急診醫(yī)學(xué)/某些食物中毒的急診處理

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急診醫(yī)學(xué)

急性中毒
- 常見急性中毒的急診處理
  - 有機磷酸酯類殺蟲劑中毒的急診處理
  - 安眠藥與抗抑郁劑中毒的急診處理
  - 有害氣體中毒的急診處理
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  - 某些食物中毒的急診處理

1.中毒機理許多蔬菜，如菠菜、小蘿卜、青菜、小白菜等，還有可供食用的野菜如灰菜、薺菜等都含有較多的硝酸鹽和亞硝酸鹽類物質(zhì)，特別是陳腐或者熟后剩余的上述蔬菜，或者是新腌泡制的蔬菜及堿菜，于腌制1周左右時含亞硝酸鹽最高。如果人們用含亞硝酸鹽或硝酸鹽的苦井水腌泡蔬菜或飲用，將會攝入過多的硝酸鹽或亞硝酸鹽類引起中毒，尤其是誤將亞硝酸鹽作為食用鹽將會發(fā)生急性中毒。

某些肉食加工廠或家庭腌制咸肉或鹵制熟食時，為使肉色美觀，加入較多的硝酸鹽。如果人們過食上述蔬菜保存或腌泡不當?shù)氖称?，或鹵制不合格的肉類，甚至誤食亞硝酸鹽的量達到0.2～0.5g時即可出現(xiàn)中毒的表現(xiàn)。

人們食入的硝酸鹽在腸道內(nèi)硝酸鹽酶原菌的作用下，能還原為亞硝酸鹽，同苦井水中的亞硝酸鈉鹽或建筑部門使用的工業(yè)用鹽亞硝酸鈉是同樣具有毒性作用。其被吸收入血后，能將正常的血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，造成高鐵血紅蛋白血癥。因為高鐵血紅蛋白不能與氧結(jié)合，故紅細胞失去了運輸氧的能力，導(dǎo)致機體各組織、器官缺氧。如果血液內(nèi)高鐵血紅蛋白的含量超過血紅蛋白總量的1.7％即可出現(xiàn)皮膚、粘膜青紫發(fā)紺。

2．臨床表現(xiàn) 亞硝酸鹽類中毒后，如果有20％的血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白中毒者可出現(xiàn)明顯缺氧的表現(xiàn)，不僅口唇、面部、指趾端呈紫紺狀，病人還可有頭暈、頭痛、精神萎靡、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，重癥者可有意識喪失。有的中毒者惡心、嘔吐、腹瀉。由于亞硝酸鹽還能松弛小血管的平滑肌，故重癥病人的血管擴張導(dǎo)致血壓下降，心率增快。嚴重缺氧持續(xù)時間較長者也能出現(xiàn)呼吸衰竭，危及病人的生命。

3．急診處理 ①一旦確定有亞硝酸或硝酸鹽類食物中毒時應(yīng)立即催吐，或用1：5000高錳酸鉀溶液或溫水洗胃。洗胃后給50％硫酸鎂40～50ml導(dǎo)瀉，盡量排出毒物。②紫紺比較明顯者給予吸氧，出現(xiàn)呼吸衰竭者除人工呼吸或使用呼吸機外，可用呼吸興奮劑，糾正呼吸衰竭。③靜脈輸入葡萄糖與維生素C，因為葡萄糖在氧化過程中通過脫氧酶及輔酶的作用，促使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白。維生素C也能直接促進高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白，以利紅細胞恢復(fù)運送氧的功能。④化學(xué)性紫紺明顯者，可給1％美藍1～2mg／kg體重，用葡萄糖稀釋后靜脈注射或靜脈點滴。⑤病情嚴重者可考慮輸新鮮血或換血療法。⑥有血壓下降，四肢濕冷休克表現(xiàn)者應(yīng)及時予以糾正。

(二)毒蕈中毒

1.中毒機理毒蕈內(nèi)含有毒蕈堿、毒肽、毒蕈溶血素等毒性物質(zhì)，只有部分毒蕈經(jīng)高熱烹調(diào)法能夠達到解毒，但大多數(shù)毒蕈用此法難以去掉其毒性。上述有毒物質(zhì)不僅能引起胃腸道反應(yīng)，還能損傷內(nèi)臟，有的還會破壞紅細胞發(fā)生溶血反應(yīng)。

2.臨床表現(xiàn)人食入毒蕈后，多在數(shù)小時或十幾個小時發(fā)病。量常見的是胃腸道癥狀，病人惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。吐瀉嚴重者呈脫水狀態(tài)，常有血容量不足，電解質(zhì)紊亂，甚至血壓下降，出現(xiàn)休克，病人心搏加速，呼吸急促。有的病人神經(jīng)、精神方面癥狀突出，如躁動不安，精神錯亂，肢體麻木，活動障礙甚至抽搐。還有的病人面色蒼白，鞏膜黃染、尿黃等溶血表現(xiàn)。

3.急診處理 ①立即刺激病人咽部，引起嘔吐反射，盡量吐出胃內(nèi)殘留之毒蕈。必要時洗胃、導(dǎo)瀉。②輸入葡萄糖，保障病人的入量及所需熱量，補充丟失的鉀、鈉電解質(zhì)。③巰基藥物解毒，二巰基丁二鈉0.5～1g稀釋后靜注，每6h重復(fù)1次，癥狀改善后減量?；蛴?％二巰基丙磺酸鈉5ml，肌注，每6h重復(fù)1次，癥狀改善后減量。巰基藥對毒傘肽類毒素有解毒作用，保護巰基酶的活性。④阿托品可解痙止痛，對腹痛癥狀明顯者可減輕癥狀。⑤腎上腺皮質(zhì)激素對毒蕈溶血素引起的溶血性貧血療效較好。⑥有肝臟損害、肝功能異常者需予以保肝藥，并追查肝功能恢復(fù)情況。

（三）發(fā)芽土豆中毒

1．中毒機理發(fā)芽或青綠色土豆含龍葵素較高，特別是土豆芽、芽胚、芽孔周圍，或土豆皮內(nèi)呈青綠色部位，龍葵素含量更高。過高含量的龍葵素對人體有害，不僅有胃腸道反應(yīng)，也可出現(xiàn)化學(xué)性紫紺，還能抑制呼吸中樞。

2．臨床表現(xiàn)過食發(fā)芽或青綠色不熟的土豆，幾十分鐘或數(shù)小時即可出現(xiàn)口咽部灼熱，發(fā)癢，伴惡心、嘔吐或腹痛、腹瀉，嚴重者可以脫水，導(dǎo)致血壓下降及電解質(zhì)紊亂。部分病人有口唇紫紺、呼吸困難。重危病人有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，可瞳孔散大，肢體抽搐，甚至呼吸中樞麻痹。

3．急診處理 ①對急性中毒者首先催吐，必要時用2％碳酸氫鈉或1：5000高錳酸鉀溶液或濃茶水洗胃。然后給病人喝適量食醋，加速龍葵素的分解，最后用50％硫酸鎂40～50ml導(dǎo)瀉，排出毒物。②靜脈輸注葡萄糖，不僅補充丟失的體液，也可能促進毒物排泄。輸液中同時注意電解質(zhì)平衡。③有化學(xué)性紫紺者應(yīng)予吸氧，酌情靜脈輸注美藍和維生素C。

(四)棉子中毒

1．中毒機理棉子含棉酚類，尤其是游離棉酚系血液毒和細胞原漿毒類酚毒甙，可以損人體的神經(jīng)、血管和內(nèi)臟，發(fā)生毒性反應(yīng)。

2．臨床表現(xiàn)人若長期或大量食用棉子、粗制的棉子油或榨油后的棉子餅發(fā)生中毒時出現(xiàn)納食不佳、惡心、嘔吐、腹脹便秘、腹痛便血等胃腸道癥狀，還可以有頭暈、嗜睡、口渴、多尿，由于排尿量顯著增加，中毒者丟失大量電解質(zhì)，血鉀、鈉、鈣的水平低于生理正常值，病人不僅四肢麻木無力，甚至呈軟癱狀態(tài)。如果未能及時予以糾正，則容易發(fā)生呼吸肌麻痹或心臟驟停。在炎熱夏季，棉子中毒者還可以出現(xiàn)高熱、面部腫脹、皮膚潮紅、搔癢癥狀。久食棉子油者，女性有閉經(jīng)現(xiàn)象，男性產(chǎn)生精子受到阻抑，甚至發(fā)生不育或絕育。

3．急診處理 ①及早催吐，必要時洗胃和導(dǎo)瀉。②測定血鉀、鈉、鈣的濃度，并根據(jù)血電解質(zhì)穩(wěn)定與否決定是否心電監(jiān)護，有電解質(zhì)紊亂者，尤其是低血鉀更應(yīng)及時糾正。③夏季棉子中毒者出現(xiàn)高熱時給予溫水擦浴或藥物降溫，皮膚紅腫搔癢者適當給予抗過敏藥如撲爾敏、賽庚啶等。④男女病人出現(xiàn)生殖系統(tǒng)功能變化時，可由泌尿科、婦科診療，也可配合中醫(yī)、中藥調(diào)理。