病理生理學/保護腦功能
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迅速以含氧血供應(yīng)腦以保護腦功能，所采取的措施是進行有效的心臟擠壓和人工呼吸。
1.腦缺氧的嚴重性 機體全身缺氧后，各組織器官對缺氧的耐受力有很大差異，最敏感的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其它組織耐受缺氧的次序是：心肌10-20分，骨骼肌2-4小時，骨和結(jié)締組織可耐缺氧10小時以上也不出現(xiàn)明顯損害。即使是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其各部分的耐受缺氧能力也很不相同，最敏感的是大腦皮層，一般心臟停跳3-4分后就有可能引起嚴重的損害。其余各部分腦組織耐受缺氧的次序為：中腦（瞳孔及瞼反射中樞）5-10分鐘、小腦10-15分鐘、延髓（呼吸、血管運動中樞）20－30分鐘、脊髓約45分。
為什么腦組織對缺氧最敏感呢？因為腦雖小（僅占體重的2％），但其需氧量最大；正常人安靜狀態(tài)下，腦血流量約為心輸出量的15％，而腦之耗氧量卻占全身總攝氧量的20％，灰質(zhì)耗氧量又比白質(zhì)多5倍。腦需氧量這樣大，但腦本身的無氧代謝能力及能量貯備能力極差，它所需要的能量幾乎全部來自葡萄糖的有氧代謝。心臟停跳后，腦動脈床內(nèi)所含的氧僅夠供腦消耗幾秒鐘，腦貯備的葡萄糖也只能維持幾分鐘的消耗。一般腦供血量至少達到正常量的14％才能保護腦不受損害。所以一旦心跳停止后，最敏感的癥狀是意識喪失，而搶救的主要目的也是迅速將含氧及葡萄糖的血不斷輸送給腦——這就是人工呼吸、心臟按壓的作用。此外，及時給頭部及全身降溫，使體溫降至31－33℃左右可使腦組織代謝率降低約50％左右，這對保護腦功能、防止腦并發(fā)癥具有很大意義。
2.心臟按壓的作用 搶救時腦是否能受保護而不受到缺氧損害，取決于心臟按壓能否維持足夠的腦血流量。正常時盡管心輸出量及血壓有變化，但通過腦血管口徑變化的調(diào)節(jié)，腦血流量幾乎是恒定的。腦血管口徑的改變主要受腦部小動脈平滑肌處pH變化來調(diào)節(jié)，而與全身酸堿度變化的關(guān)系不大。在心臟停跳后，由于缺氧或心輸出量下降，可發(fā)生顱內(nèi)進行性酸中毒，從而引起腦血管口徑的自家調(diào)節(jié)功能喪失，表現(xiàn)為腦血管麻痹。這實際是一種腦血流供應(yīng)的有意義的代償反應(yīng)。此時腦血管口徑擴大，腦血流量直接與全身血壓有關(guān)。只要有足夠高的血壓，甚至可出現(xiàn)腦組織“奢侈灌注”（luxury perfusion）現(xiàn)象（即腦耗氧下降，而血流供應(yīng)卻相對增加）。
有效的心臟按壓可以使血壓維持在8kPa(60mmHg)以上，從而保證全身重要器官的血流量。同時，可使腦血流量維持在正常腦血流量的30％（約為最低需要量的兩倍）。所以在自主心跳恢復前，應(yīng)堅持心臟按壓。據(jù)報導，在心臟按壓持續(xù)兩小時內(nèi)，仍有恢復意識的可能。自主心跳恢復后，意識恢復較慢者，不一定是由于腦缺氧損傷所引起，也可能是較重的顱內(nèi)酸中毒的抑制作用所致。
3.人工呼吸作用 呼吸停止后，機體內(nèi)之貯存氧僅1升左右，足夠維持生命活動約4分鐘。此時肺泡內(nèi)之殘留氣體仍不斷通過彌散與血中氣體進行交換。但由于CO2從組織向肺泡之彌散量較O2由肺泡向血液內(nèi)的彌散量約小10倍，結(jié)果肺泡內(nèi)氣體總量逐漸減少而形成負壓，使空氣不斷自外界流入，此過程叫做“列通氣氣流”?？看朔N方式供氧約可維持30秒；如果呼吸停止前肺泡內(nèi)充滿氧，則此過程可維持10分鐘左右。如以后仍得不到氧，則由于缺氧可導致體內(nèi)代謝性酸中毒。
CO2分壓增高在開始時并不嚴重，只有當體內(nèi)緩沖系統(tǒng)代償能力耗盡后，動脈血內(nèi)CO2分壓才以0.4－0.8kPa(3-6mmHg)/分的速度逐步上升。要達到CO2分壓12kPa(90mmHg)以上（一般動脈血CO2分壓小于9.33kPa(70mmHg)者，不考慮呼吸性酸中毒），約需15－40分以后，所以一般說來呼吸停止后的早期很少引起呼吸性酸中毒。
呼吸停止后，為維持有效的氣體交換，首先要清潔呼吸道使之通暢，并立即采取壓胸法或口對口呼吸，其中尤以口對口呼吸最為簡便有效。一般一個操作者的呼氣一次吹氣1250毫升左右，其中含氧18％，含CO22％，足夠預防病員嚴重缺氧和高碳酸血癥的發(fā)生。但如病員仍處于低心排出量狀態(tài)，則盡管維持有效通氣量，組織內(nèi)卻仍然缺氧，尤其在合并肺功能異常時，更是如此，此時應(yīng)優(yōu)先選用人工呼吸器正壓呼吸給氧，效果更好。
4.心臟按壓及人呼吸的效果判定腦活動的存在是復蘇效果的最主要指標。由于腦血流量下降，此時病員很少有清醒的意識，而常常陷于昏迷。但下面五個體征中，只要存在一項就表示已有足夠的含氧血供給腦：
（1）瞳孔瞳孔逐漸由大縮小是予后良好的靈敏指征。瞳孔逐漸增大但未完全擴大時并不說明搶救無效，此時應(yīng)注意其它生命指征存在與否。擴大的瞳孔不縮小，則表示可能復蘇無效或有腦損傷。迅速擴大至最大的瞳孔反應(yīng)肯定是不良的指征。
（2）角膜反射是重要的指標。它的出現(xiàn)說明可迅速復蘇。但因頻繁剌激角膜易損害眼睛，所以僅在其它指征均不能確定時，才使用它。
（3）掙扎它的出現(xiàn)說明復蘇是有效的，但掙扎可引起復蘇操作困難，增加耗氧，并加重酸中毒及高血鉀，從而影響自主心跳的恢復及造成腦損傷，值得警惕。
（4）肌張力 出現(xiàn)良好的肌張力，下頜緊閉等。
（5）呼吸形式因延腦對缺氧耐受性較大，而且在呼吸停止后腦缺氧及顱內(nèi)酸中毒都是有力的呼吸剌激劑，所以經(jīng)有效復蘇后?？沙霈F(xiàn)正常呼吸。不規(guī)則或喘息式呼吸的出現(xiàn)，常說明仍有腦缺氧存在。
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