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物理診斷學(xué)/惡心與嘔吐

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物理診斷學(xué)

物理診斷學(xué)目錄

惡心嘔吐是臨床常見(jiàn)癥狀。惡心常為嘔吐的前驅(qū)癥狀,但也可單獨(dú)出現(xiàn)。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物,通過(guò)食物逆流出口腔。它是由一系列復(fù)雜而連續(xù)的反射動(dòng)所組成。嘔吐可將有害物由胃排出,從而起到保護(hù)作用。便持久而劇烈的嘔吐,可引起失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒及營(yíng)養(yǎng)障礙。

一、常見(jiàn)病

(一)中樞性嘔吐 中樞性嘔吐為突然發(fā)生的噴射狀嘔吐,吐前無(wú)惡心、吐后無(wú)不適,與進(jìn)食和食物有關(guān)。中樞性嘔吐常見(jiàn)于下列原因:

1.顱內(nèi)壓增高 嘔吐往往于頭痛劇烈時(shí)出現(xiàn),尤易發(fā)生于從臥位坐起時(shí),見(jiàn)于腦炎腦膜炎腦腫瘤,常為噴射狀。

2.藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞 如阿樸嗎啡尿毒癥、糖尿病中毒、低鈉、低鉀狀態(tài),以及妊娠引起的嘔吐等均系直接作用于嘔吐中樞而引起。

(二)精神性嘔吐 多見(jiàn)于年輕女性,其發(fā)病常與精神因素有關(guān),并伴有其他神經(jīng)官能癥癥狀,多無(wú)器質(zhì)性病變。表現(xiàn)為食后即吐,吐前無(wú)明顯的惡心動(dòng)作,嘔吐常不費(fèi)力,吐量不多,本病往往是慢性頑固性嘔吐,常不影響攝食和營(yíng)養(yǎng)狀況。條件反射性嘔吐(如嗅到某種氣體或看到某種食物而引起),也與精神因素有關(guān)。

(三)周圍性嘔吐,主要有以下幾類:

1.胃原性嘔吐 當(dāng)胃粘膜受到化學(xué)或機(jī)械性刺激(如急性胃炎、胃癌等)或胃過(guò)度充盈(幽門(mén)梗阻)時(shí)即可發(fā)生嘔吐。此種嘔吐,常先有惡心、流涎等前驅(qū)癥狀,吐后覺(jué)胃部舒適或胃痛緩解,胃炎、胃癌病人嘔吐多發(fā)生在食后不久,嘔吐量不多;幽門(mén)梗阻病人嘔吐常發(fā)生在進(jìn)食6~8小時(shí)以上,可吐出發(fā)酵的前一餐至隔日的宿食,嘔吐量較多。

2.腹部疾病引起的反射性嘔吐 各種急腹癥腸梗阻腹膜炎、闌尾炎、膽道及胰腺疾病,因刺激迷走神經(jīng)纖維引起反射性嘔吐常有惡心。此種嘔吐胃已排空,但嘔吐動(dòng)作仍不停止。

3.周圍感覺(jué)器官疾病引起反射性嘔吐 如咽部或迷路遭受刺激時(shí)(急性迷路炎、美尼爾癥),常易發(fā)生嘔吐,后者多伴有眩暈、耳聾、耳鳴等。此外,心肌梗死也可引起嘔吐。

二、問(wèn)診要點(diǎn)

(一)詢問(wèn)嘔吐時(shí)間與飲食關(guān)系 吐前有無(wú)惡心,吐后是否舒適,以判斷嘔吐類型。

(二)嘔吐物的性狀在鑒別診斷上有重要意義

慢性胃炎病人嘔吐食物含大量粘液;幽門(mén)梗阻病人嘔吐物有腐敗或發(fā)酵的臭味,小腸梗阻病人可有糞臭味嘔吐物。如嘔吐物呈咖啡色,多系食管、胃、十二指腸的出血,如嘔出大量鮮血,則表示食管、胃或十二指腸懸韌帶以上部位有急性大出血。

(三)注意嘔吐的伴隨癥狀 有無(wú)頭痛、發(fā)熱腹痛腹脹、腹瀉等癥狀。

1.嘔吐呈噴射狀且伴劇烈頭痛者,多為顱內(nèi)壓增高的象征。

2.伴有發(fā)熱,多見(jiàn)于某些急性傳染病流行性感冒、病毒性肝炎斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病、猩紅熱、瘧疾等)的早期。

3.伴有腹痛、腸絞痛,可見(jiàn)于細(xì)菌性食物中毒、急性胃腸炎、急性細(xì)菌性痢疾、腸梗阻等。女性病人注意詢問(wèn)月經(jīng)史,妊娠早期可有嘔吐。

參看

32 腹瀉 | 黃疸 32
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