放射性心包炎
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放射性心包炎(radiation pericarditis)是由心臟和心包的放射損傷所致，常是胸部、縱隔惡性腫瘤進(jìn)行放射治療的并發(fā)癥，如乳腺癌、霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤的放療。
目錄 |
放射性心包炎的病因
(一)發(fā)病原因
放射性心包炎是乳腺癌、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥。放射治療對心肌和心包的損傷取決于：①放射治療的劑量;②治療次數(shù)和治療時(shí)間;③放療照射區(qū)所包括心臟的容積;④60鈷(60Co)與直線加速器比較，60Co照射量分布不均勻。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.霍奇金病放射治療過程中60%心影在照射野內(nèi)，經(jīng)4周劑量小于40Gy(4000rad)治療，放射性心包炎發(fā)生率約5%～7%，超過此劑量放射性心包炎發(fā)生率急速上升。當(dāng)整個(gè)心包膜暴露在照射野內(nèi)，心包炎發(fā)生率為20%。若隆突下用防護(hù)墊保護(hù)心臟，發(fā)生率可降至2.5%。
2.乳腺癌放射治療，在照射野內(nèi)心臟容積少于30%，可耐受6周以上，60Gy(6000rad)治療，放射性心包炎發(fā)生率小于5%。
目前認(rèn)為放射性心包炎多發(fā)生在放射治療后數(shù)年，臨床表現(xiàn)呈慢性心包積液或縮窄性心包炎。
3.放射性心包炎的病理改變?yōu)?a href="/w/%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E8%9B%8B%E7%99%BD" title="纖維蛋白">纖維蛋白沉積和心包膜纖維化。急性炎癥階段心包積液可以是漿液性、漿液血性或血性，蛋白和淋巴細(xì)胞成分增多。初期炎癥反應(yīng)性滲液可以自然消退，若濃稠的纖維蛋白滲液繼續(xù)增多，使心包粘連、心包膜增厚和心包小血管增殖則形成慢性滲出性心包積液、縮窄性心包炎及放射治療常引起的滲出-縮窄性心包炎。
放射治療有時(shí)可損傷心肌，致心肌間質(zhì)纖維化、瓣膜增厚、主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈炎、不同程度房室傳導(dǎo)阻滯，心肌內(nèi)小動脈纖維變性增厚，可伴有心內(nèi)膜纖維化或彈力纖維增生、心肌纖維化，亦可發(fā)展成限制型心肌病，與放射治療后縮窄性心包炎并存。
放射性心包炎的癥狀
少數(shù)表現(xiàn)為急性心包炎癥狀，發(fā)熱、心前區(qū)痛、厭食、全身不適，心包摩擦音和心電圖異常。遲發(fā)性心包炎常在放射治療后4個(gè)月至20年，最常見在12個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)急性非特異性心包炎或無癥狀性心包積液和胸腔積液，在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)逐漸消退。約50%病人呈慢性大量心包積液，伴有不同程度心臟壓塞，病程長者可出現(xiàn)心包縮窄的臨床表現(xiàn)。
有惡性腫瘤并進(jìn)行放射治療而發(fā)生心包炎或心包積液，臨床診斷可以確立。
放射性心包炎的診斷
放射性心包炎的檢查化驗(yàn)
心電圖檢查：ST-T改變，可有不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。
放射性心包炎的鑒別診斷
放射性心包炎常與原有的惡性腫瘤所引起的心包炎相混淆。腫瘤轉(zhuǎn)移或浸潤的心包炎常為大量心包積液、心臟壓塞。心包積液細(xì)胞學(xué)檢查，85%病例能確定原發(fā)灶。若霍奇金病臨床治愈數(shù)年后心包炎、心包積液癥狀仍存在，則放射損害比惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性更大。放射治療可誘發(fā)甲狀腺功能低下，而發(fā)生心包積液，發(fā)生率約25%。病毒感染所致而發(fā)生心包炎均需與放射性心包炎相鑒別。
放射性心包炎的并發(fā)癥
1.放射性心肌損害 放射治療有時(shí)可損傷心肌，致心肌間質(zhì)纖維化、瓣膜增厚、主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈炎、不同程度房室傳導(dǎo)阻滯，心肌內(nèi)小動脈纖維變性增厚，可伴有心內(nèi)膜纖維化或彈力纖維增生、心肌纖維化，亦可發(fā)展成限制型心肌病。
2.慢性心包壓塞 約50%病人呈慢性大量心包積液，伴有不同程度心臟壓塞。
3.縮窄性心包炎 病程長者可出現(xiàn)心包縮窄的臨床表現(xiàn)
放射性心包炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
在對乳腺癌、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治療的過程中，要注意放射治療的劑量、次數(shù)和時(shí)間的掌握，劑量不宜過大、時(shí)間不要太長。放療照射區(qū)所包括心臟的容積盡量要小。在放射治療的過程中要注意對心臟和肺的保護(hù)。必要時(shí)在隆突下用防護(hù)墊保護(hù)心臟，可降低對心臟的損害。
放射性心包炎的中醫(yī)治療
可酌情選用逐瘀湯，苓桂術(shù)甘湯及生脈飲等加減。
放射性心包炎的西醫(yī)治療
(一)治療
放射治療后無癥狀心包積液，定期隨訪，不需特殊治療。大量心包積液、心臟壓塞或?yàn)槊鞔_診斷進(jìn)行組織學(xué)檢查需做心包穿刺術(shù)。嚴(yán)重頑固疼痛和威脅生命的心包積液可用激素治療。反復(fù)大量心包積液，嚴(yán)重滲出-縮窄性心包炎行心包切除術(shù)，手術(shù)死亡率2l%，而非特異性縮窄性心包炎手術(shù)死亡率則為8%，明顯低于放射性心包炎。術(shù)后隨訪5年生存率5%，而其他病因心包切除術(shù)，5年隨訪生存率83%。
(二)預(yù)后
急性放射性心包炎可在放射治療過程中或放療后數(shù)周、數(shù)月后發(fā)生。其發(fā)生率約為6%～30%，臨床上可無癥狀或無典型心包炎表現(xiàn)，也可發(fā)生心包滲出、心包填塞，反復(fù)發(fā)生心包填塞者易發(fā)生縮窄性心包炎，常合并放射性肺炎和心肌損害，預(yù)后不良。
放射性心包炎吃什么好？
放射性視網(wǎng)膜病變食療方(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
苦瓜綠茶：新鮮苦瓜2個(gè)(250克)，綠茶50克。將鮮苦瓜在上1/3處截?cái)?，去瓤，納入茶葉后，用竹扦插合，并以細(xì)線扎緊，掛通風(fēng)處陰干。苦瓜干后，外部用潔凈紗布蘸溫開水擦凈，連同茶葉切碎，混合均勻，每次取10克，放入 有蓋杯中，用沸水沖泡，加蓋30分鐘后即可飲用。
蘿卜豆奶茶：新鮮白蘿卜250克，豆?jié){250毫升。將白蘿卜洗凈切碎，放入家用榨汁機(jī)中，快速絞取漿汁豆?jié){放入沙鍋用火煮沸調(diào)入蘿卜濾汁，混勻即成。
芹菜雙冬茶新鮮芹菜500克，麥門冬15克，天門冬15克。將新鮮芹菜擇洗干凈切碎放入家用榨汁機(jī)中榨汁約500毫升，將麥門冬、天門冬去雜質(zhì)洗凈加500毫升水煮沸濃縮200毫水，100毫升倒入250毫升芹菜汁湯混勻早上服。余100毫升倒入250毫升芹菜汁湯混勻晚早上服。
清炒二瓜：冬瓜300克，水發(fā)冬菇100克，蔥花、姜末各適量。
菠菜：50克菠菜中含有450毫克維生素A。用熱水燙一下加入芝麻拌成涼菜或者烹炒都行，菠菜加熱后葉子就會變小，可以多吃一些。
放射性視網(wǎng)膜病變吃什么對身體好?
1、多吃高熱量飲食。如牛乳、豆?jié){、藕粉等甜食，另加蛋糕、面包、餅干之類;
2、多吃高蛋白飲食。富含蛋白質(zhì)的食物可分為豆類、山產(chǎn)類、動物內(nèi)臟、肉類、家禽類、水產(chǎn)類、蛋類等;
3、多易消化的食物。易消化的食物有：青菜，豆腐，綠豆粥，鮮奶，各類蛋，魚，瓜類，像冬瓜，絲瓜，苦瓜，水瓜，黃瓜，還有西紅柿，白菜之類的等等。助消化的食物肯定易消化，如山楂，籮卜，湯菜等。
放射性視網(wǎng)膜病變最好不要吃什么食物?
1、不要吃太油膩的包括煎、炸食品;
2、少吃糖;
3、不宜多吃紅肉、汽水、薯?xiàng)l;
4、戒除煙酒、濃茶和咖啡。
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