幼年息肉
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幼年息肉(juvenile polyp)又稱簡(jiǎn)單息肉(simple polyps)，或稱潴留性息肉，多發(fā)生于2～10歲，男孩多見。
發(fā)病率較高，約占小兒息肉中的80%，為良性含腺體的肉芽腫，多能自愈，尚未見有惡性變的病例。
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幼年息肉的病因
一、發(fā)病原因：
可能在過敏的基礎(chǔ)上，由于硬便的損傷，慢性炎癥引起。
二、發(fā)病機(jī)制：
幼年性息肉的肉眼形態(tài)多是有蒂的，只有很小的息肉無蒂。蒂多細(xì)長(zhǎng)，不含肌肉成分。
開始腸黏膜呈慢性炎變而有局限性肉芽增生，漸漸增大形成1cm左右直徑的息肉，少數(shù)小于1cm，息肉頭部多呈球形，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，也可有分葉現(xiàn)象，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀紅色，隨腸蠕動(dòng)的牽拉息肉根部逐漸形成黏膜蒂，最后隨腫物的增大而蒂變細(xì)，直至血運(yùn)供應(yīng)不足或蒂扭轉(zhuǎn)，息肉糜爛、壞死、脫落而自愈(常需1年以上)。
1、組織學(xué)：
組織學(xué)上息肉是黏膜病變，包括擴(kuò)張的充滿黏液的彎曲的囊腺和在突起的固有層中的炎性細(xì)胞。腺體含有分化良好的黏液細(xì)胞，間質(zhì)明顯增寬，內(nèi)有豐富的結(jié)締組織，其中含大量的血管和炎性細(xì)胞，有時(shí)也含少量平滑肌細(xì)胞。偶然可發(fā)現(xiàn)由于擴(kuò)張的腺體破裂為基質(zhì)而引起的異物巨細(xì)胞反應(yīng)。
2、病理學(xué)：
病理切片可見黏膜上皮細(xì)胞及纖維組織增生，同時(shí)有慢性炎癥浸潤(rùn)。
多數(shù)病理學(xué)家認(rèn)為幼年性息肉是錯(cuò)構(gòu)瘤，由于部分腺體擴(kuò)張形成囊狀，內(nèi)有大量黏液潴留，故又稱潴留性息肉。一般認(rèn)為其不屬于腫瘤性息肉，因而不發(fā)生癌變。
但近期的報(bào)道表明，幼年性息肉中可在部分區(qū)域出現(xiàn)腺瘤的改變，這些腺瘤成分和上皮的增生可能引起癌變。息肉受糞便的損傷、刺激，經(jīng)常發(fā)炎及小量出血。
幼年息肉的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
1、一般癥狀：
病兒排便時(shí)一般無何痛苦，無里急后重癥狀。低位或有長(zhǎng)蒂的息肉，排便時(shí)可將其推出肛門外，于肛門處可見一紅色肉球，如不及時(shí)將息肉送回，可發(fā)生嵌頓而脫落和出血。該病由于出血量不多，小兒很少有明顯的貧血。
2、無痛性慢性便血：
是小兒直腸及結(jié)腸息肉的主要癥狀，便血發(fā)生在排便終了時(shí)，一般多在糞便的表面有一條狀血跡，呈鮮紅色，不與糞便相混，量較少，少數(shù)病例便后自肛門滴數(shù)滴鮮血。
3、粘液便：
由于息肉脫落引起大量出血者罕見。當(dāng)息肉表面有繼發(fā)感染時(shí)，除便血以外尚有少量黏液。有時(shí)在糞便的血跡處，可見一條狀壓痕，為息肉壓迫糞便所致。
二、相關(guān)檢查：
1、觸診：
多于直腸后壁觸及直徑0.5～2cm有蒂或無蒂的腫物。
2、病理組織活檢。
三、診斷：
可根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史和相關(guān)檢查結(jié)果得出診斷。
幼年息肉的診斷
幼年息肉的檢查化驗(yàn)
可行以下檢查以明確診斷：
一、一般常規(guī)檢查：
1、血常規(guī)：
基本正常，少數(shù)血常規(guī)檢查可有血紅蛋白減少，大便常規(guī)檢查可有潛血陽性。
2、直腸指檢：
一次指檢陰性并不能排除息肉的診斷，可于排便或灌腸后復(fù)查。
二、乙狀結(jié)腸鏡：
適用于比較高位的息肉。
三、X線檢查：
1、檢查結(jié)果：
X線對(duì)診斷高位息肉也很有價(jià)值，用X線鋇劑灌腸和排鋇后注氣雙重對(duì)比造影的方法檢查，注鋇過程中可觀察腸腔內(nèi)的充盈缺損陰影，排鋇后注氣可見充盈缺損部位有圓形鋇環(huán)的陰影。
2.、注意事項(xiàng)：
應(yīng)注意與腸管內(nèi)的氣泡和糞塊鑒別。
3、鑒別方法：
氣泡可隨體位的改變而隨之移動(dòng)，移動(dòng)范圍較大。糞塊為扁而外緣不規(guī)則的充盈缺損影，用手壓迫時(shí)往往碎裂，如糞塊較硬時(shí)，與息肉在形態(tài)上不易鑒別，但在復(fù)查時(shí)糞塊可改變形態(tài)和位置，甚至消失。
四、內(nèi)鏡檢查：
消化道內(nèi)鏡檢查可以直接觀察到胃腸道息肉的部位、大小、形態(tài)、表面性狀、數(shù)目、色調(diào)，并能進(jìn)行活體組織檢查，確定息肉的性質(zhì)和進(jìn)行組織學(xué)分類，是診斷消化道息肉最準(zhǔn)確、最理想的方法。還可以摘除息肉。
幼年息肉的鑒別診斷
應(yīng)與以下病癥相鑒別：
一、家族性結(jié)腸多發(fā)性息肉病：
1、簡(jiǎn)介：
家族性結(jié)腸息肉病歸屬于腺瘤性息肉綜合征，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，偶見于無家族史者，全結(jié)腸與直腸均可有多發(fā)性腺瘤，多數(shù)腺瘤有蒂，乳頭狀較少見，息肉數(shù)從100左右到數(shù)千個(gè)不等，自黃豆大小至直徑數(shù)厘米，常密集排列，有時(shí)成串，其組織結(jié)構(gòu)與一般腺瘤無異。
2、臨床表現(xiàn)：
可有家族遺傳性病史。在結(jié)腸及直腸內(nèi)布滿息肉，大小不等，由于長(zhǎng)期慢性失血，都有不同程度的貧血。
3、相關(guān)檢查：
直腸指診可以摸到直腸全部都有息肉，診斷即可明確。
二、肛裂：
1、簡(jiǎn)介：
以肛門周期性疼痛，即排便時(shí)陣發(fā)性刀割樣疼痛，便后數(shù)分鐘緩解，隨后又持續(xù)劇烈疼痛可達(dá)數(shù)小時(shí)，伴有習(xí)慣性便秘，便時(shí)出血為主要表現(xiàn)的疾病。
2、臨床表現(xiàn)：
多有便秘史，排便時(shí)肛門有痛感，糞便表面有血跡，色鮮紅，不與糞便相混雜，有時(shí)便后自肛門滴血，量不多。
3、相關(guān)檢查：
用手指按壓肛門兩側(cè)，使肛門外翻，在肛門正中線前后方可見有肛裂存在。
三、潰瘍性結(jié)腸炎：
1、簡(jiǎn)介：
潰瘍性結(jié)腸炎是一個(gè)局限在結(jié)腸粘膜和粘膜下層的疾病。這與結(jié)腸克隆病的腸壁內(nèi)炎癥性變化有鮮明區(qū)別，后者在肉芽腫樣炎性過程中腸壁各層均受累。但潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)所見的病理變化是非特異性的，也可在細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和淋菌性結(jié)腸炎中見到。
2、臨床表現(xiàn)：
排便次數(shù)增多，便稀薄，除有血液外尚有大量黏液和膿，并有里急后重感。
3、相關(guān)檢查：
直腸指診偶爾也摸到多數(shù)息肉樣腫物，乙狀結(jié)腸鏡檢在直腸乙狀結(jié)腸壁可見到散在的潰瘍面。
幼年息肉的并發(fā)癥
約1/3患兒可并發(fā)貧血，偶可至大量便血、直腸脫垂，有蒂大息肉偶爾并發(fā)腸套疊，亦有可引起腹瀉者。
一、直腸脫垂：
1、簡(jiǎn)介：
為直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。各種年齡層均可發(fā)病，但多發(fā)于幼兒、老年人、久病體弱及身高瘦弱者。而女性因骨盆下口較大及多次分娩等因素，發(fā)病率高于男性。該病以直腸黏膜及直腸反復(fù)脫出肛門外并伴隨肛門松弛為主要特點(diǎn)。
2、臨床表現(xiàn)：
直腸脫垂的常見癥狀有大便排不盡;肛門部下墜;下腹脹痛;尿頻直腸脫垂指肛管、直腸，甚至乙狀結(jié)腸下端向下移位。只有粘膜脫出稱不完全脫垂;直腸全層脫出稱完全脫垂。如出部分在肛管直腸內(nèi)稱為脫垂或內(nèi)套疊;脫出肛門外稱外脫垂。
直腸脫垂常見于兒童及老年，在兒童，直腸脫垂是一種自限性疾病，可在5歲前自愈，故以非手術(shù)治療為主。
二、腸套疊：
1、簡(jiǎn)介：
腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。常套疊占腸梗阻的15%～20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見，不及總例數(shù)的10%。
2、臨床表現(xiàn)：
腹痛為早期出現(xiàn)的癥狀，其特點(diǎn)是平素健康的嬰兒，無任何誘因而突然發(fā)生劇烈的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛?；純罕憩F(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發(fā)作約10～20分鐘，以后安靜入睡，或玩耍如常，約數(shù)十分鐘后又突然發(fā)作，其癥狀如前。
幼年息肉的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防：
1、定期體檢：以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
2、做好隨訪：防止病情惡化。
3、增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力：防止感染，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。
二、治療前：
應(yīng)該對(duì)該病癥狀和相關(guān)的禁忌進(jìn)行詳細(xì)的了解等。
幼年息肉的西醫(yī)治療
一、手法摘除：
1、適應(yīng)癥：
2、具體操作：
即用手指在直腸內(nèi)壓迫息肉蒂部，使其在蒂和息肉相接部離斷，一般出血不多。
二、結(jié)扎：
1、適應(yīng)癥：
息肉大而蒂長(zhǎng)者。
2、具體操作：
可以手指將息肉鉤出肛門外，用絲線結(jié)扎蒂部，然后將息肉送還直腸內(nèi)，俟其自行脫落。息肉摘除后休息1h，如排便或直腸指檢無再出血?jiǎng)t可令患兒返家。
三、鏡下摘除：
高位息肉可在乙狀結(jié)腸鏡檢或纖維結(jié)腸鏡檢下，摘除息肉，以上方法不能摘除時(shí)，需考慮開腹切腸摘除息肉，但很少有此需要。
幼年息肉的護(hù)理
預(yù)后：
本病對(duì)小兒健康影響不大。多數(shù)病兒于10歲內(nèi)息肉脫落自愈，一般不病變。
個(gè)別病兒因息肉脫落，可引起大量便血100～200ml，出血均可自停。
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