物理診斷學(xué)/各系統(tǒng)問診參考提要

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物理診斷學(xué)

問診
- 各系統(tǒng)問診參考提要
- 疼痛
- 咳嗽與咳痰
- 咯血
- 呼吸困難
- 嘔血與便血
- 腹瀉
- 惡心與嘔吐
- 黃疸
- 水腫
- 紫紺
- 排尿異常
- 出血傾向

臨床上各系統(tǒng)疾病除共同癥狀外，還有其特殊癥狀，問診時(shí)應(yīng)根據(jù)病人情況參考下列提要，進(jìn)行全面地系統(tǒng)地、重點(diǎn)突出的詢問。

一、發(fā)熱程度是低熱、中等熱度、高熱；驟起或緩起；有無惡寒或戰(zhàn)粟，有無出汗或盜汗；退熱方式為　驟退還是漸退，是持續(xù)或發(fā)作及其時(shí)間。

二、急性傳染病　流行病學(xué)及傳染途徑，初發(fā)病的日期和主要癥狀，如發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、嚴(yán)重的頭痛以及腰背和四肢痛等。

三、呼吸系統(tǒng)咳嗽的性質(zhì)、發(fā)生與加劇的時(shí)間，與氣候的變化及體位改變的關(guān)系；咳嗽與喀痰持續(xù)的時(shí)間，痰液的性狀、量、粘稠度、顏色及氣味等。咯血的量及顏色；呼吸困難的性質(zhì)、程度及出現(xiàn)時(shí)間；胸痛的部位；性質(zhì)及其與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系；有無其它伴隨癥狀，如惡心、發(fā)熱、食欲不振及體重減輕等，并了解其職業(yè)史、吸煙史、結(jié)核病接觸史等。

四、循環(huán)系統(tǒng)心悸及其發(fā)生的誘因、時(shí)間、心前區(qū)疼痛的性質(zhì)、程度、出現(xiàn)與持續(xù)的時(shí)間及放射部位，引起疼痛發(fā)作的誘因及緩解方法；咳嗽、咯血及呼吸困難的誘因、發(fā)作時(shí)間；水腫及尿量（包括夜尿量）改變；有無腹脹、肝區(qū)疼痛、消化不良、頭暈、暈厥等。是否用過洋地黃、利尿劑等，有無風(fēng)濕熱、高血壓、動(dòng)脈硬化等病史。

五、消化系統(tǒng)平時(shí)飲食的質(zhì)量和習(xí)慣，有無暴飲暴食，食量多少，有無冷熱不均，有無食欲改變、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，吞咽困難出現(xiàn)的急緩、程度、持續(xù)時(shí)間及進(jìn)展情況與食物性質(zhì)（流汗、半流汁或普通飲食）及精神因素的關(guān)系、嘔吐發(fā)生的誘因、時(shí)間，嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色及氣味、嘔血的量及顏色；腹痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)及緩解方式，有無規(guī)律性與季節(jié)性，腹痛與飲食、氣候變化及精神因素的關(guān)系；大便次數(shù)，糞便性狀、顏色嗅味，有無里急后重；腹部包塊的部位、形狀、大小、壓痛、生長速度等、黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、和藹及其與腹痛的關(guān)系；體力與體重的變化；食物中毒及接觸毒物史；飲酒嗜好及量等。

六、泌尿生殖系統(tǒng)有無排尿困難、尿痛、尿頻、尿急、尿量（特別是夜尿量）、顏色及透明度，有無醬油色及洗肉水樣尿，有無尿潴留或尿失禁；水腫出現(xiàn)時(shí)間、部位及性質(zhì)；腰部或下腹部疼痛的性質(zhì)、程度及放射部位；有無咽炎、高血壓病史等；第二性征有性生活生育能力、計(jì)劃生育情況等。

七、造血系統(tǒng)有無疲乏無力、頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退等，皮膚粘膜有無蒼白、黃疸、出血點(diǎn)。瘀斑、肝、脾、淋巴結(jié)腫大情況及骨骼疼痛；化學(xué)藥物及放射性物質(zhì)接觸史、家族成員的出血傾向史。

八、代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)有無畏寒、怕熱、多汗、頭痛、乏力、視力障礙、心悸、食欲異常、煩渴、多尿、水腫等；肌肉震顫及痙攣；性格、智力、性器官發(fā)育及其它第二性征、性功能改變等；骨骼、甲狀腺、體重、皮膚、毛發(fā)改變等；有無結(jié)核病、手術(shù)、產(chǎn)后出血及高血壓等病史。

九、神經(jīng)系統(tǒng)頭痛的部位、時(shí)間及性質(zhì)；有無噴射性嘔吐、失眠、嗜睡、記憶力改變、意識(shí)障礙、昏厥、痙攣、癱瘓、視力障礙、感覺及運(yùn)動(dòng)異常、有無燥狂、抑郁、幻覺（幻聽、幻視、幻想）、自殺念頭及定向障礙。

十、關(guān)節(jié)骨骼系統(tǒng)四肢及關(guān)節(jié)有無腫痛，運(yùn)動(dòng)障礙、形態(tài)異常，有無癱瘓、外傷、骨折及關(guān)節(jié)脫位；脊柱有無形態(tài)異常、疼痛、活動(dòng)受限；有無經(jīng)常咽痛、發(fā)熱，長期受潮濕等，曾否在大骨節(jié)病等地區(qū)居住及其時(shí)間，營養(yǎng)狀態(tài)，是否缺乏維生素D及鈣質(zhì)等。