軸性遺忘癥
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軸性遺忘癥系由于上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)受損引起的遺忘。調(diào)節(jié)警覺的上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)在記憶的機(jī)制中起著主要作用，不論是什么原因引起的昏迷，昏迷時(shí)上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)停止發(fā)揮作用，剝奪了全部記憶活動(dòng)，患者不能保留對這一時(shí)期的任何回憶。這類記憶障礙包括：癲癇全身性發(fā)作時(shí)及發(fā)作后一段時(shí)間的遺忘癥;電休克引起的遺忘癥;麻醉的遺忘癥。
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軸性遺忘癥的原因
由邊緣系統(tǒng)病變引起的軸性遺忘：大腦病變以雙側(cè)性方式破壞位于大腦半球內(nèi)側(cè)面的大腦底部的某些結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致這一很特別的綜合征，特點(diǎn)為患者只有孤立的記憶障礙而其他高級功能及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常。
軸性遺忘癥的診斷
A.臨床表現(xiàn)：
a.很嚴(yán)重的逐漸遺忘，即順行性遺忘，導(dǎo)致進(jìn)行記憶的重大障礙。學(xué)習(xí)新資料幾乎是完全無能為力的。
b.往事的回憶不良，即一定程度的逆行性遺忘。在軸性遺忘綜合征中回憶常常發(fā)生嚴(yán)重障礙。
c.與嚴(yán)重的逐漸遺忘及往事回憶困難相比，患者對現(xiàn)實(shí)生活的適應(yīng)良好。
B.不同病因引起的軸性遺忘綜合征有各自不同的特征：
a.營養(yǎng)不良性腦病：慢性酒精中毒是最常引起軸性遺忘癥的疾病。慢性酒精中毒以間接方式導(dǎo)致B族維生素缺乏，特別是B1的缺乏而發(fā)病。此時(shí)記憶障礙伴有意識(shí)模糊，痙攣樣肌張力增高，眼球運(yùn)動(dòng)麻痹及小腦綜合征。
b.遺忘性腦炎：是指在一些腦炎過程中觀察到普遍性遺忘綜合征伴有嚴(yán)重而快速的逐漸遺忘及回憶困難。此時(shí)記憶障礙的特點(diǎn)是：在所有領(lǐng)域中都有嚴(yán)重的信息保存障礙;回憶的不可能;新事件時(shí)間上的嚴(yán)重障礙;傾向于使用刻板的語句，說理貧乏;虛構(gòu)少見且內(nèi)容貧乏。這類腦炎的病因?qū)W不是單一的，這些遺忘綜合征在傷寒、腮腺炎性腦炎、帶狀皰疹性腦炎，甚至在球菌性腦膜炎或結(jié)核性腦膜腦炎后見到。最常見于皰疹性壞死性腦炎，壞死病變位于顳葉皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)、海馬結(jié)構(gòu)及杏仁核。
c.大腦底部腫瘤：某些大腦底部腫瘤特別是三腦室及其附近的腫瘤記憶障礙常見并嚴(yán)重。
d.腦血管病變：海馬的雙側(cè)性梗死：由后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈分支的終末小動(dòng)脈閉塞所致，此時(shí)記憶障礙常常淹沒在癡呆癥狀中，表現(xiàn)為完全不能獲得新事物。雙側(cè)丘腦梗死：此時(shí)患者無生氣，主動(dòng)性活動(dòng)減退，運(yùn)動(dòng)始動(dòng)性降低以及注意的障礙，后者附帶有精神感覺性障礙。
e.顱腦外傷：顱腦外傷都導(dǎo)致記憶障礙，系意識(shí)喪失所引起，遺忘綜合征極為多種多樣，其特征及類型取決于大腦病變的范圍。虛構(gòu)綜合征是外傷后遺癥中常見的癥狀，特別常見于涉及到意外發(fā)生時(shí)環(huán)境的想像性題材。
軸性遺忘癥的鑒別診斷
軸性遺忘癥的鑒別診斷：
1.皮質(zhì)性遺忘癥：這類遺忘癥的特點(diǎn)為回憶、應(yīng)用及學(xué)會(huì)某些形式的認(rèn)知困難?？梢詺w類為：A.由優(yōu)勢半球額葉后病變引起的局灶性遺忘癥：這類言語障礙是由于詞語儲(chǔ)存的破壞而構(gòu)成的局灶性詞語性遺忘癥，主要特點(diǎn)為找詞的困難，可歸于失語性遺忘項(xiàng)目之下。在言語區(qū)病變引起的這類局灶性遺忘癥中，即時(shí)記憶能力經(jīng)常低于正常?！ .由非優(yōu)勢半球額葉后部病變引起的局灶性遺忘癥：非優(yōu)勢半球病變不論是廣泛性或是局限性，所引起的局灶性遺忘都表現(xiàn)為后天獲得的運(yùn)用認(rèn)知障礙。 C.額葉性遺忘癥：患者對處境的領(lǐng)會(huì)很差，以及聯(lián)合策略的障礙導(dǎo)致認(rèn)識(shí)及回憶功能不全或不適當(dāng)。額葉病變患者的學(xué)習(xí)能力差而不規(guī)則。
2.完全性遺忘癥：大腦的彌散性病變以不同的程度導(dǎo)致智能的缺陷及記憶能力的喪失，以致患者認(rèn)知能力的積蓄不僅停止增加，甚逐漸縮小及變壞。這類彌散性損害見于感染性、營養(yǎng)缺乏性及外傷性腦病的嚴(yán)重后遺癥，也見于動(dòng)脈硬化性、退行性、早老性及老年性癡呆。這類癡呆引起完全性遺忘;記憶障礙事實(shí)上涉及生活的各個(gè)時(shí)期并累及患者所有的后天獲得的活動(dòng)，包括言語、手勢及全部智力方面的技巧。
3.一過性器質(zhì)性遺忘癥：一過性遺忘癥常見于代謝性腦病、急性中毒、大腦缺氧癥。還見于以下兩種情況：全身性癲癇發(fā)作時(shí)的遺忘及發(fā)作后的遺忘;一系列電休克后觀察到的遺忘;一系列電休克后觀察到的遺忘。A.遺忘發(fā)作：遺忘發(fā)作或稱短暫性完全性遺忘，突然發(fā)生在沒有任何特殊既往病史的患者。在通常是持續(xù)幾小時(shí)的急性發(fā)作過程中，患者出現(xiàn)的遺忘使周圍的人感到吃驚?；颊吆孟裆钤谝环N不變的現(xiàn)實(shí)中，而很快地忘記了他剛剛做過的和說過的事。這種順行性遺忘表現(xiàn)為患者常常以刻板的方式提出的問題。逆行性遺忘表現(xiàn)為患者忘了發(fā)作前幾小時(shí)甚至幾天當(dāng)中發(fā)生過的事件。腦后動(dòng)脈終末分布區(qū)的一過性血管閉塞、癲癇、偏頭痛、低血糖等均可是遺忘發(fā)作的病因，不同的原因造成邊緣系統(tǒng)，特別是海馬結(jié)構(gòu)的一過性損害，均可導(dǎo)致遺忘發(fā)作。B.外傷性遺忘癥：多數(shù)伴有昏迷的顱腦外傷都導(dǎo)致記憶障礙。記憶困難不僅涉及外傷后一段時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷的記憶困難(順行性遺忘)，同樣涉及對患者還完全正常的外傷前一段時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷的回憶困難(逆行性遺忘)，兩者構(gòu)成了全部外傷性遺忘的空白。
A.臨床表現(xiàn)：
a.很嚴(yán)重的逐漸遺忘，即順行性遺忘，導(dǎo)致進(jìn)行記憶的重大障礙。學(xué)習(xí)新資料幾乎是完全無能為力的。
b.往事的回憶不良，即一定程度的逆行性遺忘。在軸性遺忘綜合征中回憶常常發(fā)生嚴(yán)重障礙。
c.與嚴(yán)重的逐漸遺忘及往事回憶困難相比，患者對現(xiàn)實(shí)生活的適應(yīng)良好。
B.不同病因引起的軸性遺忘綜合征有各自不同的特征：
a.營養(yǎng)不良性腦病：慢性酒精中毒是最常引起軸性遺忘癥的疾病。慢性酒精中毒以間接方式導(dǎo)致B族維生素缺乏，特別是B1的缺乏而發(fā)病。此時(shí)記憶障礙伴有意識(shí)模糊，痙攣樣肌張力增高，眼球運(yùn)動(dòng)麻痹及小腦綜合征。
b.遺忘性腦炎：是指在一些腦炎過程中觀察到普遍性遺忘綜合征伴有嚴(yán)重而快速的逐漸遺忘及回憶困難。此時(shí)記憶障礙的特點(diǎn)是：在所有領(lǐng)域中都有嚴(yán)重的信息保存障礙;回憶的不可能;新事件時(shí)間上的嚴(yán)重障礙;傾向于使用刻板的語句，說理貧乏;虛構(gòu)少見且內(nèi)容貧乏。這類腦炎的病因?qū)W不是單一的，這些遺忘綜合征在傷寒、腮腺炎性腦炎、帶狀皰疹性腦炎，甚至在球菌性腦膜炎或結(jié)核性腦膜腦炎后見到。最常見于皰疹性壞死性腦炎，壞死病變位于顳葉皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)、海馬結(jié)構(gòu)及杏仁核。
c.大腦底部腫瘤：某些大腦底部腫瘤特別是三腦室及其附近的腫瘤記憶障礙常見并嚴(yán)重。
d.腦血管病變：海馬的雙側(cè)性梗死：由后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈分支的終末小動(dòng)脈閉塞所致，此時(shí)記憶障礙常常淹沒在癡呆癥狀中，表現(xiàn)為完全不能獲得新事物。雙側(cè)丘腦梗死：此時(shí)患者無生氣，主動(dòng)性活動(dòng)減退，運(yùn)動(dòng)始動(dòng)性降低以及注意的障礙，后者附帶有精神感覺性障礙。
e.顱腦外傷：顱腦外傷都導(dǎo)致記憶障礙，系意識(shí)喪失所引起，遺忘綜合征極為多種多樣，其特征及類型取決于大腦病變的范圍。虛構(gòu)綜合征是外傷后遺癥中常見的癥狀，特別常見于涉及到意外發(fā)生時(shí)環(huán)境的想像性題材。
軸性遺忘癥的治療和預(yù)防方法
1.初級預(yù)防，包括以下內(nèi)容：
①衛(wèi)生教育和營養(yǎng)指導(dǎo);
②產(chǎn)前和圍產(chǎn)期保健(高危妊娠管理、新生兒重癥監(jiān)護(hù)、勸阻孕婦飲酒吸煙、避免或停用對胎兒發(fā)育有不利影響的藥物);
④遺傳代謝檢查及咨詢(避免近親婚姻、發(fā)現(xiàn)攜帶者);
⑤環(huán)境保護(hù)(防止理化污染、中毒及噪音損害);
⑥減少顱腦外傷及意外事故，正確治療腦部疾病、控制癲癇發(fā)作;
⑦加強(qiáng)學(xué)前教育和早期訓(xùn)練;⑧禁止對小兒忽視和虐待。采取上述措施的目的在于預(yù)防MR的發(fā)生。
2.二級預(yù)防 措施包括：
①對高危新生兒進(jìn)行隨訪，早期發(fā)現(xiàn)疾病，給予治療，尤其應(yīng)該注意，早期營養(yǎng)(蛋白質(zhì)和鐵、鋅等微量元素)供應(yīng)和適當(dāng)?shù)沫h(huán)境刺激對智力發(fā)育有良好作用;
②對學(xué)齡前兒童定期進(jìn)行健康檢查(體格、營養(yǎng)、精神心理發(fā)育、視覺和聽覺);
④產(chǎn)前診斷、羊水檢查(染色體病、神經(jīng)管畸形、代謝疾病)。二級預(yù)防主要在于早期診斷并給予特殊處理。
3.三級預(yù)防 需要社會(huì)、學(xué)校、家庭各有面協(xié)作進(jìn)行綜合預(yù)防。早期發(fā)現(xiàn)MR，早期干預(yù)和刺激;對家庭給以有效的幫助，保持家庭結(jié)構(gòu)完整，使MR兒童的功能有所改進(jìn)。預(yù)防的根本途徑是不斷加深對MR病因?qū)W的研究，只有針對病因采取措施，才能使預(yù)防更加有效。
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