下肢靜脈炎
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下肢靜脈炎是臨床上的多發(fā)病，常見(jiàn)病。男女均可發(fā)病，以青壯年多見(jiàn)。血栓性淺下肢靜脈炎可以發(fā)生于身體的各個(gè)部位，通常多發(fā)于四肢，其次是胸腹壁，少數(shù)呈游走性發(fā)作。臨床特點(diǎn)
為：沿淺靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)。急性期后，索條狀物變硬，局部皮膚色素沉著。
由于血管內(nèi)壁的刺激，造成血管壁發(fā)炎。下肢靜脈炎屬于中醫(yī)脈痹、血痹、惡脈、腫脹、筋痹、瘀血流注等癥范疇，多見(jiàn)于中、老年人。其臨床特點(diǎn)為患部腫脹、疼痛，站立或勞累加
重，患部皮色加深、皮溫升高。其病機(jī)為濕熱下注，氣血瘀阻和氣血失和而致。單側(cè)發(fā)病時(shí)、左側(cè)多于右側(cè)。發(fā)病時(shí)，淺靜脈為一硬索條，可有自發(fā)痛。觸痛或牽拉痛，一般稱(chēng)為
“脈痹”；沿淺靜脈走行及其周?chē)M織突發(fā)色紅、腫脹、灼熱、疼痛，待紅腫疼痛漸消后，局部可觸及硬條索狀物，且伴有色素沉著，或有微熱和輕痛，屬靜脈曲張并發(fā)者，多稱(chēng)
為“惡脈”；無(wú)靜脈曲張病史者，可稱(chēng)為“血瘀”?！吨夂髠浼狈健?：“惡脈病，身中忽有赤絡(luò)脈如蚓狀”。“皮肉卒腫起，狹長(zhǎng)赤痛名”?！ ?/p>
目錄 |
下肢靜脈炎-發(fā)病機(jī)理
靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，
甚至累及靜脈周?chē)M織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重?！ ?/p>
下肢靜脈炎-臨床表現(xiàn)
病人主訴注射部位有燒痛、緊繃發(fā)脹，隨著注射部位的血管會(huì)產(chǎn)生索狀的紅線(xiàn)，觸診有時(shí)會(huì)有發(fā)硬、發(fā)熱的感覺(jué)。輸液流速可能不變、減慢、或停止，其取決于血栓形成與否，與
造成阻塞的狀況。
1、血栓性深下肢靜脈炎早期表現(xiàn)患肢腫脹，局部皮膚紅、腫、熱、痛，勞累后加重，休息后緩解。隨病情發(fā)展，出現(xiàn)患肢營(yíng)養(yǎng)障礙，皮膚瘙癢、脫屑、色素沉著呈黑色，濕疹樣皮炎，
可伴有靜脈曲張。后期出現(xiàn)經(jīng)久不愈的皮膚潰瘍。長(zhǎng)期潰瘍可導(dǎo)致皮膚癌變
2、游走性淺下肢靜脈炎初期表現(xiàn)局部皮膚紅、腫、熱、痛，可觸及皮下硬結(jié)或條索狀物，壓痛。炎癥消退后皮膚色素沉著呈黑色?？煞磸?fù)多次發(fā)作，位置不定，呈游走性?！ ?/p>
下肢靜脈炎-基本分類(lèi)
1、機(jī)械性下肢靜脈炎：
1）不正當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ?a href="/w/%E7%A9%BF%E5%88%BA" title="穿刺">穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動(dòng)。
2）選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。
3）穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)。
2、化學(xué)性下肢靜脈炎：藥物稀釋不足、輸液酸、堿度過(guò)高、溶質(zhì)的濃度過(guò)高、留置針材質(zhì)的差異性皆是造成化學(xué)性下肢靜脈炎的原因。
3、細(xì)菌性下肢靜脈炎：通常與消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無(wú)菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。
4、由于病因和病理以及臨床特點(diǎn)的不同，又把肢體、胸腹壁血栓性淺下肢靜脈炎稱(chēng)為良性血栓性淺下肢靜脈炎。把間歇性、復(fù)發(fā)性的血栓性淺下肢靜脈炎稱(chēng)為游走性血栓性淺下肢靜脈炎?！ ?/p>
下肢靜脈炎-危險(xiǎn)因子
1、導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度與管徑大小
2、操作技術(shù)不良
3、不適當(dāng)?shù)拇┐滩课?/p>
4、導(dǎo)管針留置的時(shí)間太長(zhǎng)
5、固定方法不當(dāng)
6、輸液的濃度的酸、鹼性太強(qiáng)，或不兼容造成沉淀。
7、病患本身的病理生理狀況，如年齡或疾病造成血管壁脆弱，發(fā)炎?！ ?/p>
下肢靜脈炎-護(hù)理措施
1、發(fā)生下肢靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無(wú)改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評(píng)估是否細(xì)菌感染。
2、若PICC（外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管）發(fā)生下肢靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械或化學(xué)性下肢靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無(wú)改善跡象，才需拔除。
3、若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，每次20分鐘，一天4次。
4、若疑是細(xì)菌性下肢靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。
5、若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無(wú)菌棉棒進(jìn)行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。
6、抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。
7、若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會(huì)制訂的記錄方式進(jìn)行記錄，以達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性。
8、避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。
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