂上一層凡士林，以防皮膚損傷)2小時后去藥，再取大黃粉醋調(diào)外，敷6---8小時，共為一次，必要時數(shù)小時后可重復(fù)一次。
本方用于急性闌尾炎。
［方八］
新鮮馬齒莧120克(于者30克)，綠豆30--60克。煎湯，分--3次服下。
本方對急性闌尾炎有效。
［方九］
苡米50--100克。清水煮爛為粥，稀稠適度，分--2次服食，每日劑。
本方用于急性闌尾炎恢復(fù)期及慢性闌尾炎。
［方十］
本方適用于急性闌尾炎。
飲食原則：
應(yīng)給予流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯、肉湯等?；虬肓髻|(zhì)飲食，如粥、稀軟面條等。如果準(zhǔn)備住院手術(shù)治療則應(yīng)禁食禁水。
資料僅供參考，具體請詢問醫(yī)生。
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